Гипотиреоз: причины возникновения у мужчин

Гипотиреоз или гипертиреоидизм – частая патология ЩЖ, при которой наступает ее гипофункция. Тиреоидные гормоны перестают синтезироваться в достаточном количестве, нарушая работу всех органов и систем.

Сущность проблемы

Щитовидная железа контролируется гипофизом, который при гипофункции вырабатывает повышенный ТТГ – тиреотропный гормон, ее стимулирующий. При гипофункции отмечается высокий уровень ТТГ, и снижение гормонов Т3 и Т4.

В анализах важно определить свободный Т4. Чаще всего уровень ТТГ при гипотиреозе больше 2,0 мЕд/л. «Мужской» гипотиреоидизм встречается в 8-10 раз реже, чем у женщин.

Симптоматика приблизительно одинаковая, но имеются и свои половые различия.

В скрытой форме гипотиреоз выявляется у 10 – 20% всего населения, а у мужчин при этом у 0,2% мужчин репродуктивного возраста и у 2,5% — пожилого (после 60 лет). Отсутствие лечения гипофункции представляет большой риск для мужского здоровья. Это не только отразится на репродуктивной функции, но и на ССС.

Причины гипофункции ЩЖ

К основным причинам гипотиреоза можно отнести:

удаление ЩЖ полностью или частично, при котором ее функция непременно нарушается;
лечение РЙТ;
АИТ;
нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса.
заболеть гипотиреоидизмом можно и при нехватке йода, селена и цинка;
аллергия на клейковину (целиакия) и казеин (А1).
частые стрессы с повышением уровня кортизола;
нарушения питания – мало жира и много сладкого;
прием некоторых лекарств – препараты лития, дофамина, интерферона и др.;
аутоиммунные процессы в организме – СД, ревматоидный артрит и пр.
плохая экология – радиация, повышение фтора и хлора;

Виды гипотиреоза

Гипотиреоз по причинным факторам бывает 4 видов: первичный, вторичный, третичный и тканевой.

Первичный, или тиреогенный — составляет 95% и развивается при:

йододефиците, неадекватном лечении солями йода;
аномалиях развития ЩЖ;
врожденном нарушении синтеза Т4 и Т3;
тиреоидэктомии или ее резекции;
РЩЖ;
при ТБ;
люэсе;
хронические тиреоидиты;
неадекватное лечение тиреостатиками;
РЙТ.

Вторичный, или гипофизарный вариант развивается при поражении аденогипофиза, в котором синтезируется ТТГ.

Причины поражения гипофиза:

аденома гипофиза;
опухоли мозга;
абсцессы мозга,
ТБ;
врожденное недоразвитие гипофиза;
радиация;
ЧМТ;
операции на мозге с повреждением гипофиза;
нарушения кровотока в портальной системе гипоталамус – гипофиз;
аутоиммунное хроническое воспаление гипофиза;
синдром Шиена;
длительный прием ГКС.

Третичный, или гипоталамический тип — объясняется снижением продукции тиреотропин-рилизинг-гормона.

Причины вторичного и третичного гипотиреоза аналогичны.

Тканевой, или периферический гипотиреоз возникает из-за нечувствительности рецепторов клеток тканей-мишеней к влиянию тиреоидных гормонов при всех остальных нормальных звеньях – ЩЖ-гипофиз – гипоталамус.

Причины и механизм развития такой патологии не выяснены. Считают, что нарушение идет на генном уровне. Заболевание чаще наследственное, при нем имеются аномалии некоторых органов – внутренних и опорно-двигательного аппарата.

По степени выраженности симптоматики также выделяется несколько форм:

Субклинический (скрытый) гипотиреоз проявляется нормальным уровнем T3 и T4.
Манифестная форма – повышен ТТГ, при этом T3 и T4 понижены.
Гипотиреоз, осложнённый микседемой – это самая тяжелая степень, возникает при отсутствии лечения гипотиреоза. При этом может развиться микседематозная кома с летальным исходом.

Симптоматические проявления

При скрытой форме гипотиреоза симптомы у мужчин в течение длительного времени не возникают. Имеющаяся слабость, повышенная утомляемость, желание постоянно прилечь, снижение памяти и внимания, нет внутренней жизненной энергии – все это списывается на переутомление.

Гипотиреоз выявляется только при сдаче анализов. Большинство мужчин слышали о признаках сниженного тестостерона, но они не подозревают, что эти симптомы очень напоминают гипотиреоз. А, в свою очередь, гипотиреоз может вызывать снижение тестостерона.

Другим проявлением гипотиреоза у мужчин является рост числа клеток яичек. У таких больных семенники становятся большими, но количество и качество спермы снижено. Сперматозоиды по количеству снижены, подвижность их также низкая. Развивается импотенция.

ЩЖ – энергогенератор организма; поэтому при гипотиреозе нарушается работа всего организма. Многие симптомы гипотиреоза у мужчин похожи на женские, но есть и свои законные признаки. Например, в то время как женщины набирают вес, мужчины, его теряют за счет атрофии мышц и их силы.

Гипотиреоз у мужчин и женщин может насчитывать около 300 признаков и симптомов, которые затрагивают практические все органы и системы. Но у каждого человека своя комбинация их. Гипотиреоз у мужчин: признаки гипотиреоза и симптомы находятся в прямой пропорции от нарастания тяжести состояния.

Без своевременного или неправильного лечения гипотиреоз прогрессирует всегда. При прогрессировании патологии признаки и симптомы гипотиреоза у мужчин становятся выраженными и все они связаны с замедлением метаболизма:

Со стороны ЦНС – головные боли, снижение концентрации внимания и памяти; беспричинные перепады настроения и нервозность.
Со стороны ССС – брадикардия, гипотония, боли в сердце.
ЖКТ – из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры работа пищеварения нарушается.
Снижается аппетит.
Развивается замедление перистальтики и работы желчного пузыря.
Появляются запоры.
Периодически больной жалуется на тошноту и рвоту.
Изменения внешности: лицо становится пастозным, одутловатым за счет отеков.
Носовое дыхание затрудняется, появляется сопение при дыхании.
Губы также отекают.
Голосовые связки отекают и голос становится сиплым.
Снижается слух.
Проявления со стороны кожи: она становится бледно-желтоватой, с восковым оттенком, сухая, мимика исчезает – микседематозное лицо; ногти ломаются, на них появляются поперечные полоски; выпадение и ломкость волос на бровях ресницах, голове.
Снижается температура тела до 35-36,2 градусов; постоянно зябнут руки и ноги;
Суставы – припухшие. Во всем теле мышечная слабость и миалгии; движения и походка скованная.
Заторможенность мышления и речи.

Снижается либидо; нарушается потенция, эрекция и эякуляция. В начале патологии количество сперматозоидов нормально, но подвижность снижена. Снижение числа сперматозоидов и их подвижность отмечается на более поздних стадиях.

Чаще всего за помощью к врачу мужчины обращаются тогда, когда явно проявляется одышка, возникают выраженные боли в области сердца и запоры. Можно заметить явное снижение массы мышц. Именно по этой причине они часто не могут выполнять обычную работу. Редкость патологии у мужчин заменяется тяжестью ее протекания.

Долгое время мужчины надеются на то, что вся появившаяся симптоматика в скором времени пройдет, и именно из-за этого не идут на прием к врачу.

У мужчин при развитии гипотиреоза возникают изменения в костях, это случается из-за того, что в мужском организме происходит нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Уровень проявления той или иной симптоматики зависит лишь от тяжести самого заболевания.

Диагностические мерорприятия

Если имеется гипотиреоз, отмечается снижение Т3 и Т4, в то время как ТТГ чаще нормален или повышен.

Диагноз «гипотиреоз» мужчине должны ставить на основании нескольких симптомов, анализов на уровень гормонов (ТТГ, Т3 общий, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО – обязательно необходимо сдать все) и ультразвукового исследования.

Помимо анализов крови, применяются инструментальные методы:

УЗИ (ультразвуковое исследование) определяет размеры и плотность щитовидной железы.
При обнаружении узлов проводится аспирационная биопсия – ТАБ — для исключения онкологического процесса.

К подтверждающим диагноз симптомам относятся:

пониженная кислотность;
отсутствие альбуминов, необходимых для сохранения нормального онкотического давления крови;
повышен уровень плохого холестерина и ТТГ;
снижение трийодтиронина и тетрайодтиронина;
снижение синтеза АТФ;
появление брадикардии;
снижение температуры тела;
гипертрофия сердца.

Принципы лечения

Лечение заболевания – это ГЗТ. Препараты могут быть натуральными или синтетическими. Наиболее часто осуществляется препаратами левотироксина. Наиболее эффективный из них – Эутирокс – синтетическая форма гормона Т4. Доза рассчитывается по формуле, имеющейся у эндокринологов.

Доза зависит от веса, возраста и тяжести патологии. Некоторым мужчинам левотироксин натрия помогает полностью убрать симптомы гипотиреоза, другие нуждаются в добавлении второго гормона щитовидной железы, Т3 — Лиотиронин.

Симптомы и лечение связаны ввиду своей многочисленности, поэтому остальные медикаментозные средства обычно симптоматические. При аутоиммунном поражении или после полного удаления щитовидной железы прием тироксина назначается пожизненно. Во время ЗГТ периодически сдается кровь на гормоны для контроля правильности терапии и необходимости ее корректировки.

Лечение микседематозной комы: проводится только в реанимации. Необходимо бывает ИВЛ, внутривенное введение высоких доз ГКС; гормонов щитовидной железы, стабилизируют обменные процессы, уровень сахара в крови.

Летальный исход микседематозной комы происходит в 40%, прогноз зависит от возраста мужчины и наличия сердечно-сосудистых патологий.

Меры по предотвращению гипотиреоза:

Не пить воду из-под крана; в ней всегда много фтора и хлора, которые замедляют поглощение йода – основы для производства гормонов ЩЖ.
Отказ от глютена и казеина A1 — это пшеница и молочные продукты из-за белков глютена и a1 казеина. Эти белки могут вызывать синдром «дырявого кишечника», который приводит к тиреоидитам. Лучше употреблять молочные продукты, содержащие казеин А2.
Бисфенол A (BPA) – негативен для ЩЖ, содержится в пластиковой посуде.
Проверьте уровень йода в крови. Если он низкий, добавьте в питание морские водоросли, морепродукты. Рекомендуется также сдать анализ на АТ-ТПО, если эти антитела повышены, йод пить не следует.
Чистка печени и организма – фитотерапия молочным чертополохом, куркумой, хлореллой и кинзой (кориандр).
Больше селена – его источники: орехи, сёмга, семечки, говядина, грибы и лук.
Адаптогены – помогают снизить кортизол (надпочечниковый гормон стресса) и улучшают функцию щитовидной железы (женьшень, родиола розовая, базилик, мака и др.). Между щитовидной железой и надпочечниками связь настолько тесна, что гипотиреоз редко наблюдается без нарушения в работе надпочечников. Щитовидка также очень чувствительна и реагирует на стресс.
Избегайте пломб с амальгамой — они тяжелы и также могут оказывать негативное воздействие на ЩЖ.
Снижение потребления углеводов, ешьте больше белка. Здоровые жиры — кокосовое масло и молоко, авокадо, органическая говядина, дикий лосось, льняное семя и семена чиа; орехи, ореховые растительные масла, бобовые. От соевого белка и рапсового масла лучше отказаться. Жир – предшественник гормонов. Нехватка холестерина негативна для ЩЖ.
Профилактический прием витаминов и минералов. Дефицит витамина D, А, В; Fe, Se, Zn, Cu, омега-3 жирных кислот, может усугубить симптомы гипотиреоза у мужчин.
Гойтрогены – зобогенные вещества – их из рациона надо исключить, поскольку они препятствуют нормальной работе ЩЖ. Среди них: все виды капусты; репа и редис, арахис, персики и клубника, шпинат и просо, соя. Эти продукты лучше есть мало или варить.
Добавки с глутатионом — это мощный антиоксидант, который укрепляет иммунную систему и борется с АИТ. Он может подавлять аутоиммунные атаки, защищать и заживлять ткани ЩЖ.
Проверьте кишечник – должна быть здоровая активная микрофлора; 20% функций щитовидной железы зависят от нее. Поэтому необходим периодический прием пробиотиков.

Также следует защищать себя от облучения – прикрытие шеи при проведении рентгена. Не пользоваться посудой с антипригарным покрытием.

Источник: http://endokrinologiya.com/diseases/gipotireoz-u-muzhchin-simptomy

Первые признаки и симптомы гипотиреоза у мужчин, методы лечения патологии и стабилизации гормонального фона

Щитовидной железой синтезируются гормоны, которые выполняют очень важные функции в организме. Они отвечают за обменные процессы, формирование иммунитета, контролируют механизм работы многих систем. Щитовидная железа у мужчин имеет некоторые отличия от женской. Любые изменения, происходящие в органе, в мужском организме обнаруживаются легче.

Вследствие различных причин может нарушаться активность щитовидки и появляться устойчивый дефицит гормонов, развивается гипотиреоз. У мужчин синдром диагностируют чаще после 40 лет. Если своевременно не выявить и не начать лечение гипотиреоза, это может стать причиной серьезных осложнений.

Гормональная регуляция

Щитовидка продуцирует гормоны тироксин и трийодтиронин (Т3, Т4). Чтобы их синтез был нормальным, в организме должно быть достаточно йода. Т3 и Т4 являются регуляторами обмена веществ, работы сердца, артериального давления, репродуктивных функций.

Регуляцию работы щитовидки и контроль продуцирования ей гормонов выполняет гипофиз. Орган синтезирует тиреотропный гормон, от концентрации которого зависит уровень Т3 и Т4. Функцию гипофиза регулирует гипоталамус посредством тиреотропин-рилизинг-гормона. При снижении гормонов щитовидки стимулируется активность гипофиза, повышается уровень ТТГ.

Норма ТТГ у мужчин может варьироваться в пределах 0,4‒4,0 мЕд/л. Предпочтительно, чтобы гормон не был выше отметки 2,0‒2,5. Повышение этих значений может свидетельствовать о предрасположенности к гипотиреозу.

Гипотиреоз код по МКБ 10 — Е03.

Причины развития и виды заболевания

Чаще всего гипотиреоз возникает на фоне воспалительного процесса аутоиммунного характера в щитовидке.

Другими причинами синдрома могут стать:

врожденные изменения в железе;
лечение токсического зоба йодом;
дефицит йода в организме;
опухоли щитовидки.

Исходя из причины, гипотиреоз у мужчин разделяют на несколько видов:

первичный (тиреогенный);
вторичный (гипофизарный);
третичный;
тканевой.

В 95% случаев заболеваемости встречается первичный гипотиреоз. Она возникает вследствие воздействия негативных факторов:

хронический йододефицит;
длительный прием содержащих йод препаратов;
врожденная недоразвитость щитовидки;
наследственное нарушение синтеза Т3 и Т4;
резекция органа;
злокачественные образования;
хронический тиреоидит;
радиоактивное облучение;
воздействие дофамина, лития, перхлората на организм.

Вторичный гипотиреоз щитовидной железы связан с нарушением работы гипофиза, возникает при сбое продуцирования ТТГ. Это происходит по определенным причинам:

врожденная недоразвитость гипофиза;
травмы головы с повреждением железы;
опухоли мозга;
аденома гипофиза;
лимфоцитарный гипофизит;
воздействие лучевой терапии;
длительное применение глюкокортикоидов;
некроз тканей гипофиза в результате сильной кровопотери.

Третичный гипотиреоз возникает вследствие дисфункции гипоталамуса. Тканевая форма заболевания вызвана резистентностью организма к тиреоидным гормонам или нарушением их транспортировки.

Первые признаки и симптомы

Когда снижается активность щитовидки, в первую очередь происходит нарушение обменных процессов:

снижается процесс расщепления белков;
развивается гипогликемия из-за повышенной устойчивости к углеводам;
растет холестерин в крови;
происходит задержка солей натрия и жидкости в тканях.

На заметку! При гипотиреозе повышается проницаемость лимфатических сосудов, ток лимфы замедляется. Это приводит к выходу белка альбумина сквозь стенки в окружающие полости. Повышается онкотическое давление. Ткани начинают привлекать к себе воду, что приводит к появлению отеков.

В зависимости от того, как выражаются эти процессы, выделяют несколько степеней гипотиреоза:

Легкая (субклинический гипотиреоз) – внешние симптомы отсутствуют или выражены очень слабо. Анализ крови показывает повышение ТТГ, Т3 и Т4 в норме.
Манифестная – имеются внешние признаки гипотиреоза, повышается уровень ТТГ, гормоны щитовидки снижаются.
Тяжелая – симптоматика сильно выражена, при длительном гипотиреозе у больного возможно возникновение коматозного состояния.

Характерные признаки гипотиреоза у мужчин:

одутловатость лица;
сухая, бледная кожа;
выпадение волос;
чувство слабости;
понижение температуры тела, ощущение зябкости;
гиподинамия;
ухудшение мозговой деятельности;
эмоциональная нестабильность;
гипотония;
снижение сердечного ритма;
плохой аппетит.

Гипотиреоз влияет на репродуктивную систему, что проявляется определнными симптомами:

снижение либидо;
нарушение эякуляции;
эректильная дисфункция.

Диагностика

При подозрении на гормональные нарушения в организме нужно обратиться к эндокринологу. Главный метод диагностики гипотиреоза – анализ крови на гормоны.

Определяется концентрация тироксина и трийодтиронина, уровень ТТГ. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен, а уровень Т3 и Т4 понижен.

Если концентрация ТТГ существенно снижена, то это свидетельство вторичного или третичного гипотиреоза.

Для подтверждения диагноза и выяснения причины снижения функции щитовидки назначают дополнительные исследования:

кровь на аутоантитела к клеткам щитовидной железы;
биохимия крови (важны показатели уровня холестерина и липидов);
УЗИ щитовидки;
сцинтиграфия;
тонкоигольная биопсия (при подозрении на злокачественный процесс в железе).

Как лечить гипотиреоз у мужчин

Основное направление в лечении гипотиреоза – применение гормональных препаратов, замещающих дефицит Т3 и Т4. Дозировку и длительность приема лекарств определит эндокринолог на основании полученных результатов анализов.

Благодаря заместительной гормональной терапии наблюдаются положительные эффекты:

нормализуется энергетический обмен;
восстанавливается углеводный, липидный обмен;
стабилизируется работа сердечно-сосудистой системы;
улучшается состояние ЦНС и костно-мышечного аппарата.

Аутоиммунные поражения щитовидки требуют пожизненного приема тироксина. С определенной периодичностью мужчина должен контролировать гормональный фон, чтобы оценить эффективность лечения. В случае необходимости дозировка препарата корректируется.

Важно соблюдать специальную диеты при гипотиреозе. При дефиците йода в организме рекомендуется увеличить в рационе продукты, с содержанием этого элемента (морская капуста, хурма). Можно принимать БАДы с йодом после консультации с врачом.

В случае развития коматозного состояния пациента кладут в отделение интенсивной терапии. Там ему делают искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят глюкокортикоиды и гормоны щитовидки в больших дозах. В 40% случаев кома при гипотиреозе у мужчин заканчивается летальным исходом.

Полезные рекомендации

Для профилактики гипотиреоза у мужчин рекомендуется:

Не употреблять нефильтрованную водопроводную воду. Фтор и хлор, которые в ней присутствуют, купируют поглощение йода.
Пить воду из стеклянной посуды, или из емкости с нержавеющей стали. Не использовать для жидкости пластиковые бутылки с бисфенолом A (БФА).
Употреблять продукты, богатые селеном (семга, семечки подсолнечника, говядина, лук).
Не ставить пломбы с амальгамой.
Снизить употребление углеводов, увеличить в рационе белки. Сахар, мучные изделия, кофеин заменить здоровыми жирами, которые содержатся в авокадо, льняных семенах, кокосовом масле. Благодаря белкам гормоны щитовидной железы быстрее транспортируются к тканям. Желательно увеличить употребление таких белковых продуктов, как орехи, бобовые.
Для стимуляции работы иммунной системы можно принимать добавки с глутатионом.
Максимально защищать себя от всевозможных облучений. Во время проведения рентгенографии просить выдать защитное средство для щитовидки.

Гипотиреоз у мужчин может быть свидетельством серьезных нарушений в организме. При подозрении на гормональные сбои нужно обратиться к эндокринологу, сдать необходимые анализы. Чтобы получить положительный результат в процессе лечения гипотиреоза необходимо строго следовать рекомендациям врача, постоянно контролировать состояние щитовидки. В противном случае могут возникнуть необратимые осложнения, существенно ухудшающие качество жизни человека.

Источник: http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/gipotireoz/u-myzhchin.html

Как осуществляется диагностика и лечение мужского гипотиреоза

Гипотиреоз у мужчин диагностируется гораздо реже, чем у женщин, страдают недугом преимущественно пожилые люди.

Патогенез

Первичный гипотиреоз развивается при врожденных гормональных нарушениях, выраженном дефиците йода, селена, аутоиммунном тиреоидите, после приема тиреостатиков, радиоактивного йода или полного удаления щитовидной железы (ятрогенный гипотиреоз).

Симптомы вторичного гипотиреоза возникают при дисфункции гипоталамо-гипофизарной регуляции. Причиной патологии может быть гипопитуитаризм, нарушение синтеза тиролиберина и его транспортировки, снижение выработки тиреотропина, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Причины третичного гипотиреоза:

аутоиммунные реакции, выработка антител к гормонам щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ;
дейодирование гормонов в сыворотке крови, Т3 и Т4 связываются с транспортными белками и находятся в неактивном состоянии.

При первичном гипотиреозе у мужчин уменьшается объем тканей щитовидной железы, по этой причине снижается выработка тироксина и трийодтиронина фолликулами органа. Аутоиммунные процессы провоцируют образование специфических антител, которые воспринимают щитовидку как чужеродное тело и повреждают ее клетки. В результате уменьшается объем железистой ткани, развивается гипотиреоз.

Симптомы заболевания

Недостаточность щитовидной железы у мужчин может длительное время протекать практически бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении медицинского обследования.

Проявления начальной стадии гипотиреоза выражены нечетко, пациенты их принимают за обычное переутомление, чувствуют слабость, нехватку энергии, у них снижается концентрация внимания, возникает заторможенность.

Впоследствии клиническая картина изменяется, и признаки болезни проявляются более выраженно.

Симптомы манифестного гипотиреоза щитовидной железы:

Со стороны нервной системы: миалгия, головные боли, парестезии, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), ухудшаются интеллектуальные способности, развивается полинейропатия, мужчины раздражительны, склонны к депрессиям.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: низкое артериальное давление, брадикардия, тахикардия, воспаление серозных оболочек сердца, брюшины, суставов.
Половая система: при гипотиреозе у мужчин снижается либидо, ухудшается эрекция, наблюдается преждевременная эякуляция, снижение числа и подвижности сперматозоидов, при тяжелых формах заболевания развивается импотенция, бесплодие.

Нарушение обменных процессов: гипотермия, избыточная масса тела, непереносимость холода, зябкость кистей, стоп.
Изменения внешности при гипотиреозе щитовидной железы: одутловатое лицо, отек век, увеличение губ и языка, припухлость нижних конечностей, осиплость голоса, затруднение носового дыхания, ухудшение слуха, желтушность, сухость кожи. Сильно выпадают волосы на голове, бровях, теле, ногтевые пластины истончаются, на их поверхности образуются поперечные полосы. У больных сильно вздут живот, могут появляться пупочные грыжи.
Нарушение работы ЖКТ при гипотиреозе щитовидной железы: дискинезия желчевыводящих протоков, толстой кишки, хронические запоры, метеоризм, плохой аппетит, тошнота, рвота, увеличение размера печени.
Опорно-двигательный аппарат: воспаление, отечность суставов, злокачественная мышечная слабость, гипертрофия мышц, скованность в движениях.

Симптомы гипотиреоза у каждого мужчины могут проявляться по-разному. Степень интенсивности клинической картины зависит от длительности течения недуга и возраста пациента. В большинстве случаев отмечаются нарушения работы одной из систем, что затрудняет правильную постановку диагноза.

Классификация гипотиреоза

Снижение функции щитовидной железы у мужчин может иметь врожденный или приобретенный характер, последняя форма встречается в 90% случаев.

В зависимости от степени нарушения работы внутренних органов и систем гипотиреоз классифицируют:

Субклинический (компенсированный) тип характеризуется отсутствием выраженных симптомов, повышается уровень ТТГ, при этом Т3 и Т4 остаются в пределах нормы.
Манифестный (декомпенсированный) гипотиреоз щитовидной железы имеет множественные признаки, тиреотропин повышен, а трийодтиронин и тироксин значительно понижены.
Осложненный или микседематозная кома – это состояние, вызванное неправильным лечением или его отсутствием, при этом нарастают характерные симптомы, сильно замедляются все жизненные процессы, возможен летальный исход.

Классификация гипотиреоза щитовидной железы с учетом этиологии:

первичный;
вторичный;
третичный;
тканевой.

В зависимости от типа заболевания назначается дальнейшее лечение. Мужчины со скрытым (субклиническим) гипотиреозом щитовидной железы могут длительное время не обращаться к врачу и не иметь выраженных симптомов. Как правило, посещают доктора с жалобами на системные нарушения. В ходе обследования устанавливается истинная причина недомогания.

Диагностика гипотиреоза

Осматривает пациента и назначает лабораторные, инструментальные исследования эндокринолог. Больные сдают анализ на уровень тиреоидных гормонов. Отмечается снижение уровня Т3 и Т4, ТТГ может быть повышен или оставаться в пределах нормы.

А также проводится исследование ИФА на наличие антител к тканям щитовидной железы: АТ к АТПО, АТ к ТТГ. По биохимическому составу крови отмечают высокую концентрацию холестерина. Характерным маркером гипотиреоза является развитие различных форм анемии.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить размеры и состояние органа. При наличии узловых образований показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии с дальнейшим цитологическим исследованием биопата на раковые клетки.

Дифференциальную диагностику проводят с врожденными патологиями щитовидки, синдромом Дауна, болезнью Гиршпрунга, хондродистрофией.

Лечение гипотиреоза

Гормональная заместительная терапия проводится натуральными или синтетическими аналогами тироксина. Дозировка препаратов подбирается индивидуально каждому пациенту, начинают прием таблеток с малых доз с постепенным увеличением.

Улучшение состояния больного с компенсированной формой гипотиреоза щитовидной железы происходит в первую неделю, а основные симптомы проходят в течение месяца. У пожилых мужчин восприимчивость к терапии хуже, поэтому результат достигается дольше.

Основные эффекты ЗГТ при гипотиреозе:

регуляция энергетического обмена;
нормализация липидного и углеводного обмена;
стабилизация работы сердечно-сосудистой системы;
влияние на костно-мышечную и нервную систему.

При аутоиммунном поражении или после полного удаления щитовидной железы прием тироксина назначается пожизненно. Во время лечения требуется периодически сдавать анализ на уровень тиреоидных гормонов для оценки эффективности проводимой заместительной терапии и коррекции дозировки препаратов.

При выраженном йододефиците назначается специальная диета, включающая продукты с высоким содержанием йода. Дополнительно пациенты принимают аптечные биодобавки (Йодомарин). Симптоматическая терапия проводится для облегчения сопутствующих признаков гипотиреоза.

Лечение микседематозной комы выполняется в условиях интенсивной терапии, делают искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят высокие дозы глюкокортикоидов и гормонов щитовидной железы, стабилизируют обменные процессы, уровень сахара в крови. Летальный исход микседематозной комы происходит в 40%, прогноз зависит от возраста мужчины и наличия сердечно-сосудистых осложнений.

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/gipotireoz/simptomy-u-muzhchin.html

Гипотиреоз

Гипотиреоз — наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время.

Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность.

Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста — 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов.

При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек — микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани.

Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо — гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов.

Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой — либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид — отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках.

Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»).

Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни.

Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии.

При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит).

Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия.

Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии.

Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями.

И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос.

Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость.

В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами — гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма.

Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен.

Гипотиреоз при беременности проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, — гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода.

Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС.

Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии.

Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев.

У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов.

Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов.

Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии.

При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме.

При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypothyroidism