Проведение операции винкельмана

Операция Винкельмана при водянке яичка: показания, подготовка, техника выполнения

Изменения в размерах яичек, спровоцированные скоплением излишков жидкости между их оболочками, называются «гидроцеле». Заболевание может возникать в любом возрасте или являться врожденной особенностью. Недуг может проходить без явных симптоматических проявлений и диагностироваться при пальпаторном исследовании мошонки.

Операция Винкельмана

Хирургическое вмешательство относится к распространенным методикам и успешно применяемым в урологии при водянке яичка. Данная манипуляция разрешена к применению у пациентов любого возраста, без существенных ограничений.

Целью операции служит удаление излишков скопившейся жидкости и предотвращение рецидивов процесса. Преимуществом методики является небольшое время проведения операции (до 40 минут), быстрый послеоперационный период (швы снимаются на 7-10 сутки), небольшой спектр возможных осложнений.

К отрицательным сторонам методики относят узкую направленность – вмешательство выполняется при небольших объемах гидроцеле, возможности рецидива недуга.

Показания к проведению

Манипуляция применяется при несообщающейся водянке яичек лицам мужского пола. Методика производится исключительно при небольших размерах гидроцеле. Во всех остальных случаях хирургическое вмешательство не будет иметь должной эффективности.

Противопоказания

Запретом на использование метода служат:

  • патологии сердечно-сосудистого, пищеварительного, дыхательного и мочевыводящего отдела в стадии декомпенсации;
  • изменения в показателях свертываемости крови;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • фурункулез;
  • нагноения;
  • грипп, ангина, ОРВИ;
  • общие и местные инфекционные процессы.

Оперативная методика не проводится до полного выздоровления или поддерживающей терапии при сахарном диабете. Проблемы нарушения свертываемости крови решаются на консультации врача-гематолога.

Подготовка

В предоперационные мероприятия входит посещение уролога с подробным опросом о жизни пациента, визуальным осмотром и назначением диагностического обследования. Основными методиками является УЗИ и диафаноскопия (осуществляется в кабинете андролога) проблемной зоны.

Лабораторные проверки состояния здоровья включают тестирование на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, гепатиты. У пациента берутся клинические и биохимические анализы крови и мочи – с целью выявления скрытых процессов в организме и для оценки общего состояния.

Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания эндокринного отдела или соматические патологии, то он дополнительно посещает консультации эндокринолога, пульмонолога, кардиолога.

ЭКГ проводится в обязательном порядке после 35 лет, до этого возраста – при наличии подозрений на нестабильную работу сердца.

В день проведения оперативного вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи и воды, провести гигиену половых органов и сбрить лишние волосы в паху и низу живота. Больного госпитализируют утром, перед проведением манипуляции. В отделение ему вводится успокоительное, затем он отправляется в операционный бокс.

Техника выполнения

Манипуляция у взрослых мужчин проходит под местной анестезией, детей погружают в наркоз. Хирургическое вмешательство проводится под двумя видами анестезии. Инфильтрационный этап включает введения 0,25% раствора «Новокаина» по ходу разреза тканей, проводниковый – выполняется введением 80 мл 0,25% «Новокаина» в семенной канатик, подкожную зону у корня мошонки (круговая блокада).

Сам процесс включает поэтапную последовательность:

  1. Рассечение кожных покровов и мышечных тканей до влагалищной оболочки.
  2. Отведение яичка в сторону.
  3. Пункция влагалищной оболочки с последующим откачиваем жидкости.
  4. Разрез данной оболочки с последующим осмотром придатков и тела яичка.
  5. Выворачивание лепестков в обратную сторону и сшивание.

После проведения хирургического вмешательства излишки жидкости начинают всасываться рядом расположенными тканями.

Непосредственно после манипуляции к раневой поверхности прикладывают на два часа грелку, заполненную льдом. После мошонка размещается в суспензории, с целью ее поднятия и постоянной поддержки. Шовный материал самостоятельно рассасывается в течение 10 суток.

Этапы операции Винкельмана

Осложнения

При неверном проведении хирургического вмешательства могут произойти травматизации оболочек и кровеносных сосудов мошонки, возникать гематомы и послеоперационная форма орхита (воспалительный процесс в органе).

Дополнительными осложнениями после операции являются внешние и внутренние кровотечения (в области операции), аллергические реакции на обезболивающие лекарственные препараты.

Первичные негативные проявления сразу же после момента операции могут проявляться в болезненных ощущениях (в зоне вмешательства), дискомфортом и небольшим повышением показателей температуры тела.

Сразу же проведенной операции пациентам рекомендуется снизить физическую активность и отказаться от занятий спортом. Малыши полностью восстанавливаются в течение одной недели, взрослые – через 10 суток.

Любые физические нагрузки, половые контакты разрешаются не раньше, чем два месяца. В этот период пациенты посещают профилактические осмотры специалиста, придерживаются рекомендованного ежедневного рациона.

Особое внимание уделяется одежде – весь гардероб должен не создавать излишнее напряжение в паховой области. Запрещается носить облегающие плавки, изделия должны быть изготовлены из натуральных, а не синтетических тканей.

Операция Винкельмана – эффективный способ решения проблемы скопления жидкости в яичках. Выполнение рекомендаций лечащего специалиста позволит ускорить процесс выздоровления и поможет избежать развития осложнений.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-vinkelmana.html

Операция Бергмана Винкельмана

В хирургической практике лечения водянки яичка или гидроцеле применяются несколько методик оперативного вмешательства.

В основном, используются три вида операции (Бергмана, Винкельмана и Лорда), а также пункция. Для каждого из вмешательств существуют определенные критерии, по которым хирург выбирает тактику лечения.

Чаще всего при водянке оболочек яичка используются операции Бергмана и Винкельмана.

Прежде чем проводить операцию, применяется наблюдательная тактика в лечении гидроцеле. Она используется только к определенным группам больных, так как в большинстве случаев водянка рассасывается сама. Наблюдение проводится за пациентами, которые являются:

  1. новорожденными детьми без клинической картины водянки и без сопутствующих поражений (контроль состояния длится до 2 лет);
  2. мужчинами (или детьми старше двух лет), у которых не наблюдается динамики улучшения или ухудшения состояния (состояние оценивают несколько месяцев).

При нецелесообразности дальнейшего наблюдения за состоянием пациента решают вопрос о назначении операции. Оцениваются все факторы риска, тяжесть патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Врач обязательно должен провести обследование на отсутствие противопоказаний. Показания для проведения оперативного вмешательства у мужчин:

  • Появление осложнений гидроцеле (инфекция, грыжа);
  • Выраженная клиническая картина (тянущие боли в мошонке, сильный отек и покраснение пораженной области, общая симптоматика);
  • Варьирующаяся динамика течения заболевания (увеличение количества жидкости чередуется с уменьшением).

Установив надобность и возможность проведения операции, приступают к подготовительному этапу.

Подготовка к оперативному вмешательству

На первом этапе (подготовительном) приоритетное значение приобретает оценка состояния ребенка и излечение всех сопутствующих заболеваний, в частности инфекций. Для того, чтобы можно было провести хирургическое вмешательство, мужчина (или ребенок) должен быть полностью здоров. После излечения любого из заболеваний должен пройти месяц.

Несоблюдение данного правила приведет к появлению осложнений послеоперационного периода – возможно инфицирование различных систем и органов пациента. Непосредственно перед операцией сдаются лабораторные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи.

За 6 часов до хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить, что связано с применением анестезии.

Выбор анестезии

Обезболивание при оперативном вмешательстве может быть как общим, так и местным. Выбор анестезии в большей степени зависит от возраста пациента, а не от медицинских показаний.

Для ребенка операция является психически травмирующим фактором, поэтому для детей проводят, в основном, общий наркоз. Для введения анестезии используется специальная маска, через которую поступает газ.

После отключения сознания ребенку устанавливают внутривенный катетер.

Во время операции анестезиолог тщательно контролирует уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. После окончания процедуры ребенок просыпается спустя несколько минут. Местная анестезия используется у взрослых мужчин.

Она является инфильтрационной и соединяется с проводниковой. Методика обезболивания заключается в обкалывании по пути разрезания тканей области раствором новокаина. Также его вводят в семенной канатик и подкожно в области корня мошонки.

Описание операции Винкельмана

После проведения анестезии хирург начинает операцию с разрезания кожи на передней поверхности пораженной области мошонки. Длина разреза варьирует от 4 до 8 см.

Он делается продольно, в то время как мошонка неподвижно зафиксирована в другой руке или с помощью ассистента. Далее послойно разрезают оболочки мужского яичка, пока не доберутся до париетального листка последней (влагалищной) оболочки.

После ее достижения хирург выделяет мешок, заполненный жидкостью на всем его протяжении, тупым путем проходя между оболочкой и фасцией.

Далее используется троакар, с помощью которого проникают в мешочек, после чего через образовавшееся отверстие избавляются от накопившейся жидкости.

Следующий этап операции заключается в аккуратном рассечении последней оболочки яичка и его тщательном осмотре и пальпировании. Оценивается состояние органа, придатка и их жизнеспособность.

После этого проводят ушивание влагалищной оболочки за яичком и семенным канатиком, тщательно оценивая проходимость последнего.

В завершительном этапе останавливают кровотечение из мелких сосудов и накладывают швы на каждый из рассеченных слоев.

После чего сверху накладывается повязка давящего типа, а мошонка обязательно должна находиться в приподнятом положении. В среднем длительность операции не превышает получаса.

Продолжительность может увеличиваться при наличии осложнений или обнаружении проблем с самим яичком в ходе операции.

Описание операции Бергмана

Существует две техники проведения данного хирургического вмешательства. Одна из них является традиционно принятой, а вторую ввели в практику известные хирурги Гребенщиков и Шевцов. Традиционное течение операции Бергмана на начальном и заключительном этапах повторяет хирургическое вмешательство по Винкельману. Однако данная операция подразумевает немного другое избавление от водянки.

Читайте также:  Как берут анализ на уреаплазму у мужчин: подготовка и процедура

Отличие нетрадиционного метода в том, что после оценки размеров водянки определяется тактика дальнейшего течения операции. При больших и осложненных гидроцеле проводят типичное иссечение по Бергману.

Если поражения незначительные, то используется методика Винкельмана. Однако в некоторых ситуациях требуется комбинация обоих видов операций, когда влагалищную оболочку иссекают лишь частично, а после этого ушивают.

Данная операция требует установки дренажа, который снимают уже на следующий день.

Послеоперационный период

  1. Стационар Из медикаментозной терапии в данном периоде назначают анальгетики для снятия боли. Перевязка проводится на следующий день после хирургического вмешательства. Тогда же убирается дренаж, если он присутствовал, а мошонка снова закрывается повязкой. Также на нее надевают суспензорий.

    От швов избавляются спустя неделю, после чего больного выписывают и отправляют наблюдаться у уролога. В последнее время часто пользуются рассасывающимся материалом для ушивания раны, поэтому снятие швов в таких ситуациях не требуется.

  2. После выписки В первые дни следует значительно ограничить физические нагрузки, а если речь идет о детях, то следует тщательно наблюдать за стерильностью раны. На протяжении одной недели не следует мочить послеоперационную рану.

    Также мужчина или родители (если операция проводилась ребенку) должны внимательно наблюдать за изменениями состояния пациента, так как возможность осложнений хоть и не велика, но все же присутствует.

Осложнения после оперативного вмешательства

Какие-либо осложнения в ходе данной операции встречаются очень редко, однако о них следует знать и учитывать. Проявляются они чаще всего в первые сутки после операции. Это могут быть:

  1. Проблемы после наркоза;
  2. Инфицирование (назначается прием антибактериальных средств);
  3. Кровотечение (при несоблюдении тщательного гемостаза);
  4. Бесплодие (если произошло повреждение яичка или его придатков);
  5. Атрофия органа (происходит за счет недостаточности кровоснабжения).

Отдельно стоит упомянуть о рецидивах водянки, которые возникают, если тактика оперативного вмешательства была выбрана неправильно. В целом, прогноз при использовании данных операций благоприятный.

Источник: https://brulant.ru/health/operaciya-bergmana/

Проведение операции Винкельмана при гидроцеле

Гидроцеле — это увеличение размера яичника вследствие скопления лишней жидкости между его оболочками. Такое поражение может возникнуть как у взрослого мужчины, так и у ребенка.

Болезнь протекает бессимптомно, но при ощупывании мошонки можно определить в ней эластичное образование, которое со временем увеличивается.

При достижении большого размера образование начинает отрицательно влиять на организм: появляются трудности с мочеиспусканием и половой жизнью. Основным методом лечения водянки является операция Винкельмана.

Показания к назначению

Если в мошонке было обнаружено эластичное образование, важно своевременно обратиться к врачу. Операция при гидроцеле помогает устранить лишнюю жидкость, которая за длительное время успела скопиться в оболочках яичка. Операция показана тем пациентам, у которых водянка не отличается большими размерами, так как в остальных случаях вмешательство не даст нужного эффекта.

Основные показания к проведению:

  • стремительное увеличение мошонки;
  • опасность атрофии яичка.

Подготовка к процедуре

Перед операцией пациент должен пройти следующие диагностические процедуры:

  • осмотр и пальпацию мошонки;
  • просвечивание;
  • УЗИ половых органов.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования.

Подготовка к операции заключается в бритье мошонки и лобка.

Перед началом операции медсестра вводит в ягодичную мышцу обезболивающее средство. Общая анестезия используется, если операция проводится ребенку.

Техника проведения

В ходе операции из оболочек устраняют скопившуюся жидкость. После этого их выворачивают наружу и сшивают вокруг яичка. В результате оперативного лечения жидкость в этом месте больше не скапливается. Длина разреза варьируется от 5 до 6 см. Время хирургического вмешательства не превышает часа.

Если у пациента присутствует паховая грыжа либо сообщающаяся водянка, то нужно провести сшивание просвета влагалищного отростка. В конце операции на мошонку пациента накладывают подвешивающую повязку для уменьшения давления на семенной канатик.

Реабилитация

Чтобы устранить болевые ощущения после проведенной операции, врач выписывает больному прием анальгетиков и антибактериальных медикаментов. Восстановительный послеоперационный период продолжается на протяжении 10-12 дней. Швы на протяжении последующих 2 недель после оперативного вмешательства самостоятельно рассасываются.

При оперативном вмешательстве в большинстве случаев воздействию подвергаются ткани брюшины, по этой причине восстановление длится долго. Особую осторожность пациент должен проявлять в первую неделю, когда кетгутовые нити еще не успели рассосаться.

Важно обеспечить тканям покой, чтобы швы смогли полноценно срастись, а нити исчезнуть. Каждый день необходимо накладывать новую повязку, внимательно осматривая рану на возможный процесс воспаления и другие осложнения.

Даже минимальное напряжение в этом случае может привести к расхождению швов либо к кровотечению. Чтобы обеспечить нормальную дефекацию без потуг, важно подобрать более легкое питание.

Полезные советы после операции:

  1. К прооперированному участку нужно приложить лед на несколько часов. Это поможет избежать появления отечности либо гематомы.
  2. Из клиники пациента отправляют на домашнее лечение уже на пятый день после операции, больничный лист работающему пациенту разрешено продлить на 20 дней.
  3. На протяжении следующих 30 дней специалисты рекомендуют носить специальные трусы в виде бандажа, которые обеспечат яичку нормальное кровообращение и уменьшат отечность.
  4. Первый половой акт после операции может произойти не раньше чем через 3 недели.

Возможные последствия

Нельзя исключать неприятных последствий после проведения операции. Осложнения могут наступить как сразу после операции, так и по прошествии некоторого времени. К ранним осложнениям относят следующие:

  1. Расхождение швов. Расхождение может произойти не из-за неправильных действий самого пациента, а по причине реакции организма на наложенные швы.
  2. Сильная боль. В большинстве случаев болевые ощущения после оперативного вмешательства проходят быстро. Пациент ощущает боли тянущего характера, которые не причиняют никаких неудобств. Если сильная боль не проходит, необходимо срочно обратиться к врачу.
  3. Отеки. Послеоперационная отечность — распространенное явление. При правильно проведенной операции отек уходит уже через 5 дней.

К более поздним возможным осложнениям относят:

  1. Появление келоидных рубцов. Такое осложнение появляется вследствие особенностей регенеративной системы пациента. Рубцы такого типа сложно поддаются лечению.
  2. Повторное образование жидкости. В этом случае врач проводит пункцию и назначает эффективное консервативное лечение, которое поможет предотвратить рецидив.
  3. Водянка яичка после проведения операции является самой распространенной разновидностью гидроцеле приобретенного типа. Согласно статистике, она развивается в 1-10% всех случаев. Главной причиной появления гидроцеле после операции является пересечение лимфатических сосудов, которые находятся возле яичковой вены. Также пересечение сосудов может возникать при ухудшении венозного тока крови от яичка и при венозном застое в придатках.

Профилактика

Профилактики врожденной формы гидроцеле не существует. Женщина, вынашивающая ребенка, должна следовать всем указаниям доктора, планировать беременность и наблюдать за своим состоянием.

Если речь идет о приобретенной форме болезни, то профилактика будет заключаться в следующих действиях:

  • не допускать травмирования полового органа;
  • избегать болезней, которые могут передаваться через половой контакт, для этого использовать барьерные средства контрацепции;
  • правильно и своевременно лечить инфекционно-воспалительные поражения яичек, мочеиспускательного канала и предстательной железы;
  • обращаться к специалисту при первых признаках увеличения размера мошонки.

Важно обращать внимание даже на минимальные изменения, происходящие в половых органах, а при необходимости своевременно обращаться в лечебное заведение и проходить курс правильного лечения.

Если вовремя не провести операцию при гидроцеле, то по прошествии времени у пациента могут возникнуть сильные боли в пораженном месте.

Особенно ярко неприятная симптоматика выражена во время ходьбы, при занятии спортом либо мочеиспускании.

Неоказание помощи при таком заболевании опасно появлением гематом мошонки либо распространением воспалительного процесса. Гематомы формируются по причине разрыва сосудов и скопления большого количества крови. При неправильном лечении гидроцеле могут возникнуть следующие осложнения: изменение внешнего вида органа, ухудшение сперматогенеза, плохое кровоснабжение яичка.

Рекомендуется вовремя начать лечение заболевания и не беспокоиться о возможных последствиях. Оперативное вмешательство не представляет опасности, современные техники оперирования и хирургические инструменты помогают почти полностью исключить послеоперационные осложнения.

Источник: https://venerologia03.ru/yaichki/operatsiya-vinkelmana.html

Специфика гидроцеле и особенности операции Винкельмана

По методу доктора Винкельмана операция на пораженных мужских яичках проводится весьма часто. Если между их оболочками накапливается жидкость, чаще серозная, которая образуется из крови, просачивающейся сквозь капилляры, мошонка увеличивается в размерах, отекает, и развивается водянка или гидроцеле яичка. При этом урологическом заболевании требуется хирургическое вмешательство.

Специфика болезни

У новорожденных младенцев она бывает врожденной, а у взрослых мужчин — обычно приобретенной в результате воспалительных процессов, травм, новообразований. Важна ранняя диагностика недуга, чтобы исключить развитие злокачественной опухоли. Для этого следует незамедлительно показаться урологу.

Врожденное гидроцеле может возникнуть в период внутриутробного развития плода, когда сформировавшееся яичко мигрирует в свое постоянное место — мошонку. Если водянка выявляется при рождении ребенка, никакое врачебное вмешательство не требуется, поскольку со временем она может пройти сама собой.

Приобретенное гидроцеле, чаще всего, следствие ушибов, воспалений мошонки, затрудненного оттока лимфы из нее, реже — реакции организма на воспаление самих яичек. Бывает, заболевание стремительно развивается вследствие их перекрута, который при наличии анатомического дефекта половых органов происходит из-за неловких движений.

Гидроцеле может протекать как в острой, так и хронической форме. Иногда серозная жидкость появляется в мошонке в больших количествах и внезапно, а после этого ее приток замедляется и останавливается. Но чаще она накапливается постепенно, в течение длительного времени.

Врожденная водянка может быть не сообщающейся и сообщающейся (при не зарастающей связке между влагалищной оболочкой яичка и брюшной полостью). Из-за того что у новорожденных влагалищный отросток брюшной полости не зарос, серозная жидкость может поступать в оболочку яичек.

Приобретенная болезнь бывает первичной или идиопатической, если она возникла без явных на то причин, и вторичной, когда недуг развивается вследствие травмы или заболеваний. Чаще всего это орхит (воспаление яичек) либо эпидидимит (воспаление его придатка).

Встречается также реактивная водянка, быстро развивающаяся при остром воспалении мошонки и исчезающая после его ликвидации. Если жидкость заполняет и паховый канал, то диагностируют многокамерную водянку (типа песочных часов).

Симптомов при гидроцеле почти нет. Из-за постепенного скопления серозной жидкости мошонка увеличивается и отекает. Боли обычно это не вызывает, она может появиться, когда водянка достигает очень крупных размеров.

Внешне пораженная мошонка чаще всего напоминает плод груши с расширенным основанием внизу. Но иногда серозная жидкость заполняет паховый канал, и тогда полость, содержащая ее, принимает форму песочных часов. Водянка может причинять существенный дискомфорт при мочеиспускании, стуле. Слишком увеличенная мошонка мешает мужчине при половом акте.

Диагностика заболевания

При пальпации мошонки поверхность содержимого водянки ощущается как гладкая, а консистенция как плотная и эластичная. Спайки кожи мошонки с ее тканями отсутствуют и легко собираются в складки. Пальпировать яичко удается лишь при водянке небольших размеров.

Урологи используют метод диафаноскопии — просвечивания мошонки лучами света от источника, который располагают сзади нее. Если просвечивается новообразование целиком — это положительный симптом.

Если же в нем выявляются утолщение оболочек мошонки, гематоцеле (содержание крови) или пиоцеле (наличие гноя), констатируют отрицательный симптом.

Более подробную информацию дает ультразвуковое исследование структуры мошонки.

Необходимы также результаты лабораторных анализов крови, мочи и мазка из мочеиспускательного канала.

Врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить паховые грыжи, пиоцеле, гематоцеле, различные опухоли яичка.

Маленьким детям до 2 лет ни консервативное, ни тем более хирургическое лечение не назначается, поскольку есть шанс самоизлечения гидроцеле. Тем не менее малыша с таким отклонением следует обязательно показать детскому урологу.

Хирургическое лечение заболевания

Самый эффективный способ избавления от водянки яичка — оперативное удаление серозной жидкости. Сделать это можно, воспользовавшись одним из следующих вариантов:

  • операция по Винкельману;
  • операция по Бергману;
  • операция по Лорду;
  • пункция.

У каждого из этих методов есть свои противопоказания, плюсы и минусы. Взрослых при водянке небольших размеров обычно оперируют, применяя местную анестезию, а детей — под наркозом.

Операция Винкельмана состоит из нескольких этапов. Сначала делают разрезы кожи и оболочек до влагалищной оболочки. Яичко отводят в рану. Затем делают пункцию влагалищной оболочки и откачивают жидкость. После этого оболочку тоже рассекают, проводят осмотр яичка и его придатка. И в финале операции оболочки выворачивают «наизнанку» и сшивают.

После такого вмешательства жидкость, вырабатываемая влагалищной оболочкой, начинает всасываться близлежащими тканями. При сообщающемся гидроцеле ушивают просвет влагалищного отростка, потом кожу, а в ране делают дренаж, чтобы в мошонке не скапливалась кровь и не было гематомы.

Затем к ране прикладывают грелку со льдом и держат ее 2 часа. После операции мошонку помещают в суспензорий — подвесной мешочек, который поддерживает ее. Швы рассасываются обычно через 8-10 дней.

Операция Бергмана проводится при водянке больших размеров и сильно утолщенных оболочках. Технология ее схожа с технологией операции по Винкельману. С той лишь разницей, что после рассечения оболочки яичка ее иссекают, а потом ушивают позади яичка. При этом оболочки, образующие жидкость, по большей части удаляют.

При операции по Лорду мешок с жидкостью рассекают и влагалищную оболочку вокруг яичка гофрируют складками с помощью специальных швов. При этом методе ее не вывихивают в рану, поэтому прилегающие сосуды и ткани травмируются минимально.

Пункция — один из самых простых методов. В область водянки вводят иглу и откачивают жидкость. Но этот метод чаще всего дает рецидивы болезни, поэтому не рекомендуется для применения.

Особенности послеоперационного периода

При своевременном обращении к урологу хирургическое лечение, как правило, имеет благоприятный исход. Поскольку операционные методики обеспечивают хороший эстетический эффект, пациенты в дальнейшем обычно не испытывают никакого психологического или сексуального дискомфорта.

Тем не менее операции и Винкельмана, Бергмана и Лорда не лишены недостатков. В результате таких вмешательств травмируются оболочки и сосуды мошонки, образуются гематомы, нередко возникает послеоперационный орхит.

В ходе операции очень важно не затрагивать семенной канатик, иначе его травма впоследствии может привести к мужскому бесплодию. Самое частое послеоперационное осложнение — орхит, воспаление яичка, но оно у многих пациентов проходит самостоятельно, без лечения.

Кроме того, возможны такие осложнения, как реакция на препараты-анестетики, кровотечения из прооперированного органа, в том числе и внутренние. В случае появления болей в паховой области следует принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Желательно выбирать такую одежду, которая помогала бы снимать напряжение в области паха. Поэтому нельзя носить тесные, туго обтягивающие плавки или трусы. Следует отказаться от синтетики в пользу хлопчатобумажных тканей.

Во время реабилитации после перенесенной операции необходимо отменить занятия спортом, уменьшить физическую активность. Дети обычно восстанавливаются уже через 5-6 дней. А взрослые мужчины могут вернуться после операции к обычному образу жизни через 9-10 дней. Но сексуальные контакты и тяжелые физические нагрузки разрешаются только через 1,5-2 месяца.

Источник: https://prooperacii.ru/urologiya/vinkelmana-operaciya.html

Лечение гидроцеле хирургическими методами: подготовка и методики операций

Гидроцеле носит также название «водянка яичка», это заболевание, при котором в оболочке яичка накапливается инфильтрат. Под влиянием патологического процесса накапливаться может экссудат, лимфа или кровь.

Причинами возникновения водянки может стать:

  • Травма
  • Инфекционное заболевание
  • Нарушение кровоснабжения в малом тазу
  • Опухоли, как доброкачественные, так и раковые
  • Последствие хирургического вмешательства

Гидроцеле может наблюдаться как с одной, так и с двух сторон, накопление жидкости происходит в разном объёме — от двух миллилитров до нескольких литров.

Какими симптомами сопровождается болезнь

При возникновении гидроцеле появляются следующие ощущения:

  • Чувство тяжести, постороннего предмета в паху.
  • Мошонка приобретает асимметричную форму.
  • Уплотнение консистенции органа.
  • При ощупывании можно ощутить жидкость под кожей, невозможно прощупать контуры яичка.
  • Боль при опорожнении мочевого пузыря, эректильная дисфункция, дискомфорт при половом акте. Выраженность ощущений может варьироваться от малозаметного покалывания до нестерпимой боли.

Если отек произошел из-за инфекционного заболевания или кровотечения, могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как лихорадка, покраснение кожи в паховой области, высокая температура.

Диагностика и лечение заболевания

При постановке диагноза необходимо исключить паховую грыжу, а также раковую опухоль яичка.

При пальпации гидроцеле имеет плотно-эластическую консистенцию. При диффаноскопии, то есть изучении мошонки под светом холодной лампы, будет явно видно лишнюю жидкость. Для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование.

На ранней стадии, при малом количестве жидкости, используются медикаменты, однако основная терапия при водянке яичка — это помощь хирурга. Существует несколько вариантов операции, один из них выбирается в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих патологий.

Методы оперативного вмешательства

Операция Винкельмана

Спереди над водянкой, делается разрез по коже мошонки длиной в 4-5 сантиметров, далее рассекаются все ткани послойно, до влагалищного отростка. Яичко вместе с последней оболочкой выделяется наружу, после этого влагалищная оболочка прокалывается иглой и скопившийся экссудат откачивается при помощи хирургического шприца.

Влагалищная оболочка разрезается, хирург осматривает яичко и придаток, после чего оболочки «выворачиваются наизнанку» и сшиваются по методу Винкельмана.

Если водянка сообщающаяся, ушивается просвет влагалищного отростка. В рану вставляется резиновый дренаж для отвода крови и лимфы, на кожу накладываются швы. На операционную область накладываются пакеты со льдом для сужения сосудов и предотвращения кровоизлияния.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Операция Бергмана

Операция проводится в случае, если произошло уплотнение тканей вокруг яичка, водянках с большим объемом жидкости. Первый этап операции аналогичен операции по Винкельману, точно так же происходит выделение яичка в рану. Затем влагалищная оболочка иссекается, а остатки её ушиваются особым швом.

Яичко возвращается на место, в ране оставляют дренаж. На кожу и рассеченные ткани накладываются швы. На два часа на рану накладывается пакеты со льдом, а затем надевается специальная поддерживающая повязка.

Операция Лорда

Вмешательство методом Лорда может быть сделано, если объем накопленной жидкости сравнительно невелик.

В течение этой операции выполняется надрез меньшей длины, чем при других видах вмешательства, выкачивание жидкости происходит без выделения яичка во внешнее пространство. Из тканей оболочек выкраивается гофрированный канал, предназначенный для отведения жидкости.

Операция Росса

Операция Росса выполняется, если выявлена врожденная патология у мальчиков первых лет жизни. Используется общий наркоз, затем производится надрез в области паха, яичко и семенной канатик выделяются из влагалищного отростка, после чего он полностью иссекается.

Рана ушивается особым швом. Процедура требует большой осторожности от хирурга, так как можно повредить семенной канатик или паховый нерв, что отразится на здоровье ребёнка.

Пункция оболочек

Простейшим методом лечения является выполнение пункции: игла шприца вводится прямо сквозь кожу в полость оболочек, и экссудат удаляется при помощи шприца. Метод хорош скоростью лечения и малой травматичностью, но чрезвычайно высока возможность рецидива патологии.

Склеротерапия

Осторожно, фото 18+! Кликните, чтобы открыть

Склеротерапия является альтернативным методом в случае, если невозможно прооперировать водянку: между оболочками яичка вводятся специальные составы, которые уплотняют оболочки, вызывая их сращение между собой. Такая процедура препятствует отеку и образованию жидкости. Данный метод чреват осложнениями, лечение успешно в 1-2 % случаев.

Эндоскопический метод

При эндоскопическом методе выполняется не разрез, а три небольших прокола брюшины: через них проводится эндоскоп, через которых хирург может увидеть, что происходит на операционном поле, через два других вводятся хирургические инструменты, откачивание жидкости и пластика оболочек выполняются без рассечения мошонки.

Как подготовиться к операции

Операции по удалению гидроцеле выполняются планово, если нет особых показаний. Противопоказаниями является наличие гнойной инфекции, острое инфекционное заболевание, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы или органов дыхания. Операция откладывается, если произошло обострение хронического заболевания.

Для подготовки к операции необходимо выполнить несколько простых требований:

  • Вечером перед операцией принять гигиенический душ, особое внимание уделяется гигиене паховой области
  • Вечером и утром необходимо воздержаться от приема пищи
  • Категорически противопоказано употребление алкоголя перед операцией, от курения тоже лучше воздержаться: никотин и алкоголь влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, что может привести к осложнениям во время хирургических манипуляций и в послеоперационном периоде.
  • Перед операцией выполняется общая подготовка: выбриваются волосы на животе и в паховой области, ставится одна или две очистительные клизмы (по показаниям).

У детей операции выполняются под общим наркозом, у взрослых — под местным обезболиванием. Наркоз вводится внутривенно.

В ранний послеоперационный период в качестве физиологической реакции на хирургическое вмешательство наблюдается небольшой отек, мошонка может немного увеличиться в размерах, однако могут наблюдаться и более серьезные осложнения:

  • Расхождение швов — возникает при избыточной двигательной активности
  • Попадание инфекции в рану, развитие гнойного воспаления
  • Длительный отек, скопление лимфы в области мошонки
  • Патологическое рубцевание: образование гипертрофированных или келоидных рубцов
  • Отторжение шовного материала
  • У небольшого процента пациентов возникает повторное заболевание, особенно часто это происходит при пункции оболочек.

В послеоперационный период необходимо тщательное наблюдение, чтобы снизить риск развития осложнений.

В послеоперационном периоде пациенту требуется соответствующий уход. Время нахождения в стационаре — одни сутки, далее пациент переводится на домашнее лечение. Выполняются следующие процедуры:

  • Первые сутки показан постельный режим, самостоятельно передвигаться категорически не рекомендуется
  • В течение первой недели необходимо носить стерильную повязку
  • Необходимо так же ношение суспензория — особой повязки, которая поддерживает мошонку, это поможет избежать натяжения и расхождения швов
  • Для предотвращения нагноения швы промываются раствором марганцовки
  • Лавсановые швы снимают через неделю после операции, кетгутовые — самостоятельно рассасываются на протяжении одной-двух недель.
  • Требуется тщательное соблюдение предписанного режима: запрещено поднимать тяжести, на время следует отказаться от физической работы и занятий спортом. В течение года больной должен находиться под наблюдением врача, в дальнейшем показан плановый медицинский осмотр на предмет рецидива заболевания.
  • Следует отказаться от ношения слишком тесной одежды, а так же из грубой ткани, с толстыми швами — такая одежда неудобна и может травмировать область шва.

К активной половой жизни можно возвращаться не раньше, чем через пару месяцев после операции, перед этим желательно пройти обследование у лечащего врача.

Средняя цена проведения операции

Цены могут изменяться в зависимости от региона, а так же в зависимости от лечебного учреждения. Средняя цена на операцию по Россу и операцию Бергмана начинается от 15 тысяч рублей, операция методом Лорда или Винкельмана обойдется от 20 до 25 тысяч.

Следует помнить, что водянка яичка может привести к тяжелым осложнениям, главным из которых является полное бесплодие, и в случае возникновения симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Источник: http://4bro.club/bolezni/yaichek/gidrocele-yaichka.html

Операция Бергмана: лечение водянки яичек

Водянка яичка или гидроцеле — это заболевание у мужчин, при котором в области влагалищной оболочки яичка скапливается перитонеальная жидкость.

Данное заболевание может быть приобретенным уже взрослым мужчиной или же врожденным. Возникаем вследствие травм, опухолей и воспалительных процессов.

Если вовремя не обратить на это внимание, воспалительный процесс может привести к более сложным заболеваниям, таким как сперматоцеле.

На сегодняшний день в современной урологии существует несколько способов операций данного заболевания, которые проводятся под анестезией и позволяют полностью вылечить его и избежать импотенции.

В зависимости от сложности заболевания, может быть назначена операция Бердмана, Вилькенмана, Росса или Лорда. Основной задачей операции является устранение жидкости, осложнений и причин возникновения.

Операцию Бергмана, которая основана на иссечении, назначают при больших размерах опухоли или при обнаружении утолщеных оболочек яичка.

Техника проведения операции Бергмана по своей методике очень схожа с операцией Винкельмана, за исключением того, что при первой оболочки иссекают, а при второй — выворачивают. Хирург принимает решение, каким способом будет проводить операцию уже во время операционного вмешательства, после того как будет сделан внутренний разрез и получен прямой доступа к облачкам яичка.

Внимание

При приобретенном заболевании объем жидкости может быть разнообразным, при запущенных случаях может набираться более полутора литров. При врожденной водянке жидкость за день увеличивается в объемах, а ночью уменьшается.

Изначально у эмбриона в брюшной полости закладываются яички, которые по мере развития продвигаются к мошонке. В течение нескольких лет после рождения брюшная полость отграничивается от оболочек яичка, однако у 20% мужчин этого не происходит.

Париетальная и внутренняя брюшина, окружающие яичко, создают влагалищную оболочку. Внутренний листок брюшины вырабатывает жидкость, а париетальный, в свою очередь, ее впитывает.

Если жидкости вырабатывается больше, чем поглощается, происходит ее скопление, что приводит к водяночному отеку.

К основным симптомам водянки у мужчин, при которой назначается операция Винкельмана или Бергмана, относятся следующие:

  • Повышение температуры тела.
  • Некомфортное ощущение в промежности во время ходьбы.
  • Натянутая кожа мошонки.
  • Тянущая боль в мошонке.
  • Разрыв стенки яичка, приводящий к сильным болям.
  • Прослеживается симптом флюктуации в яичках — при нажатии жидкости равномерно передает давление во все стороны.

Чтобы вылечить водянку яичка, часто назначается операция Бергмана, описание медицинского лечения представлено ниже.

 — это хирургическое вмешательство под инфильтрационным наркозом, во время которого хирург на мошонке производит разрез в 5-6 см и послойно рассекает оболочки яичка. Затем яичко выворачивается в рану, а шприцом откачивается водяночная жидкость.

Когда жидкость будет устранена, влагалищную оболочку яичка рассекают и иссекают лишнее. Оставшуюся часть ушивают кетгутом, делая небольшие швы. Яичко возвращается на место и ушивается оболочка и кожа. В рану накладывают дренаж, который будет способствовать скорейшему заживлению.

Швы полностью рассасываются через две недели.

  1. Оперативное лечение по методу Бергмана
  2. Операция Росса — самый эффективный способ лечения сообщающегося гидроцеле. Может назначаться ребенку в возрасте старше 2-х лет. Для проведения операции в районе паха делается небольшой разрез. Из семенного канатика врач отделяет влагалищный придаток, который потом перетягивает и отрезает возле пахового канала. Для отвода жидкости в оболочке яичка делается отверстие, а разрез зашивается.
  3. Иногда при водянке проводится лапароскопическая операция, однако это очень сложная процедура и часто приводит к травматизму и рецидивам.
  4. Еще один вид медицинского лечения данного заболевания — операция Винкельмана, во время которой оболочки яичка рассекают спереди и сшивают сзади придатка. Недостаток такой операции в том, что после нее мошонка приобретает совершенно другой вид.
  5. Менее агрессивной считается операция Лорда. Но ее можно делать только при маленькой водянке яичка. Согласно данному методу проводится рассечение мешка с серозной смазкой и создаются специальные каналы, по которым уходит жидкость.
  6. Метод пункции гидроцеле пока что не применяют из-за риска инфицирования водяночного мешка, что может привести к гнойному воспалению мошонки.

После проведения операции Бергмана послеоперационный период наступает еще в стационаре. После операции на рану на несколько часов накладывают грелку со льдом, во избежание образования гематомы. Также назначают специальные противовоспалительные лекарства в виде капельниц или уколов.

Когда пациента отпускают домой, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Не носить обтягивающие или тесные трусы и джинсы. После такой операции в рану накладывают дренажи, помогающие быстрому и безболезненному заживлению.
  • Стоит носить суспензорий — это специальная поддерживающая одежда, снимающая лишнее напряжение в области паха.
  • Не заниматься никакой активной деятельностью. Большую часть дня надо отдыхать в спокойной обстановке.
  • Мыться и купаться можно через несколько дней.
  • При ощущении боли, необходимо обратится к специалисту для назначения обезболивающих препаратов.

Помимо этого, надо будет регулярно приходить на осмотр для наблюдения за процессом восстановления всех функций яичек.

После операции стоит придерживаться здорового образа жизни и питания. Употребляйте продукты, повышающие потенцию, для быстрого восстановления всех функций яичек — так вы быстро восстановите силы и трудоспособность.

Источник: https://impotencija.net/vodjanka-jaichka/operacija-bergmana/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию