Методы лечения крипторхизма у детей: операция и восстановление

Крипторхизм у детей — это аномалия обусловленная тем, что яичко не опускается в мошонку из брюшной полости или пахового канала. Такое встречается довольно часто у новорожденных малышей. Обычно, яички опускаются в мошонку еще до рождения малыша, но иногда происходит задержка до шести недель после появления на свет. Если после 2х месяцев у мальчика не опустились яички, то стоит обратиться к врачу, так как велика вероятность, что это детский крипторхизм.

Вы можете сами нащупать расположение яичек в области лобка, бедра или промежности. Такое возникает при неправильном опускание в мошонку. Данной патологией подвержены около 3% доношенных мальчиков и 30% недоношенных. К сожалению лечится крипторхизм только с помощью проведения операции, а если затягивать с лечением, то появляется большой шанс заработать бесплодие.

В статье мы расскажем как на ранних этапах диагностировать крипторхизм у детей и какие меры принимать в первую очередь. Так же, важным моментом станет профилактика после операционного периода.

Что же такое крипторхизм?

Крипторхизм в переводе с греческого переводится как «скрытое яичко» и представляет собой аномалию развития наружных мужских половых органов, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку. В массовом обиходе звучит термин «неопущение яичка». Также здесь различают монорхизм – отсутствие одного яичка.

Крипторхизм у детей – самое частое патологическое состояние, характерное для новорожденных мальчиков. Сразу после рождения у 3% доношенных карапузов наблюдается отсутствие одного или обоих яичек. Правосторонний крипторхизм у детей встречается наиболее часто – в 50% случаев, правосторонний – в 30% случаев и левосторонний – в 20% случаев.

Опущение яичек в мошонку является одним из признаков зрелости малыша. Но даже у незрелых детей в большинстве случаев после рождения в течение 3-6 месяцев неопущенные яички оказываются на своём месте.

Вероятность развития данной патологии гораздо выше у недоношенных младенцев (в 30% случаях). Это объясняется тем, что в процессе беременности относительно поздно происходит опущение яичек. К сожалению, чем раньше своего срока на свет появляются малыши, тем выше вероятность обнаружения крипторхизма у этих детей.

Причины развития патологии у мальчиков

 Уже на втором месяце внутриутробного развития происходит закладка половых гонад. Яички формируются, находясь в брюшной полости у нижнего полюса почки, и в течение последнего триместра беременности опускаются, выходя из брюшной полости в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Из пахового канала яички опускаются в мошонку через наружное паховое кольцо.

Если беременность протекает без осложнений, то к моменту рождения оба яичка у доношенного ребёнка находятся в мошонке.

Если миграция гонад по нормальному типу останавливается, то в мошонке может отсутствовать как одно, так и оба яичка. Среди причин называют следующие факторы.

Механические

Эти факторы могут характеризоваться одной из следующих предпосылок:

• узостью пахового канала;
• отсутствием туннеля в мошонку;
• укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко;
• недоразвитием направляющей связки и др.

Эндокринный

Этот фактор характеризуется следующими предпосылками:

• гормональным дисбалансом у беременных женщин;
• нарушением функции яичек;
• нарушением функций щитовидной железы.

Генетические аспекты

В ряде случаев обнаруживается мутация гена GTD (306190,Xp 21).

Существующие виды крипторхизма

По локализации яичка различают брюшной и паховый крипторхизм.

Брюшной

Данный вид диагностируется, если яичко не вышло из брюшной полости.

Паховый

В этом случае яичко вышло из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал и там осталось.

Эктопия яичка

К крипторхизму близка по своему появлению, значению и лечению эктопия яичка (т.е его неправильное расположение).

Эктопия наблюдается при нарушении нормальной миграции, и яичко после выхода из пахового канала вместо того, чтобы опуститься в мошонку, уходит в такие смежные области как подкожная клетчатка лобка или паховой области, корень полового члена, кожа промежности или наружная поверхность бедра, другая половина мошонки.

Истинный

При истинном крипторхизме яичка в мошонке никогда не было. Опуститься ему помешали:

• рубцы,
• сращения брюшины,
• короткие яичковые сосуды ,
• короткий семявыводящий проток в составе семенного канатика.

В этом случае при осмотре и пальпации не удаётся низвести яичко в мошонку.

Ложный

Довольно часто бывает, что у семенного канатика достаточная длина, и яичко опускается в мошонку, но из-за повышенного кремастерного рефлекса (с латинского языка кремастер – «поднимающая яичко», мышца с функцией терморегуляции) и своих маленьких размеров (относительно большого диаметра наружного пахового кольца) яичко свободно перемещается между паховым каналом и мошонкой.

• В таком случае при осмотре яичко можно определить то в нужном месте, то в области паховой складки.
• Врач при пальпации свободно может низвести «блуждающее» яичко в мошонку, но если его отпустить, то оно снова подтянется вверх.
• В расслабленном, спокойном состоянии (к примеру, во сне), во время благодушного настроения ребёнка, при тёплой температуре, в тёплой ванне кремастер расслабляется, и яичко способно самостоятельно опуститься в мошонку.
• При напряжении малыша, при изменении ситуации и настроения малыша в «плохую» сторону, при испуге, крике, нарушении теплового режима и чаще всего при охлаждении яичко снова поднимается вверх.
• После физиологической атрофии мышцы, которая поднимает яичко, ложный крипторхизм проходит.

Диагностирование заболевания

Определить наличие у малыша этой патологии не сложно: достаточно обычного осмотра и пальпации. Уже в родильном зале неонатологами выявляется данная аномалия.

Как правило, в таких случаях нет одного или обоих яичек, и в том месте, где нет яичка, мошонка недоразвита.

Ложный крипторхизм у детей диагностируется простым способом: врач дважды пальпирует яички, сначала он это делает при спокойном, расслабленном состоянии ребёнка, и после, когда малыш напряжён и слегка охладился.

• Внимательные родители сами очень быстро обнаружат ложный крипторхизм при ежедневном гигиеническом уходе за малышом и купании, когда яичко то есть в мошонке, то его нет.
• При истинном и ложном паховом крипторхизме малышу предстоит пройти УЗИ для определения размеров яичка и его положения в паховом канале.
• Необходимо определить на каком уровне и как расположено яичко по отношению к внутреннему и наружному паховым кольцам.
• Для определения размеров и локализации яичка при брюшном крипторхизме помимо УЗИ используют компьютерную томографию.

Отсутствие в мошонке яичка после 1-го месяца жизни малыша требует обязательного визита к детскому урологу для консультации и установления точного диагноза. Врач определит тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

При недоразвитии, атрофии или врождённом отсутствии яичка диагностика сильно затруднена, поэтому только во время лапароскопии — диагностической операции ставится окончательный диагноз.

Как избежать возможных осложнений?

Возможны следующие осложнения этой патологии:

1. Боли у малыша, вызванные ростом неопущенного яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку.
2. Перекрут или ущемление яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, и оно может погибнуть всего за несколько часов.
3. Повышенная травматизация яичка из-за необычной локализации в паховой области.
4. Нарушение сперматогенеза и бесплодие.
   Около 70% больных детей двусторонним крипторхизмом в будущем бесплодны. Неправильное расположение яичка приводит к нарушению теплового режима, что становится причиной возникновения дистрофических процессов в его ткани и, как следствие, происходят гормональные нарушения, патологии сперматогенеза.
5. Образование опухоли.
   Разные формы крипторхизма приводят в 80% случаев к раку яичка. Приблизительно в 12 раз чаще рак яичка встречается при брюшной форме крипторхизма.
   Это объясняют недоразвитием и возможными аномалиями яичка, а также повышенным температурным режимом, в особенности в брюшной полости, вследствие чего в яичке происходят мутации, нарушаются процессы нормального деления клеток, возникают новообразования.

Крипторхизм у детей часто сочетается с другими врождёнными патологиями:

• паховыми грыжами, которые могут ущемляться и создавать опасность для здоровья и даже жизни малыша,
• гипоспадией,
• аномалиями мочеполовой системы и других органов.

Родителям не стоит впадать в панику — риск развития вышеперечисленных осложнений выше лишь в том случае, если крипторхизм диагностирован слишком поздно и операция была проведена также несвоевременно.

Эффективные методы лечения крипторхизма у детей

Лечение данной патологии строго индивидуально и начинается сразу же после постановки окончательного диагноза.

• Если такой диагноз ставится новорожденному, то родителям следует сохранять спокойствие, ведь в 70-75% случаев в течение первого года жизни яичко спонтанно опускается само в мошонку.
• Незавершённое опущение яичка, как правило, ликвидируется самостоятельно в первые недели у доношенных новорождённых.
• У недоношенных младенцев, у которых наблюдается незрелость всех органов, процесс миграции яичка занимает большее количество времени (от 3 до 12 месяцев).
• При ложном крипторхизме лечение чаще всего не требуется. Это вариант нормы. По мере того, как с взрослением ребёнка атрофируется кремастер, ложный крипторхизм проходит.

Консервативное лечение

При медикаментозной терапии назначаются витамины, специальные гормональные препараты, которые могут стимулировать опущение яичка в мошонку. В таких случаях яичко начинает интенсивно расти и так как становится значительно тяжелее, способно как бы оттянуть само себя в мошонку.При консервативном лечении диспансерное наблюдение за ребёнком урологом начинается ещё в раннем возрасте.

Такие меры эффективны при ложном крипторхизме и при подготовке к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в том случае, если крипторхизм у ребёнка сохранился после исполнения ему 1 года. Операция проводится только под наркозом.

• При брюшном крипторхизме применяется лапароскопия, когда через небольшие проколы в передней брюшной стенке в брюшную полость ребёнка вводится тубус видеокамеры и хирургические инструменты. Найденное яичко низводят или сразу в мошонку, или в пах (при условии, что длины семенного канатика недостаточно для низведения яичка в мошонку).
• При паховом крипторхизме операция, которая проводится через разрез в паховой области, сводится к мобилизации неопущенного яичка, удлинению канатика с кровеносными сосудами, чтобы возможно стало без натяжения опустить яичко и задержать его в мошонке.
• При недоразвитии яичка, как правило, его удаляют, так как оно нежизнеспособно и при этом возможен высокий риск возникновения новообразования (опухоли) яичка.

Родители, только своевременная квалифицированная помощь позволяет создать максимально оптимальные условия для дальнейшего правильного роста, развития и формирования мужских половых органов Ваших мальчишек и в дальнейшем стать им папами.

Что такое крипторхизм и в каком возрасте начинать его лечение? В предложенном видеосюжете на эти вопросы отвечает детский хирург.

Послеоперационный период

После орхипексии необходим мониторинг операционной области, чтобы убедиться в правильном положении яичка, отсутствии его миграции (перемещения). Для этого может применяться:

• физикальная диагностика, включающая осмотр, пальпацию, перкуссию (простукивание с анализом звуков), аускультацию (прослушивание звуков с помощью стетоскопа);
• УЗИ мошонки;
• тестирование (анализ) на гормоны.

Первый месяц после операции периодичность осмотров у врача – раз в неделю. Следующие полгода на осмотр ходят раз в месяц. Если все хорошо, в дальнейшем посещать врача нужно будет каждые в полгода.

Каков прогноз

Врачи не просто так рекомендуют именно операционное опускание яичка в мошонку у ребенка – данный метод почти в 100% случаев устраняет крипторхизм. Что касается плодовитости мужчины, перенесшего в детстве подобную операцию, то если операция проводилась из-за неопущения только одного яичка, то фертильность (способность производить потомство) в пределах нормы. Если же хирургическое вмешательство осуществлялось для обоих яичек, то плодовитость падает до 65%. Однако это все равно лучше, чем вообще без лечения. К тому же операция снижает (хоть и не устраняет полностью) риск развития у мужчины в зрелом возрасте рака яичка.

Другие методы лечения

• Помочь яичку занять правильное положение могут инъекции такого гормона, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
• Всего проводится от 3 до 5 инъекций.
• Однако данный метод из-за его невысокой эффективности врачами рекомендуется редко, при двустороннем крипторхизме он применяется в основном как подготовительный этап перед операцией.

При отсутствии у мальчика одного или обоих яичек может быть показана такая мера, как протезирование. Такая операция может быть проведена и в более позднем детском возрасте, и в подростковом. С помощью современных протезов мошонка будет выглядеть абсолютно естественно.

Отзывы

В связи с распространенностью данной патологии у новорожденных тема лечения крипторхизма активно обсуждается в ветках тематических форумов, на медицинских сайтах. Кто-то говорит об успешности гормонального лечения, другие отмечают, что помогла только операция. Вот только несколько подобных отзывов:

Гормоны не помогут, да и вообще, такого маленького гормонами пичкать плохо. Нашего племянника оперировали на одно яичко, теперь все на месте.

Вот говорят, что боятся операции. А побочных эффектов от гормональной терапии никто не боится?

Нам вчера сделали четвертый укол ХГЧ. Хоть бы только не сглазить, но прогресс есть. Хорошо еще, что этот четвертый укол ребенок перенес хорошо. Раньше капризничал, плакал. Никаких побочных эффектов не вижу. Хоть бы все обошлось.

Мы выбрали операцию. Из больницы нас выписали через 4 дня. Конечно, операция – это испытание как для ребенка, так и для матери. Но я против гормонов. Сейчас все хорошо, яичко на месте.

Уже после второго укола гормонов я заметила, что яичко, которое было вверху пахового канала, опустилось ниже. После трех уколов оно подошло ко входу в мошонку. Буду надеяться, что до конца опустится.

Делать гормоны нужно после операции. Если ребенку больше года, само яичко не опустится. С операцией тянуть не стоит. Ничего страшного в ней нет.

Читала, что и в 5 лет яичко само опускалось. Но оно, к сожалению, свою функциональность не сохранило. Так что лучше делать в раннем возрасте операцию, чтобы не было последствий.

Ходили на прием к двум разным хирургам. Один говорит подождать до полутора лет и если не опустится, тогда оперировать. Другой врач из перинатального центра советует делать операцию сейчас (нам 1,2 года). Сказал, какое обследование нужно пройти.

Послеоперационный период был просто жуть. Пока сын отходил от наркоза, его сильно рвало. Неделю еще потом нельзя было сидеть и ходить, только лежать. Сейчас все позади, но как вспомню, аж передергивает.

rusmeds.com/intimnaya-plastika/lechenie-kriptorkhizma-u-detejj-neopushheniya-yaichka-v-moshonku/

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько форм крипторхизма, каждая из которых имеет свои особенности. В зависимости от вида патологии, к ней применяют различное лечение. Разделяют:

• Истинный крипторхизм характеризуется невозможностью опущения яичка посредством пальпации.
• Ложный крипторхизм может возникнуть при повышенном тонусе половых мышц, которые способствуют поднятию яичка. В этом случае его можно легко вернуть на законное место посредством пальпации.
• Эктопия яичка – это сложная и опасная аномалия, при которой яичко попало под кожу в области бедра, паховой.
• Поднявшееся яичко может диагностироваться в случае, если семенной канатик растет в замедленном темпе.

У мальчиков неопущение яичек может наблюдаться с самого рождения или появиться в период взросления. В зависимости от этого крипторхизм называют первичным или вторичным соответственно. Место локализации разделяет патологию на брюшную и паховую форму. В зависимости от места расположения неопустившегося яичка можно выделить встречающийся в 50% случаев правосторонний крипторхизм, левосторонний(30%) или двусторонний (20%).

СИМПТОМЫ

Определить наличие крипторхизма у ребенка достаточно просто. В первые три года малыш находится под наблюдением у педиатра и хирурга, которые постоянно пальпируют половые органы и проверяют расположение яичек.

Поэтому первым симптомом заболевания является отсутствие органа на положенном месте или его прощупывание под кожным покровом в области бедра, паху.

Дополнительным поводом для беспокойства может стать тянущая боль в области живота.

ПРИЧИНЫ

Существует несколько основных факторов, которые могут привести к появлению аномалии у ребенка.

• Хромосомные нарушения, которые приводят к искажению информации об организме на генетическом уровне.
• Воздействие вредных веществ на организм беременной женщины. К таким веществам относится алкоголь, никотин, пары бензина или лакокрасочных растворов, наркотические вещества, лекарственные препараты. Также к крипторхизму могут привести перенесенные заболевания, например, ветряная оспа, краснуха, грипп, болезни щитовидной железы, приводящие к гормональным нарушениям (гипертиреоз, тиреотоксикоз, гипотиреоз и другие).
• Неправильное развитие пахового канала, слишком узкое кольцо или недостаточный размер самого канала также способствуют возникновению крипторхизма.
• Недостаточное количество половых гормонов у женщины может привести к двусторонней форме неопущения яичек у ребенка.
• В случаях, если женщине не удалось доносить ребенка до положенного срока, риск возникновения крипторхизма возрастает до 30%.
• Дети с аномалиями чаще рождаются в семьях, где у близких родственников наблюдалась подобная патология.
• Недоразвитость соединительной ткани, обеспечивающей опускание яичек в мошонку.

Наличие перечисленных факторов не говорит о том, что мальчик должен обязательно родиться с аномалией. Они лишь существенно увеличивают вероятность данного события. При наличии одного или нескольких из них стоит наблюдаться у врача в период беременности и внимательно следить за развитием не рожденного малыша еще в утробе.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРИПТОРХИЗМА

Современная медицина ушла далеко вперед и предлагает множество безопасных и точных методов диагностирования. В первую очередь педиатр осуществляет анализ анамнеза заболевания, изучает течение беременности у матери, воздействующие факторы, которые могли привести к патологии.

• Осмотр и пальпация мошонки новорожденного происходит в первые дни его жизни силами педиатра и хирурга. Повторные осмотры проходят в 3, 6, 9 месяцев и год. Посредством прощупывания врач определяет месторасположение обоих яичек, их консистенцию, болезненность, пальпация наружного пахового канала, пытается опустить орган на место. В процессе осмотра хирург может назначить дополнительные процедуры, направленные на выявление особенностей заболевания.
• Вазография контрастная. Для того, чтобы наглядно посмотреть сосуды, ведущие к неопустившемуся яичку, назначают контрастную вазографию. В кровь маленького пациента вводят специальный раствор, который распространяется по кровеносным сосудам. Спустя время проводится серия рентгеновских снимков. Благодаря веществу на фото видно крипторхизм у детей, его форму. Если кровеносные сосуды на фотографии отсутствуют, это говорит об отсутствии яичка.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ является одним из самых распространенных и безопасных методов исследования. Современные аппараты позволяют получать не только изображение в режиме реального времени, а также использовать режим допплерографии, который визуализирует сосуды.
• Компьютерная томография. Данный метод исследования назначается в крайних случаях. Он основан на принципах рентгенографии. Томография позволяет получить трехмерное послойное изображение выбранной области.

ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИИ

• При лечении крипторхизма необходимо выявить форму патологии.
• Если неопущенное яичко связано с повышенным тонусом мышц, то врач назначает гормональную терапию.
• Лекарственные средства расслабляют мышцы и способствуют возвращению органа на место.
• Если крипторхизм истинный и до достижения 2 лет половые органы не пришли в нормальное состояние, то лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Во время операции хирург опускает яичко в мошонку и фиксирует. В настоящее время такое вмешательство может происходить посредством лапароскопии или классическим открытым способом.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Не стоит оставлять без внимания крипторхизм у детей, так как он может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Из-за постоянного перегрева хуже вырабатываются половые гормоны (сперматозоиды), что приводит к бесплодию. Нестабильность выработки половых гормонов также способствует развитию импотенции, увеличению массы тела, приводит к отсутствию вторичных мужских признаков.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы максимально обезопасить своего ребенка, необходимо вести здоровый образ жизни во время беременности, соблюдать правильный рацион питания, отказаться от вредных привычек, чаще проводить время на свежем воздухе, наблюдаться у акушера-гинеколога. Также будущая мама должна беречься от вирусных заболеваний и постараться ограничиться от приема лекарственных препаратов. Лучшим выходом является тщательное планирование беременности и подготовка.

Если несмотря ни на что у ребенка наблюдается аномалия, не стоит паниковать, так как для лечения крипторхизма у детей применяются современные средства, гарантирующие положительный результат.

pillsman.org/23351-kriptorhizm-u-detey.html

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ КРИПТОРХИЗМ У ДЕТЕЙ?

В период внутриутробной жизни яички плода располагаются в брюшной полости. После 7 месяца беременности происходит постепенное внутриутробное опущение тестикул через брюшную стенку и паховый канал в мошонку.

Этот процесс осуществляется при соблюдении некоторых условий:

• Повышения внутрибрюшного давления
• Наличия Гунтерова тяжа, который обеспечивает опущение яичка вниз
• Перистальтики кишечника

Отсутствие яичек в мошонке у детей старше года говорит о развитии крипторхизма, который возникает на фоне:

• Эндокринных нарушений у матери (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.)/

ВАЖНО! Эстроген содержащие препараты в первом триместре гестации могут вызвать крипторхизм у детей.

• Хромосомных нарушений.

Синдром Дауна, врожденные аномалии развития часто сопровождаются крипторхизмом у детей.

• Наследственности.

Если у мужчин по отцовской линии имелись случаи задержки опущения тестикул, риск развития крипторхизма у мальчика возрастает в несколько раз.

• Задержки внутриутробного развития.

На фоне перенесенных тяжелых инфекций в период беременности (токсоплазмоз, краснуха, грипп), а также пагубного воздействия на организм плода химических факторов (алкоголь, табачный дым) возникает задержка плода в развитии, что является одной из предпосылок крипторхизма у детей. У новорожденных с массой тела до 2,5 кг, рожденных раньше срока, неопущение яичек встречается чаще всего.

• Механического препятствия при опущении яичек.

Крипторхизм у детей возникает при наличии непроходимого пахового канала, слабом связочном аппарате тестикул, аномалии сосудов яичка, а также укорочения семенных канатиков.

• Применения некоторых лекарственных препаратов.

Прием высоких доз парацетамола, ибупрофена и других препаратов с выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом, повышает риск развития крипторхизма в 10-15 раз.

• Гормональных нарушений в организме плода.

Скорость продвижения яичек по паховому каналу в мошонку зависит от концентрации андрогенов – мужских половых гормонов, а также лютеинизирующего гормона.

ПРИЗНАКИ, ПО КОТОРЫМ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ КРИПТОРХИЗМ У РЕБЕНКА.

В большинстве случаев при нарушении опущения тестикул в мошонку малыша ничего не беспокоит. Такие проявления, как припухлость в области паха, боли и беспокойство встречаются очень редко.

Крипторхизм у ребенка проявляется следующим образом:

• При пальпации мошонка «пустая»

Истинный крипторхизм. Отсутствие яичек в полости мошонки указывает на двухсторонний крипторхизм. Тестикулы не пальпируются, так как они расположены в брюшной полости.

Эктопия яичек. Пальпация яичек вне мошонки (в паховом канале, бедре, пенисе) свидетельствует о том, что их опускание произошло в неправильном направлении.

• В мошонке прощупывается только одно яичко.

Отсутствие одного яичка в мошонке указывает на односторонний крипторхизм.

• В мошонке пальпируются оба яичка, которые «подтягиваются», когда ребенок замерз или возбужден.

В данном случае речь идет о ложном крипторхизме или ретракции, вследствие повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко. Ложный крипторхизм чаще всего наблюдается в 6-8 лет, после чего самостоятельно регрессирует ближе к 11 годам, поэтому данное состояние не требует лечения.

ВАЖНО! Заподозрив крипторхизм у ребенка, следует проконсультироваться с детским урологом. Чем дольше яички находятся вне мошонки, тем выше риск развития осложнений.

Для подтверждения диагноза крипторхизма используют такие методы как ультразвуковое исследование. В том случае, когда врач высказывает опасения насчет монорхизма – полного отсутствия яичек при рождении, требуется более серьезный метод обследования – диагностическая лапароскопия.

ЧЕМ ОПАСЕН КРИПТОРХИЗМ У ДЕТЕЙ?

• Бесплодие.

Опущение яичек в мошонку происходит не просто так. При температуре тела сперматозоиды погибают, поэтому крайне важно своевременно переместить тестикулы в более «прохладное место» — мошонку, температура которой несколько ниже (около 34,5°C).

• Гормональные нарушения.

Мальчики с истинным двухсторонним крипторхизмом отстают в физическом и половом развитии, ввиду снижения секреции мужских гормонов.

ВАЖНО! Нарушение секреции мужских половых гормонов при крипторхизме у мальчика – показание для лечения у эндокринолога.

• Перекрут яичка.

Острая хирургическая патология, требующая оперативного вмешательства.

• Рак яичка.

Риск развития онкопатологии при крипторхизме повышается в 30-40 раз.

nasha-mamochka.ru/index.php/zdorovye/511-kriptorhizm-u-detey

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

Причины крипторхизма у ребёнка могут быть следующими:

• гормональные. Проявляются ещё в материнской утробе, что может быть вызвано проблемами в эндокринной системе у плода или матери. Также причиной болезни может послужить сахарный диабет. Особенно опасны патологии эндокринной железы в последнем триместре беременности;
• генетическая предрасположенность. Крипторхизм может развиваться, если у родственников-мужчин диагностировалось данное заболевание;
• нарушения в анатомии. Крипторхизм у детей может быть вызван механическими повреждениями яичек во время прохождения их по узкому паховому проходу. Также аномалии могут быть вызваны нарушением кровообращения (при деформировании сосудов, находящихся рядом);
• ранние роды. Крипторхизм у детей чаще развивается, когда они недоношены (особенно если ребёнок весит меньше 1 кг) или при многоплодных родах;
• мутации. Чаще всего болезнь затрагивает больных синдромом Дауна, что вызывает, в свою очередь, патологии развития стенок живота.

ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛЫХ

Крипторхизм у мужчин, имеющий согласно МКБ-10 код Q53, обычно развивается ввиду механических препятствий, мешающих опусканию органа в мошонку. Визуально проблему можно определить даже самостоятельно. Причины одно- или двухстороннего заболевания у взрослых делятся на 3 вида:

• патологии в развитии сосудистой ножки;
• патологии эндокринной системы;
• сращение брюшины.

Правосторонний крипторхизм, как и левосторонний, редко встречается у взрослых. Его можно обнаружить в ходе обследования у уролога или по итогам УЗИ.

Определение недуга

Симптомы крипторхизма таковы:

• отсутствие одной или обеих тестикул в области мошонки;
• визуальная недоразвитость, асимметрия мошонки;
• боли ноющего и тянущего характера в животе или в паху, которые усиливаются при возбуждении, натуживании.

Симптомы крипторхизма могут усиливаться из-за перекрута семенного канатика. Если неопущенное яичко будет осложняться наличием грыжи, то оно будет ущемлённым и при отсутствии лечения может погибнуть. Также опасно расположение тестикул в паху, ведь там они могут травмироваться из-за наличия рядом лонной кости.

ВИДЫ

Двух- и односторонний крипторхизм бывает таких видов:

• ложный. Предполагает размещение яичка в резервуаре в паху. Так как этот резервуар располагается в брюшной полости, пациент чувствует его во время напряжения пресса. Ложный крипторхизм предполагает нормальное функционирование мошонки, а немного уменьшенный дефектный орган, при отсутствии переохлаждения, имеет большие шансы опуститься самостоятельно. Обычно такое заболевание, как ложный крипторхизм, не требует лечения;
• истинный. Такая форма болезни предусматривает, что яичко располагается в паховом проходе. Врачи выделяют одно- и двусторонний крипторхизм. Последний подвид нередко могут сопровождать другие болезни репродуктивной системы. Визуально патология выявляется благодаря несимметричности мошонки, а неопущенный орган можно найти путём пальпации;
• приобретённый. Спровоцирован травмами области паха, которые становятся причинами перемещения тестикул, а также долгой ноской бандажа после операции по удалению грыжи. Требует лечения и может быть диагностирован в любом возрасте;
• эктопия. Предусматривает нахождение тестикул в любом месте, кроме мошонки. Соответственно, выделяют лобковый, бедренный, промежностный крипторхизм.

Чаще встречается левосторонний крипторхизм ввиду особенностей строения мужской половой системы.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Самым распространённым побочным эффектом после обнаружения врождённого или приобретённого крипторхизма (при отсутствии лечения) является мужское бесплодие – его диагностируют у 70% пациентов. Также среди последствий лидируют:

• двухсторонняя форма болезни. Развивается вследствие механических повреждений или патологий кровообращения. Также может вызываться перегревом паховой зоны или гиподинамией. Спермограмма в таком случае показывает малое количество сперматозоидов. Чтобы избежать такого осложнения, маленьким детям нужно проводить операцию в возрасте до 1,5 лет;
• рак яичек. Вероятность заболеть им у того, кто страдает крипторхизмом, выше наполовину. Нередко при этом наблюдается поражение опухолью здорового яичка;
• сбои в гормональном фоне. Это может стать причиной замедления появления вторичных половых признаков, ожирения, развития женоподобного телосложения. На теле могут прекратить расти волосы;
• перекрут. Представляет собой патологии циркуляции крови в тестикулах, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области паха, высокой температурой или даже рвотой. Визуально определяется по посинению мошонки.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика патологии включает:

• обследование у врача. Он осуществляет опрос больного и пальпацию мошонки, паха, чтобы выявить положение яичка;
• исследование с помощью ультразвука. Используется для получения более полной картины патологии;
• пробы гормонов. Играют вспомогательную роль, помогая определить, нуждается ли пациент в гормональной терапии;
• лапароскопия. Может использоваться при абдоминальной форме болезни. Предполагает введение воздуха в брюшную область посредством троакара, а затем и объектива камеры, изображение с которой видно на мониторе.

Как избавиться от недуга

• консервативным. Предполагает приём витаминов и гормонов, что способствует перемещению тестикул в мошоночную область. Обычно используется для лечения патологии у детей до года;
• оперативным. Предполагает хирургическое вмешательство, которое может проходить под местным или общим наркозом. Врачи будут разрезать зону паха для опускания яичка и его фиксации в мошонке.

Если консервативное лечение было безуспешным, то ребёнку в возрасте 1–2 лет назначают орхипексию. Перед хирургическим вмешательством требуется провести биопсию тестикул, с помощью которой можно будет обнаружить злокачественные опухоли и другие отклонения. В операции нуждаются пациенты с перекрутом семенных канальцев, эктопией или грыжей в паху.

Операция при крипторхизме может быть двух видов:

• открытая. Во время операции пациенту делается разрез в животе, врачи находят неопущенное яичко и в один или несколько этапов опускают его;
• лапароскопическая. В животе пациента делают несколько проколов около тестикулы, чтобы направить её в область мошонки. Нередко при проведении операции у подростков или мужчин постарше яичко требуется удалять, ведь оно уже длительное время нежизнеспособно, и в нём может появиться опухоль. Лапароскопическое вмешательство также помогает удалить грыжу в паху.

Если зафиксирован некротический процесс железы, то врачи удалят яичко. Если операция будет проводиться после взросления больного, то после неё требуется устранить дефект посредством пересадки донорской тестикулы или вставки искусственного органа.

Лечение болезни в больничных условиях продолжается до недели, после чего пациент выписывается домой. Даже после проведения оперативного вмешательства, пациенты должны периодически обследоваться у врача, так как имеют повышенный риск заболеть раком. Также в качестве профилактики им рекомендуется проводить самообследование тестикул.

Если заболевание было зафиксировано и вылечено у пациентов до 2 лет, то у них довольно низкий риск негативных последствий – например, бесплодием могут заболеть до 20% тех, у кого было не опущено яичко. Если хотя бы одно яичко не функционирует нормально, то мальчик должен состоять на учёте у эндокринолога.

simptomer.ru/bolezni/muzhskie-zabolevaniya/1582-kriptorkhizm-simptomy

Описание

Яички – мужские половые железы – выполняют две важнейшие функции. В них образуются сперматозоиды и половые гормоны, которые, в свою очередь, способствуют формированию первичных и вторичных мужских половых признаков. Яички представляют собой плотные дольчатые железы размером примерно 3х4х2 см. До начала полового созревания яички развиваются медленно, потом же их рост и развитие ускоряются. Так, у новорожденного мальчика масса яичек около 0,2 г, у годовалого – 1 г, у 14-летнего подростка – 2 г, а у взрослого мужчины – 15-25 г.

В яичках находятся семенные канальцы, в которых происходит сперматогенез, клетки Сертоли, также участвующие в сперматогенезе, и клетки Лейдига, в которых вырабатывается мужской половой гормон тестостерон.

При рождении крипторхизм наблюдается примерно у 10 % недоношенных мальчиков и у 3 % доношенных. При этом в 70 % случаев яички опускаются в мошонку в течение первого года жизни. В остальных случаях требуется хирургическое лечение.

Факторы риска крипторхизма:

• крипторхизм у отца или брата ребенка;
• множественная беременность;
• преждевременные роды;
• прием эстрогенов в первом триместре беременности;
• профессиональные вредности у родителей;
• низкий вес при рождении.

Но даже если при рождении у ребенка все в порядке, нет гарантии, что со временем у него не разовьется крипторхизм. Это вторичный крипторхизм, в этом случае яичко подтягивается вверх мышцей и фиксируется спайками в области пахового канала или в фасциальном кармане.

Крипторхизм бывает ложный и истинный. Ложный крипторхизм возникает из-за гипертонуса мышцы, поднимающей яичко. Такое часто наблюдается у полных детей. Эта патология сопровождается недоразвитием мошонки и снижением функции яичек. В случае ложного крипторхизма яички можно руками спустить в мошонку, и они задержатся там на некоторое время, но потом все рано поднимутся вверх. При истинном крипторхизме яички всегда остаются в паховой области или брюшной полости.

При крипторхизме возможны следующие осложнения:

• паховая грыжа.
• перекрут или ущемление яичек. Они сопровождаются острой болью. В этих случаях яичко может погибнуть из-за недостатка кровоснабжения.
• если яичко находится в брюшной полости, высока вероятность развития рака яичек, так как яичко постоянно находится при повышенной температуре.
• По этой же причине (из-за повышенной температуры) может возникнуть и бесплодие.

Диагностика

Врач должен обязательно осмотреть новорожденного мальчика на предмет опущения яичек. Основной метод диагностики – физикальное обследование (ощупывание, пальпация), причем сначала врач выясняет, есть ли яичко в мошонке, а потом пытается установить, где же оно находится. Определить местонахождения яичка можно и с помощью артериографии, комптьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), УЗИ. Эти методы применяются, если яичко не удается найти при помощи пальпации.

Если у ребенка не опущены оба яичка, нужно удостовериться, что ребенок – мальчик, ведь крипторхизм может быть и в случае, если генетически ребенок – девочка, но имеет мужские половые органы. Для этого нужно определить уровень гормонов в крови и моче, провести генетический анализ и УЗИ, чтобы проверить наличие женских половых органов.

Лечение

Крипторхизм нужно лечить. Ждать самопроизвольного опущения яичка имеет смысл только в течение первого года жизни ребенка. Да и то, некоторые врачи рекомендуют ускорить процесс с помощью гормональных препаратов. Если яички так и не опустились, нужно оперировать.

В ходе операции, если это возможно, яичко водворяется на место. Но бывает и так, что неопустившееся яичко гипотрофировано (неразвито) или некротизировано (погибло). Такое яичко удаляют. В случае удаления рекомендуется в более позднем возрасте провести операцию по протезированию яичек. Если у ребенка нет хотя бы одного здорового яичка, его направляют на лечение к эндокринологу.

http://doctorpiter.ru/diseases/362/

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

 В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

• Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
• Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
• Множественные беременности (двойня, тройня)
• Преждевременные роды
• Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

• Улучшение способности к оплодотворению
• Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
• Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
• Предотвращение перекрута яичка
• Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

• Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
• Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
• Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
• Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

http://www.professornikolaev.ru/desease/cryptorchism/

Какими болезнями грозит крипторхизм без коррекции

Если не брать в расчет бесплодие, которое возможно при наличии всего одного нормального яичка у мальчика, помимо этого при отказе от хирургического исправления порока могут угрожать и серьезные болезни. Прежде всего, в брюшной полости яичко находится в некомфортной для него среде, и велик риск трансформации его ткани в онкологические болезни — рак яичка или доброкачественные образования. Кроме того, опасно еще и формирование такой болезни, как паховая грыжа, которая склонна к ущемлению и болезненности, риску для жизни в результате инфекции и некроза тканей. Второе яичко, оставшись без соседа, склонно к формированию перекрута с ущемлением нерва и сосудов, что грозит некрозом и отмиранием тканей, полной утрате детородной и — частично — гормональной функции. В периоде полового созревания могут добавиться еще и комплексы, психосоматические болезни, связанные с проблемами интимной жизни.

Вопрос родителей: откуда проблема?

Нередко родители переживают о том, откуда могла возникнуть проблема, и какие факторы могли повлиять. Врач не может зачастую точно ответить на данный вопрос, так как гипотез происхождения данной патологии много — это и патологии беременности, предрасположенность и определенные генетические факторы. Кроме того, есть предположение о роли возраста родителей, а также гормонального баланса организма и расстройств кровообращения в месте передвижения яичка.

Также родители должны быть предупреждены о том, что малый вес ребенка при рождении и преждевременное его появление на свет, многоплодная беременность могут привести к рождению карапуза с крипторхизмом. При наличии у папы или других членов семьи по мужской линии подобной проблемы, шансы также возрастают, но не стоит сразу думать, что эта проблема обязательно выявится у ребенка, это только риски, не более того.

Даже если крипторхизм выставлен при рождении, у большинства малышей яичко находится в первые же недели жизни и никаких операций делать не нужно. А если это и потребуется, сегодняшние хирурги проводят их малоинвазивными методами, практически без разрезов, эндоскопически.

https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/kriptorkhizm_u_detey_chto_posovetuet_vrach/