Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Радикальная простатэктомия при раке простаты

Среди результативных способов хирургического лечения злокачественных новообразований, внимание заслуживает радикальная простатэктомия при раке простаты. Метод эффективен на ранней стадии онкологического заболевания, дифференцируемого классом Т1 и Т2, имеющему до 7 баллов по Глисону.

В каких случаях показана и противопоказана простатэктомия

Радикальное лечение рака предстательной железы рекомендовано на 1-2 стадии заболевания при соответствии патологических изменений следующим условиям:

Локализация — показание к проведению простатэктомии, нахождение опухоли в пределах железы, Отсуствие инфильтрации в соседние ткани.
Анализ ПСА — не рекомендуется проводить операцию после того, как объем простат-специфического антигена станет выше 20 нг/мл. Противопоказание условное. Проведение химиотерапии помогает снизить уровень ПСА до необходимых значений.
Степень рака и его агрессивность — рекомендации европейской ассоциации урологов указывают на возможность проведения простатэктомии на стадии Т1 и Т2. При условии небольшой агрессивности и ярко выраженного метастазирования, допускается удаление железы при онкологии, дифференцированной классом Т3.

Противопоказания к проведению простатэктомии связаны с индивидуальными особенностями пациента:

Преклонный возраст.
Сердечно-сосудистыми заболевания.
Нарушения, снижающие способность свертывания крови.
Опасностями анестезиологического обеспечения. Общий наркоз представляет угрозу жизни пациента с заболеваниями сосудов и сердца.

Перед определением целесообразности проведения простатэктомии назначаются МРТ, клинические анализы крови и мочи, исследования на ПСА. Выбор хода операции зависит от результатов диагностических исследований, а также технических возможностей клиники, выполняющей операцию.

Варианты выполнения радикальной простатэктомии

Во время подготовки к радикальной простатэктомии выбирается метод хирургического вмешательства. При выборе метода операции учитывают возраст пациента, возможные осложнения и противопоказания.Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую простатэктомию.

Малоинвазивная операция проводится без полостных разрезов. Эндоскоп вводится через уретральный канал. Резекция выполняется хирургической петлей. Частички тканей выводятся через эндоскоп.Радикальная простатэктомия проводится несколькими способами.

Отличие заключается в методе введения хирургических инструментов и используемом медицинском оборудовании.

Позадилонная простатэктомия

Во время оперативного вмешательства используется абдоминальный доступ. Для введения инструментов и хирургических действий делают разрез от пупка до лобковых костей.На данный момент используется три метода проведения хирургического вмешательства:

Классическая позадилонная простатэктомия — выполняется открытым доступом. Предстательная железа удаляется вместе с семенными пузырьками. После радикальной простатэктомии иссекают лимфоузлы. Недостаток метода — высокая травматичность, связанная с повреждением нервных окончаний и последующей эректильной дисфункцией.
Радикальная нервосберегающая позадилонная простатэктомия — метод, имеющий ряд преимуществ. Хирург в состоянии предусмотреть меры для сохранения нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря, сфинктера и эректильную функцию. Лимфоузлы после радикальной простатэктомии удаляются, появляется возможность убрать прилежащие ткани.
Чрезпузырная простатэктомия — хирургическая операция проводится через мочевой пузырь. Лапароскопическая простатэктомия в этом случае травматична и чревата серьезными осложнениями.

По своей эффективности, эндоскопическая простатэктомия приблизительно равна радикальной операции по удалению предстательной железы. После вскрытия полости хирург может обнаружить метастазы в нервных сплетениях и соседних тканях.

В таком случае потребуется расширенная тазовая лимфаденэктомия, а также удаление пораженных тканей.Не всегда удается сохранить эректильную функцию пациента и добиться устойчивой ремиссии.

Но при успешном ходе операции, средняя продолжительность жизни после удаления железы составляет 10 лет, что существенно, если учесть, что средний возраст пациентов, страдающих от рака простаты 55-65 лет.

Промежностная простатэктомия

Ход операции в этом случае связан с приготовлением доступа к предстательной железе через разрез, между сфинктером и мошонкой. Промежностная простатэктомия отличается множеством недостатков и негативных последствий.

Отсутствует возможность сохранения нервного сплетения, ограничен доступ к лимфоузлам.После проведения промежностной простатэктомии присутствует ряд серьезных нарушений в работе тазовых органов.

На данный момент, хирургические вмешательства, выполненные промежностным способом, практически не проводятся.

Радикальная робот-ассистированная простатэктомия

Для проведения хирургически операций в полевых условиях военных действий был разработан аппарат, получивший название робот Да Винчи. Фактически, это манипулятор, управляемый с помощью джойстиков. Преимущества Да Винчи — точность реза и манипуляций, минимизация повреждений, связанных с человеческим фактором.

К недостаткам роботизированного удаления простаты относят:

Ограничения, связанные с проведением. Оборудование стоит дорого. Роботизированные установки имеют только крупнейшие клиники, расположенные в Израиле, Германии.
Высокая стоимость радикальной простатэктомии. Операция в среднем обойдется в 35-40 000$. Приблизительно на 10-15 000$ больше, чем обычное хирургическое вмешательство.

Риск осложнений после проведения операции с помощью роботизированной установки Да Винчи уменьшен на 10-15%, реабилитация и восстановление пациента проходит быстрее, чем после обычной радикальной простатэктомии.

Послеоперационный период

Грамотная реабилитация после радикальной простатэктомии способствует быстрому восстановлению пациента и наступлению устойчивой ремиссии. В 15-20% случаев наблюдается рецидив заболевания, требующий дополнительного проведения гормональной или химиотерапии.

В период восстановления после радикальной простатэктомии назначается курс лечения, направленный на преодоление негативных последствий и осложнений, вызванных хирургическим вмешательством. Срок пребывания в больнице зависит от состояния пациента, но в целом не превышает 10 дней при лапароскопической, и 21 дня открытой операции.

После проведения радикальной простатэктомии, пациентам, перенесшим операцию, хирург-онколог даст общие рекомендации и внесет корректировки, связанные с питанием и образом жизни.

Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии

Простат специфический антиген вырабатывается предстательной железой. После ее полного удаления, норма ПСА должна быть близкой нулю. Значение стабилизируется спустя месяц.Уровень ПСА после радикальной простатэктомии наблюдают в динамике.

Увеличение объема всего на 2 нг/мл, указывает на рецидив онкологического заболевания.Основные диагностические критерии:

Динамика ПСА — небольшой процент простат-специфического антигена продуцируют перианальные и периуретральные железы. Допускается незначительное увеличение объема ПСА сразу после оперативного вмешательства.
Современный подход к оценке ПСА — в расчет принимаются показатели спустя месяц и более после простатэктомии. На рецидив онкологического заболевания указывает стабильное нарастание значения антигена через месяц или полгода.

Причина роста ПСА — метастазы, проникшие в близлежащие ткани и лимфатические узлы, не убранные во время операции.

Чтобы снизить вероятность и отдалить возращение онкологии, простатэктомия проводится одновременно с другими методами терапии: химией и назначением гормонов.

При лечении рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии используют лучевое облучение. До проведения радиотерапии требуется, чтобы пациент оправился от операции.

Срок восстановления составляет от нескольких месяцев до полугода. Период зависит от профессионализма хирурга, тщательного соблюдения рекомендаций и грамотно назначенной восстанавливающей, и профилактической терапии.

Осложнения после простатэктомии

Как и любое другое хирургическое вмешательство, простатэктомия приводит к возникновению осложнений. Некоторые последствия связаны непосредственно с самой операцией, другие появляются как вторичные признаки.Причиной возникновения осложнений могут быть ошибки, допущенные в ходе резекции, поэтому от квалификации хирурга зависит скорость восстановления пациента.

Перед проведением операции, чтобы психологически подготовить пациента, лечащий врач предупреждает о вероятных последствиях простатэктомии. Наиболее частые осложнения, следующие:

Боли в промежности, области малого таза, хирургического шва. В постоперационный период назначаются сильные обезболивающие. В течение 2-3 дней состояние достаточно стабилизируется, чтобы для снятия болевого синдрома перейти на анальгетики.
Недержание мочи после радикальной простатэктомии — еще одно распространенное осложнение, связанное с изменениями в структуре мышечных тканей. Восстановление функции происходит постепенно.В первое время пациенту устанавливают катетер. С помощи специальных физических упражнений функции возвращаются в полном объеме. Частые позывы к мочеиспусканию после радикальной простатэктомии постепенно проходят. Снижается количество ночных походов в туалет. После восстановления нормального мочеиспускания удаляется дренаж.
Воспалительный процесс — возникает по причине попадания в полость раны бактерий. Воспаление также провоцируют оставшиеся частички предстательной железы, не удаленные во время операции. Чтобы предотвратить сепсис, назначается профилактическая антибактериальная терапия.Небольшие гнойные выделения из швов, нормальное явление, но, если ситуацию усугубляет устойчивое поднятие температуры и горячка, потребуется неотложная медицинская помощь.
Кровь в моче — временный симптом. Обычно самостоятельно проходит через 2-3 суток госпитализации.
Лимфорея и лимфостаз — проявляются в отечности ног. Проблема заключается в том, что в обоих случаях лимфатическая жидкость скапливается в нижних конечностях. Если своевременно не предпринять адекватные меры, патологические изменения могут закончиться смертью пациента.
Сексуальная жизнь — наступает временная импотенция. Лечение эректильной дисфункции осуществляют приемом гормонов, медикаментозных средств, выполнением специальных упражнений. Восстановить потенцию удается в 70-80% случаев.
Мочевой свищ — прямое следствие грубых ошибок хирурга во время проведения операции. Симптомы — нарушение функции мочеиспускания, сопровождающееся подъемом температуры, непрекращающаяся длительное гематурия. Пациента тщательно обследуют, чтобы установить локализацию нарушений. После этого выполняют хирургическое закрытие свищей мочевого пузыря.
Необходимость ношения бандажа после операции. Категорически запрещаются любые нагрузки на область малого таза. После выписки из стационара приписывают ношение бандажа в течение месяца.

Сразу после проведения операции, больному назначается временная инвалидность, как правило, II степени. Постепенно работоспособность и выполнение основных функций становится возможным. Инвалидность снимают или переквалифицируют другой группой.

Восстановление эректильной функции

Нормализация эректильной функции после радикальной простатэктомии в среднем длится от 18 до 23 месяцев. Было разработано множество методик, помогающих добиться значительных улучшений в состоянии пациента и сократить период реабилитации.

Современная урология многое объяснила о эректильной дисфункции после операции и позволила снизить процент пациентов, у которых осложнения становятся необратимыми.

Главная причина ухудшения эрекции — травмированный во время резекции нервный пучок.

В критических случаях после полного постоперационного восстановления проводится протезирование полового члена, функции восстанавливаются в полном объеме. Если повреждения нервов незначительные, назначается ЛФК и поддерживающая терапия.

Упражнения по Кегелю

Вместе с эрекцией восстанавливаются остальные важные функции: работа мочевого пузыря и сфинктера. В традиционной реабилитации используются несколько видов лечебной гимнастики, получившие общее название: упражнения Кегеля.Гимнастика Кегеля была разработана гинекологом для нормализации работы органов малого таза женщины. Впоследствии стала применяться для мужчин.

Преимущество ЛФК по Кегелю то, что простые и однотипные упражнения одновременно используются для нормализации работы нескольких внутренних органов и систем. А именно:

Для сфинктера — обеспечивает приток крови и стабилизацию функции мышечной ткани. Упражнения для сфинктера нормализуют работу прямой кишки и способствуют облегчению при геморрое, неизменном спутнике опухоли предстательной железы.
Для работы мочевого пузыря — упражнения подходят для укрепления мышц тазового дна. Стабилизируется мочеиспускание, появляется возможность контролировать процесс. Пациент учится управлять мышцами пузыря.
Упражнения для удержания мочи — комплекс гимнастических движений по Кегелю облегчает выполнение основных функций пациента. Постепенно прекращается самопроизвольное мочеиспускание, доставлявшее определенный дискомфорт пациенту.

Упражнения по Кегелю признаны лучшим восстанавливающим и профилактическим средством лечебной физкультуры.

Упражнения для устранения дизурических явлений и восстановления потенции несколько отличаются. Комплекс движений не несет нагрузки на область малого таза и назначается сразу после того как состояние пациента придет в норму.

Прогноз после радикальной простатэктомии

Вероятность рецидива рака простаты в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолевых процессов со строгой локализацией и 53% после начала метастазирования. Отдаленный прогноз зависит от скорости восстановления пациента и адекватно назначенной противорецидивной терапии.

Для улучшения результатов, лечение выполняют в несколько этапов:

Адъювантная гормонотерапия перед радикальной простатэктомией — служит для уменьшения уровня ПСА в достаточном объеме, чтобы сделать возможным операцию. Прием гормонов уменьшает объем предстательной железы, что улучшает результативность хирургического лечения.
Адъювантная гормональная терапия после радикальной простатэктомии — применяется как профилактическая мера, направленная на угнетение деятельности оставшихся раковых клеток.
Противорецидивная терапия — методика, применяемая для дальнейшего лечения при положительном эффекте от хирургического вмешательства. Назначается через 5 лет после удаления предстательной железы, если дифференцируется увеличение уровня ПСА.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в более чем 20% случаев. Как правило, первые признаки вернувшегося заболевания — динамика увеличения ПСА на 2нг/мл. ежемесячно.

Питание после простатэктомии

Диета после простатэктомии практически ничем не отличается от рациона при любом онкологическом заболевании. В первые несколько суток пациенту рекомендовано обильное питье, чтобы вывести остатки тканей из организма и предотвратить септические воспаления.

Суточный прием пищи делят на 5-6 раз. Порции делают небольшими. Пациенту требуется сбалансированное и полноценное питание. Во время реабилитации после операции оптимально подойдет лечебный стол №5. В поздний период восстановления рекомендована средиземноморская или японская диеты.

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на возможные осложнения, простатэктомия остается наиболее востребованной хирургической операцией, значительно продлевающей жизнь человека. Количество осложнений и последствий напрямую зависят от квалификации хирурга.

Поэтому выбор лечебного центра и онколога имеет первостепенное значение.

Источник: http://ponchikov.net/health/urologiya/604-radikalnaya-prostatektomiya-pri-rake-prostaty.html

Операция «радикальная простатэктомия» — лучший метод лечения ранних стадий рака простаты

Рак простаты в настоящее время занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний у мужчин.

В связи с совершенствованием методов диагностики онкозаболеваний (анализ крови на PSA – простат-специфический антиген, ультразвуковое исследование через стенку прямой кишки, возможность проведения биопсии простаты под контролем УЗИ) и увеличением продолжительности жизни мужчин рак предстательной железы стали чаще выявлять на ранней стадии, когда возможно полное излечение пациента. Для этого проводится операция – радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – вариант оперативного лечения, который предусматривает удаление предстательной железы и окружающих её органов и тканей – семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Эффективность операции

По данным американских урологов, внедрение этой операции позволило снизить смертность от рака предстательной железы за 10 лет на 25%. В то же время, не опубликовано ни одной научной работы, подтверждающей эффективность так называемых «нетрадиционных» методов лечения рака простаты.

Наблюдение за пациентами, выбравшими выжидательную тактику, показало, что в течение 5 лет отдаленные метастазы (в кости, легкие, печень) появляются у 20-45% обследуемых.

Частота возникновения рецидивов рака в течение 5 лет при оперативном лечении значительно ниже, чем при использовании лучевой терапии (как брахитерапии, так и наружного облучения).

Пятилетняя выживаемость после операции близка к 100%, а десятилетняя колеблется от 60 до 95% в зависимости от формы рака и стадии онкологического процесса. По данным немецких исследователей, до 75% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, удовлетворены своей жизнью после операции и даже согласились бы перенести её снова.

Показания к операции:

Уровень PSA менее 20 нг/мл;
Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10-15 лет (критериями определения являются средняя продолжительность жизни мужчин в данном регионе, наличие или отсутствие сопутствующих болезней, наследственность);
Стадия Т1-Т3N0М0 (так онкологи обозначают такую стадию, когда отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы – в печень, кости, легкие, а сама опухоль не распространяется далее семенных пузырьков).

Противопоказания к операции:

Возраст старше 70 лет;
Тяжелые инфекционные заболевания;
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
Прием препаратов, снижающих свертываемость крови (операция простатэктомия возможна только через неделю после их отмены).
Наличие метастазов. В этом случае оперативное удаление предстательной железы производится, но не является радикальным (т.е. единственным, излечивающим) методом лечения (дополнительно применяется лучевая терапия и / или гормоно- и химиотерапия).

Техника поведения операции

Существует несколько способов удаления предстательной железы:

1) Промежностный доступ.

Хирург выполняет разрез в области промежности между мошонкой и анальным отверстием. Данный вариант доступа к простате не дает возможности удалить лимфоузлы малого таза, поэтому если в них будут обнаружены раковые клетки, потребуется повторная операция – лимфаденэктомия.

2) Позадилонный доступ.

При этом варианте операции разрез выполняется в нижней части живота и врачу становятся доступными не только предстательная железа, но и семенные пузырьки и тазовые лимфоузлы.

3) Лапароскопическая радикальная простатэктомия – наиболее щадящий метод лечения рака предстательной железы. Доступ к органу обеспечивается через несколько маленьких разрезов, расположенных в нижней части живота, в один из которых вводят видеокамеру, в другие – инструменты. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу контролировать процесс операции.

Лапароскопический метод имеет несомненные преимущества перед стандартным – меньшая травматизация тканей, и, соответственно, кровопотеря, уменьшение срока пребывания пациента в стационаре, возможность выполнения нервосберегающей операции, позволяющей сохранить эректильную функцию, меньшая частота развития недержания мочи в послеоперационнном периоде. В настоящее время возможно проведение лапароскопической операции с помощью специального робота Да Винчи. Основным отличием этой техники является отсутствие хирурга в стерильной зоне операционной – движениями робота специалист управляет из другого помещения. Высокоточная трехмерная визуализация операционного поля с возможностью 10-кратного увеличения изображения позволяет ещё более минимизировать частоту повреждения нервных стволов, а также мышц тазового дна.

Операция радикальной простатэктомии заключается в полном удалении органа и прилегающих к нему тканей.

Обязательным этапом оперативного вмешательства является перевязка венозного сплетения предстательной железы – важнейшая мера профилактики кровотечения во время операции и послеоперационном периоде.

Операцию завершают установкой дренажей в область соединения мочевого пузыря и уретры, а также катетера Фолея в мочевой пузырь. Катетер Фолея снимают примерно через 2 недели после операции.

Осложнения радикальной простатэктомии

Кроме осложнений, возможных при любом хирургическом вмешательстве (тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, развитие инфекционного процесса, кровотечение) можно выделить 3 наиболее значительных специфических осложнения простатэктомии:

1) Развитие недержания мочи.

Практически все пациенты в первые несколько недель после удаления катетера Фолея отмечают недержание мочи, в то время как через 6 месяцев оно наблюдается не более, чем у 40% больных, а через год – лишь у 10-12%.

В случае, если через год данное осложнение сохраняется, пациенту может потребоваться оперативное лечение – установка искусственного сфинктера мочевого пузыря или введение формообразующего вещества под слизистую уретры.

2) Эректильная дисфункция.

В настоящее время риск развития данного осложнения значительно снизился благодаря использованию лапароскопических вариантов простатэктомии, значительно снижающих вероятность повреждения нервных стволов малого таза.

Для лечения данного осложнения существуют консервативные (прием ингибиторов фосфодиэстеразы, наружное применение сосудорасширяющих средств, использование вакуум-эректора) и хирургические методы – различные варианты протезирования полового члена.

3) Образование стриктур уретры.

После операции может образоваться сужение мочеиспускательного канала в том месте, где ранее находилась простата. Для профилактики этого осложнения пациенту рекомендуется пить до 2 л жидкости в сутки. Иногда образование стриктуры уретры требует оперативного лечения.

Источник: http://healthprostata.ru/operaciya-radikalnaya-prostatektomiya

Радикальная простатэктомия каковы последствия | Медик тут!

Простатэктомия является радикальным операционным методом лечения запущенных новообразований предстательной железы.

Процедура подразумевает полное удаление предстательной железы, в некоторых случаях операция затрагивает прилегающие лимфатические узлы и окружающие ткани.

Несмотря на то, что радикальная простатэктомия считается относительно безопасной процедурой с минимальным количеством возможных осложнений, она проводится с высокой долей операционной травматичностью.

Пациент, перенесший процедуру удаления предстательной железы, должен находиться под обязательным стационарным наблюдением в течение всего периода восстановления.

Послеоперационный период

Длительность реабилитации после операции зависит от следующих факторов:

Тяжесть заболевания;
Общее состояние организма;
Методика проведения операции;
Наличие осложнений или хронических заболевания.

При этом первичный послеоперационный период подразумевает нахождение пациента под круглосуточным наблюдением в специализированном стационаре. Период стационарного наблюдения может длиться от пяти дней до трех недель и более, в зависимости от динамики восстановления организма.

В первые два дня пациенту вводятся сильные анальгетики, в том числе — опиоидные. Это связано с высокой иннервированностью операционной зоны при проведении простатэктомии. Для предотвращения возможных инфекций, применяются антибиотики широкого спектра в сочетании с витаминными препаратами.

Для ускорения заживления, в операционную рану вводятся специальные дренажи. Эта мера призвана снизить воспалительную реакцию в области малого таза, улучшить отток жидкости и снизить риск возникновения инфильтрационных скоплений.

Дополнительно, после операции пациенту устанавливается система катетеризации мочевого пузыря.

Сотрудниками медицинского учреждения должен производиться ежедневный забор и анализ мочи для контролирования состояния пациента.

При наличии сильного послеоперационного воспаления и затруднении мочеиспускания, катетер может быть оставлен на определенный срок даже после выписки больного из стационара.

В целом, при отсутствии тяжелых поражений прилегающих к предстательной железе тканей, период восстановления носит мягкий характер.

Уже через неделю пациенту разрешается самостоятельно передвигаться, прием пищи возможен в первый же день после операции.

Тем не менее, радикальная простатэктомия может привести к некоторым осложнениям, большая часть из которых полностью исчезают после окончания восстановительного периода.

Возможные послеоперационные осложнения

Радикальная простатэктомия является самым эффективным методом лечения опухолевых заболеваний предстательной железы. Сама процедура проводится по хорошо отработанной методике, при которой вероятность интраоперационных осложнений сведена к минимуму.

Основной вопрос, который всегда рассматривается на совместной консультации пациента с его лечащим врачом: «каковы последствия простатэктомии»?

Все негативные последствия этой операции обычно выявляются на ранней стадии реабилитационного периода.

К ним относятся:

Венозное кровотечение;
Недержание мочи;
Эректильная дисфункция;
Сопутствующие инфекционные заболевания.

Непосредственно после операции, операционная рана может сильно кровоточить. Однако подобное кровотечение легко ликвидируется и не приводит к каким-либо нежелательным эффектам.

Инфекционное поражение возникает на фоне сильно ослабленного иммунитета, либо при нарушении хирургической стерильности операционной.

Как правило, инфекция полностью купируется антибиотиками широкого и узкого спектра в первые же дни возникновения.

Серьезные осложнения и их предотвращение

Таким образом, наиболее серьезные ранние последствия простатэктомии — недержание мочи и нарушение эректильной функции.

Развитие недержания может быть связано с тремя факторами:

Удаление части уретрального канала;
Повреждение нервов;
Стрессовое состояние организма.

Как правило, недержание мочи полностью излечивается самостоятельно в течение первых двух месяцев после операции. В этот период, пациент может пользоваться гигиеническими прокладками.

Риск подобного осложнения напрямую связан с общим состоянием организма пациента и его возрастом. В тяжелых случаях, может потребоваться установка специальных зажимов или искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Профилактика недержания и его паллиативное лечение может заключаться в назначении специальной физиотерапии, направленной на укрепление мышц тазового дна.

Эректильная дисфункция — самое грозное и неприятное осложнение простатэктомии. К сожалению, по данным медицинской статистики, нарушение эректильных функций наблюдается у 40% пациентов.

Причина столь частого развития импотенции после проведенной операции связана с непосредственной близостью предстательной железы к нервным скоплениям малого таза.

При операции неизбежно повреждаются нервные волокна, что приводит к частичной или полной потере эрекции.

Как и в случае с недержанием, возникновению эректильной дисфункции наиболее подвержены пожилые лица и пациенты со сниженной иммунной реакцией. В настоящее время, для предотвращения этого осложнения, применяется методика пенильной реабилитации, которая направления на восстановление кавернозных тканей и укрепление сосудисто-нервных пучков.

В редких случаях, радикальная простатэктомия может привести и к более серьезным осложнениям.

Среди них следует особенно отметить следующие:

Склеротическое поражение шейки мочевого пузыря;
Сращивание уретрального просвета;
Хронические воспалительные реакции.

Как правило, риск возникновения подобных осложнений минимален, а их лечение проводится исключительно хирургическим путем.

Простатэктомия

Оперативное вмешательство по частичному или полному удалению предстательной железы при выявлении доброкачественных или злокачественных новообразований – простатэктомия, требующая подготовки организма пациента и тщательного обследования.

Иссечение больного органа происходит под наркозом. Решившись на операцию, необходимо взвесить все «за» и «против», ведь по ряду причин иногда эффективность вмешательства вызывает сомнения и способна нанести организму больший вред, нежели пользу.

Способы выполнения простатэктомии

Существуют несколько видов хирургического вмешательства при удалении предстательной железы у мужчин, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Методику выбирает специалист, опираясь на состояние организма пациента, это может быть:

позадилобковый способ удаления простаты;
лапароскопическая простатэктомия, проводимая радикальным способом;
промежностное иссечение;
лапароскопическое вмешательство с использованием инновационного оборудования «Да Винчи».

Каждый из перечисленных методов требует общей анестезии и предварительной подготовки пациента к радикальной операции и последующего медицинского сопровождения в условиях стационара в послеоперационный период.

Позадилобковая простатэктомия

Предполагается выполнение разреза в пределах 10 см в нижней части живота в направлении от пупка до лобковой кости. Специалистом раздвигаются окружающие ткани, что позволяет добраться до семенных пузырьков и простаты. После перевязывания сосудов, питающих предстательную железу, происходит полное или частичное удаление органа.

Хирург стремится оставить без повреждений пучок нервных стволов, отвечающих за удержание урины в мочевом пузыре и эрекцию. Уретра подшивается в мочевой пузырь, отвод мочи производится через вставленный катетер.

Если радикальная позадилонная простатэктомия выполнена удачно, то реабилитация занимает 7 дней, при восстановлении у пациента функции мочеиспускание катетер удаляется.

Промежностная простатэктомия

При радикальной операции производится горизонтальный разрез между мошонкой и анусом мужчины. Такой метод эффективен при развитии рака предстательной железы І-ІІ стадии, когда область распространения раковых клеток не так велика и отсутствует метастазирование в близлежащие органы.

Но такой способ удаления простаты невозможен при объеме железы превышающем 50 см3. Такое вмешательство не применяется, если возникает необходимость удаления вместе с простатой и лимфатических узлов.

Также применяя radical prostatectomy данным способом, не всегда удается сохранить нервный пучок, отвечающий за эрекцию и мочеиспускание, что существенно влияет на качество жизни мужчины в дальнейшем.

Лапароскопия при радикальном удалении простаты

Достойной альтернативой традиционному вмешательству на сегодня является малоинвазивная операция по удалению предстательной железы.

Отмечается, что лапароскопическая радикальная простатэктомия – это щадящий современный метод, позволяющий произвести вмешательство в организм с минимальным травмированием тканей.

Что такое лапароскопия? Это применение современного аппарата (лапароскопа), который оснащен минивидеокамерой и используется для контролирования действий хирурга.

Через надрезы в нижней части живота вводится аппаратура с хирургическими инструментами, которыми производится отделение простаты от близлежащих органов и иссечение ее с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическое удаление аденомы простаты при использовании инновационных технологий позволяет сократить пребывание пациента в медицинском учреждении и в максимально сжатые сроки восстановить работу жизненно важных функций мужчины.

Удаление простаты с использованием комплекса «Да Винчи»

При лапароскопическом удалении простаты используется робот с микрохирургическими инструментами, заменяющими руки и глаза специалиста. Современная аппаратура позволяет многократно увеличить операционное поле, предоставив трехмерное изображение, что позволяет уверенно действовать хирургу в ходе вмешательства.

Манипуляции производятся точно, благодаря фильтру, который подавляет тремор рук во время операции. Такой метод способен заменить радикальную простатэктомию, ведь ювелирная работа робота-ассистента позволяет удалить больной орган, а при необходимости и лимфатические узлы, не затронув нервы, отвечающие за мочеиспускание и эрекцию.

После извлечения простаты при помощи анастомоза мочеиспускательный канал присоединяется к мочевому пузырю.

Малоинвазивная цистпростатэктомия в числе преимуществ имеет:

щадящее травмирование тканей, которое сопровождается минимальной кровопотерей;
снижается риск возникновения осложнения после простатэктомии благодаря точным манипуляциям аппарата;
высокая вероятность сохранения нормальной эрекции и быстрое восстановление функции мочеиспускания;
минимальный реабилитационный период после вмешательства;
высокий уровень переносимости пациентами.

Лапароскопическая операция по удалению простаты на сегодня признана наименее травмирующей, но цена в ведущих клиниках на данный вид вмешательства достаточно высокая.

Противопоказания и показания к простатэктомии

Манипуляции по удалению простаты рекомендованы пациентам, у которых:

обнаружено злокачественное образование в области предстательной железы;
запущенная стадия аденомы простаты, когда иные способы лечения не приемлемы;
остро развита каменная болезнь;
выявлен фиброз предстательной железы;
обнаружено обширное нагноение простаты.

Но в ряде случаев хирургическое вмешательство противопоказано в силу тяжелых заболеваний у пациента или его возрастных особенностей. Так простатэктомия радикальная не выполняется при:

почечной или печеночной недостаточности;
угрозе жизни мужчины от применения наркоза;
достижении пациентом возраста 70 лет;
декомпенсационной деятельности сердца;
дыхательной недостаточности.

Лечащий врач должен адекватно взвесить риски и грамотно подготовить пациента к оперативному вмешательству.

Каковы же последствия от простатэктомии

В зависимости от того, какой метод хирургического вмешательства был выбран, отмечается и продолжительность восстановления основных функций организма.

Если удачно была выполнена радикальная простатэктомия, послеоперационный период ее будет дольше, нежели при участии лапароскопа. На первоначальном этапе отслеживается содержание в крови уровня ПСА, который снижается после удаления клеток простаты.

При удачном исходе и подключении методов лучевой и химиотерапии, препаратов, поддерживающих иммунитет человека, уровень ПСА в первые месяцы устанавливается в диапазоне 0,2 – 0,4 нг/мл.

Если же показатели через 6, 12 месяцев значительно вырастают, то это свидетельствует о развитии метастазов. Имея такие последствия простатэктомии, пациенту предписывается пройти очередной курс химиопрепаратов и облучения.

При благополучном исходе жизненно важные функции после радикальной простатэктомии приходят в норму, что позволяет говорить о выздоровлении пациента, способного вести полноценный образ жизни.

Период реабилитации

Восстановление после радикальной простатэктомии имеет длительный период и включает существенные ограничения, нежели после лапароскопической операции.

В первом случае пребывание пациента в стационаре требуется в течение 2-3 недель, тогда как во втором случае он выписывается на 10 день. Лимфоцеле в основном проходит на третьей неделе после операции.

Реабилитация после радикальной простатэктомии включает и разнообразные методы лечения злокачественных новообразований, предписанные онкологом.
Пациент должен быть готов к тому, что:

в послеоперационный период вывод мочи производится через катетер;
необходимо будет принимать обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики возникновения инфекции и скорейшего заживления ран;
ежедневному накладыванию свежих стерильных повязок, обработке швов, которые будут сняты на 7 день;
придется выдержать диету для максимальной разгрузки кишечника, что предотвратит метеоризм и запоры.

Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции. Через 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на нормализацию мочеиспускания и восстановление эректильной функции, основные показатели будут соответствовать уровню активности мужчины до операции.

При сохранении нервов во время простатэктомии показатель восстановления эрекции у мужчин превышает 50%. Но реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов, способствующих регулированию потенции.
При приеме антибиотиков запрещается употреблять алкоголь.

Необходимо пациенту сконцентрировать внимание на комплексе упражнений по укреплению мышечных тканей тазового дна. Предлагается продуманный комплекс ЛФК с учетом индивидуальных особенностей пациента. Положительно отмечены упражнения Кегеля, помогающие привести мышцы в необходимый тонус. 3-6 месяцев нужно мужчине, чтобы прийти в активную форму.

Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 1 месяц после операции и через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками.

Осложнения

Пациент должен быть готов, что не каждое оперативное вмешательство заканчивается положительным исходом. Осложнения радикальной простатэктомии, о которых должен знать пациент и его родственники:

Есть риск развития лимфоцеле, когда скапливается лимфатическая жидкость в виде образований внушительного размера. Кисты могут рассосаться в течение 3-х недель после операции при нормализации оттока лимфы, а могут и требовать нового оперативного вмешательства по их удалению.
В случае повреждения нервных стволов наблюдается недержание мочи после радикальной простатэктомии. Это грозит тем, что пациент будет вынужден некоторое время пользоваться мочеприемником с катетером.
Цистпростатэктомия иногда грозит образованием грыжи между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем.
Есть риск образования в легочной артерии тромбов. Как и при любом оперативном вмешательстве под наркозом, тромбоэмболия способна стать причиной смертельного исхода.
В редких случаях, когда организм ведет себя неадекватно, пациенту грозит инвалидность.

Но, несмотря на риски, простатэктомия сегодня является шансом на продление жизни пациенту, возможности преодолеть рак простаты и вернуться к полноценному существованию. Оптимальный метод проведения операции специалисты выбирают в индивидуальном порядке.

Источник: http://medic-tut.ru/radikalnaya-prostatektomiya-kakovy-posledstviya/

Лечение рака простаты радикальной простатэктомией

Радикальная простатэктомия является операцией, в результате которой производится удаление простаты и семенных желез. Выполняется она промежностным и позадилонным методами. На данный момент все чаще применяется лапароскопическое удаление предстательной железы.

При этом использование малоизвестных методик не всегда приводит к скорейшему выздоровлению пациента.

Существенное сокращение срока реабилитации зависит от многих факторов, начиная с правильно поставленного диагноза, заканчивая профессионализмом врача и выбранной методикой проведения операции.

Операция по удалению предстательной железы впервые была проведена еще в 1866 году. Спустя некоторое время начали применять промежностный и позадилонный методы простатэктомии.

Большим недостатком данных операций были последствия, которые выражались в эректильной дисфункции, импотенции и недержании мочи. Благодаря развитию медицины, в 1982 году исследователи подробно описали строение венозных сплетений и сосудисто-нервных пучков.

Это позволило в свою очередь существенно сократить количество нежеланных последствий, так как при хирургическом вмешательстве удавалось обходить все важные узлы.

На данный момент простатэктомия является единственным методом лечения раковой опухоли простаты с положительным результатом, встречающимся практически у 100% больных. Но, как оказывается, данная методика очень сложная и имеет длительную кривую обучения.

Среди методик простатэктомии самой часто используемой является позадилонная. Все дело в том, что применяя промежностной доступ, есть большая вероятность неполного удаления раковых клеток.

Это ведет к появлению метастаз, и распространению заболевания на здоровые ткани и органы, соседствующие рядом с пораженной простатой. Также в последнее время набирает особую популярность лапароскопическая простатэктомия.

Европейские центры все чаще назначают ее больным, так как она не такая затратная и требует меньше времени на реабилитацию.

Основные виды хирургического доступа

Как уже говорилось ранее, на данный момент самыми популярными методами хирургического доступа при проведении радикальной простатэктомии являются:

промежностной;
лапароскопический;
абдоминальный.

Промежностной метод

Промежностной метод при радикальной простатэктомии предполагает создание разреза в зоне между анальным отверстием и наружными половыми органами мужчины. После этого выполняется сепарация тканей, в результате чего можно добраться до предстательной железы.

Сейчас промежностной метод радикальной простатэктомии применяется относительно редко. Причиной этому являются некоторые технические сложности, которые зачастую не позволяют сохранить пучок нервов, встречающийся на пути.

Также данная методика не дает полноценного доступа к лимфатическим узлам, которые могут быть поражены раковыми клетками.

В случае наличия благоприятных условий, они способны разбросать метастазы по всем органам, что, несомненно, приведет к смерти.

Лапароскопический метод

Лапароскопический метод простатэктомии предполагает создание небольших надрезов в брюшной стенке, и ввод в них маленьких хирургических инструментов. Наблюдение за операцией ведется с использованием специальных зондов, транслирующих оперируемое место на небольшой экран.

Хоть лапароскопия отличается очень малым количеством осложнений, и требует короткого времени реабилитации, точные последствия врачам еще пока неизвестны. Также стоит сказать, что она может быть применима только в том случае, когда вес простаты не превышает 100 грамм.

Абдоминальный доступ

Абдоминальный доступ позволяет выполнять позадилонную радикальную простатэктомию. Она предполагает создание разреза от пупка пациента до его лобковой кости. После рассечения ткани раздвигаются, и производится перевязка сосудов предстательной железы.

Данная методика дает возможность полностью сохранить нервный пучок, который отвечает за эрекцию и контроль мочевого пузыря. При этом вес простаты может быть и больше 100 грамм.

Достоинства и недостатки позадилонной простатэктомии

Несмотря на эффективность лапароскопического метода, точные результаты данной операции еще находятся на стадии формирования. По этой причине фактической замены позадилонной простатэктомии пока еще нет.

У позадилонной простатэктомии есть большое количество достоинств.

Среди них можно выделить:

отсутствуют тяжелые осложнения в послеоперационный период;
высокий процент выживаемости в отдаленной перспективе;
точный прогноз;
в случае надобности выполняется лимфаденэктомия;
обнаружение рецидива на ранней стадии и возможность применения других методов лечения.

Несмотря на эффективность позадилонной простатэктомии, она не лишена и недостатков.

Среди них можно выделить:

наличие риска смерти в послеоперационный период;
осложнения по причине неполного удаления органа;
недержание мочи и нарушение эректильной функции по причине ошибок хирурга;
осложнения в виде послеоперационной грыжи;
наличие кожного рубца;
нетрудоспособность на время госпитализации и в послеоперационный период (реабилитация).

Все эти недостатки запросто перекрываются достоинствами метода проведения операции. И если учитывать, что процент патологий в виде недержания мочи и импотенции очень мал, то основное беспокойство должно быть лишь по поводу полного удаления раковых клеток.

Когда нужна лимфаденэктомия?

Очень часто бывает, что после радикальной простатэктомии раковые клетки переходят на лимфатические узлы. Именно лимфаденэктомия дает возможность избежать метастазирования, что в результате приводит к 100% излечению.

Лимфаденэктомия может и не проводиться. Здесь все зависит от стадии и запущенности рака простаты. Лишь после тщательного исследования и предоставления выводов специалистами можно говорить о той или иной методике хирургического вмешательства.

Лечение метастаз, распространенных на дальние лимфоузлы, проводят гормонально.

После радикальной простатэктомии

После операции пациента помещают в специальную палату. Здесь он может находиться от 7 до 21 дня. Если же врачами обнаруживаются осложнения, то этот срок увеличивается до того момента, пока не произойдет нормализация состояния больного. В дальнейшем за ним ведется регулярное наблюдение.

Стоит отметить, что во время операции в мочевой пузырь вставляется катетер Фоллея. Он находится в теле прооперированного больного на протяжении нескольких недель. С помощью данного катетера удается контролировать отхождение мочи и ее характер.

Очень часто после операции наблюдаются сильные боли в месте удаления простаты. Их глушат при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих. Все дренажи, которые оставляют после операции, при отсутствии проблем, гнойных выделений и крови, на четвертый день удаляются. Если далее не наблюдаются осложнения, то швы снимаются уже на второй неделе после операции.

На следующий день после операции пациент может свободно принимать пищу. Прогулки по коридору уже вводятся после снятия дренажа. Ну а физические нагрузки больному можно принимать спустя 2 месяца. При этом обязательным является использование бандажа.

Осложнения при радикальной простатэктомии и их вероятность

Согласно проведенным исследованиям, общий процент появления осложнений при радикальной простатэктомии составляет не более 10%. Этот показатель зависит не только от правильно поставленного диагноза, но и от опытности хирурга, который проводит удаление железы.

Итоговыми результатами осложнений являются:

летальный исход составляет 0-2,1%;
открытие тяжелого кровотечения на ранней послеоперационной стадии составляет 1-11%;
повреждение прямой кишки находится в пределах 0-5,4%;
вероятность тромбоза глубоких вен таза составляет 0-8,3%;
лимфоцеле проявляется в 3% случаев;
стрессовое недержание мочи – 4-50%;
полное недержание мочи может доходить до 15,4% случаев;
нарушение эрекции и импотенция может находиться в пределах 29-100%;
паховая грыжа проявляется в 2,5% случаев.

Другие осложнения

Стоит отметить, что довольно редким случаем при проведении радикальной простатэктомии является повреждение мочеточника. Здесь врачами предпринимается ушивание (при мелком повреждении), либо проводится уретероцистонеостомия.

Если же сравнить скорость восстановления функции держания мочи и эрекции, то первая имеет намного короче сроки. Так, более половины больных сразу же после операции могут свободно контролировать мочеиспускание. Остальные пациенты, как правило, восстанавливают держание мочи на протяжении года после операции.

Здесь результат также зависит и от возраста оперируемого. Если брать пациентов до 50 лет, то практически 95% сразу способны держать мочу. Те, чей возраст «перевалил» за 75 лет, в 85% случаев могут страдать разной степенью недержания.

Если же контролировать мочеиспускание вовсе не удается, то врачи ставят искусственный сфинктер.

Что касается импотенции, то ранее она возникала практически у всех прооперированных.

Причиной такого результата являлась слабая образованность врачей, недостаточность данных о нервных узлах и их влиянии на половые функции.

Со временем ситуация значительно улучшилась, что в свою очередь дало возможность пациентам избежать появления импотенции. Но, вероятность такого последствия все равно находится на очень высоком уровне.

К сожалению, очень часто бывает, что тип опухоли не позволяет оставлять каверозные нервы. Избежать этого можно лишь при удалении одной их части. Таким образом сохраняется частичная функциональность мужских половых органов, а риск рецидива существенно уменьшается.

Импотенцию можно избежать также и введением алпростадила в пещеристые тела. Это выполняется в ранний послеоперационный период и позволяет также сохранить мужскую сексуальную функцию.

В послеоперационный период некоторые мужчины страдают еще рядом неприятных осложнений в виде запоров и диареи. Ну и гарантированным является бесплодие для всех пациентов, которым полностью удалили простату.

Здесь причиной такого эффекта является тот факт, что железа выделяет секрет, в которой живут и перемещаются сперматозоиды.

С отсутствием сока становится невозможной эякуляция, и, как результат, появляется полное бесплодие.

Выводы

Исходя со всей информации, которая предоставлена в данном материале, можно утверждать, что радикальная простатэктомия является одним из самых лучших методов удаления простаты при наличии раковой опухоли.

К ней прибегают по нескольким причинам, среди которых:

Возможность удаления раковой опухоли и полное выздоровление за очень короткий промежуток времени.
Возможность сохранения эрекции и половых функций (за исключением появления 100% бесплодия).
Очень низкая смертность (средняя выживаемость составляет 10-15 лет).
Низкая вероятность метастазирования.
Но, для максимально эффективного проведения операции нужна высокая квалификация хирурга, и правильное определение типа и стадии развития раковой опухоли.

Источник: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/radikalnaja-prostatektomija.html