Стволовая форма гипоспадии и особенности ее лечения

Стволовая форма гипоспадии: причины, диагностика и лечение

На сегодняшний день среди 200-300 новорожденных мальчиков у 1-2 из них врачи диагностируют аномалию развития — гипоспадию.

У детей такая патология начинается еще в эмбриональном положении приблизительно на 7-15 неделе беременности, поспособствовать чему могут различные факторы негативного влияния.

Кроме того врачи отмечают, что гипоспадия является наследственной патологией, передающейся от отца к своему следующему поколению.

Гипоспадия — это неправильное расположение уретрального отверстия, которое гораздо чаще наблюдают у детей мужского пола, чем у девочек.

Благодаря тому, что гипоспадия легко диагностируется и в большинстве случаев достаточно будет простого визуального осмотра, заболевание имеет все шансы на излечение.

Дистальная стволовая форма гипоспадии также нуждается в лечении, после чего у мальчика есть все шансы восстановить мочеполовые функции.

Причины патологии

Стволовая форма гипоспадии представляет собой аномалию развития мочеполовых органов у мальчика, в результате чего уретральное отверстие будет располагаться не на головке пениса, а на его стволе.

Из всех форм гипоспадии врачи считают самыми сложными несколько из них, в том числе и гипоспадию стволовую, так как ее проблемами считаются несколько факторов:

проблематичность или полная невозможность мочеиспускания в положении стоя;
кривизна полового члена, что в будущем нарушает процесс эякуляции и возможность мужчины иметь детей;
психоэмоциональный дискомфорт и даже психологические травмы на фоне такой патологии.

Для справки! Все существующие заболевания фиксируются в специальном официальном документе — МКБ 10 или Международная классификация болезней. Стволовая форма такого заболевания отмечена в этой классификации кодом Q54.

Многие десятилетия медицинские специалисты и ученые тщательно изучали предпосылки, влекущие развитие гипоспадии, в результате чего были установлены причины:

генетическая предрасположенность (чаще всего передается по наследству от отца);
мутации генного типа;
гормональный дисбаланс беременной женщины;
ЭКО и проведение гормональной поддержки беременности;
применение контрацептивов женщиной на базе эстрогенов;
наличие вредных привычек у матери;
неблагоприятные экологические условия проживания и труда;
многоплодие у женщины и частые беременности;
наличие инфекций у беременной женщины и внутриутробное инфицирование плода.

Особое внимание своему здоровью беременная женщина должна уделят именно на 7-15 неделе своего положения, так как в это время формируется у мальчика мочеполовая система.

Важно следить за состоянием гормональной системы, так как резкие скачки женских гормонов и нехватка мужских может отразиться на развитии половых органов плода.

Кроме того способствовать развитию гипоспадии могут сразу несколько факторов, так как на первом триместре плод проявляет чрезмерную чувствительность к влиянию извне и внутри.

Особенности стволовой гипоспадии

Как уже говорилось ранее, дистальная стволовая форма у детей представлена в виде аномального неправильного расположения мочеиспускательного отверстия, который находится на стволе пениса.

В норме уретра должна выходить посередине головки пениса, что обеспечивает мужчине в будущем нормальное мочеиспускание и эякуляцию для продолжения рода.

Каждого ребенка после рождения специалисты осматривают на наличие патологий, в том числе и на гипоспадию.

Для справки! Для осмотра новорожденного ребенка на наличие аномалий развития и патологий следует посетить врача неонатолога, который компетентен в таких заболеваниях.

При такой форме гипоспадии у ребенка в вертикальном положении тела во время опорожнения мочевого пузыря моча будет иметь направление вниз, в других положениях — под патологическим неправильным углом. Также будет заметным искривление пениса, что обычно лучше диагностируется у взрослых пациентов. Кроме того патология характеризуется видимым сужением уретры.

Стволовая гипоспадия может быть нескольких форм:

дистально-стволовая — когда уретральный выход наблюдается ближе к венечной борозде пениса;
центральная — уретральный канал располагается в центре ствола органа;
проксимальная форма — в таком случае выход мочеиспускательного канала замечен ближе к мошонке пениса.

Также стволовую форму гипоспадии стоит различать по степени тяжести на:

Легкая стадия — есть небольшое искривление пениса либо сохраняется нормальная его форма. Чаще всего врачи наблюдают легкую стадию при венечно-стволовой форме гипоспадии.
Средняя стадия — будет видимым искривление пениса, которое обязательно должно быть исправлено оперативным путем. Такая стадия часто наблюдается у мальчиков с проксимальной формой патологии.
Тяжелая форма — в данном случае врачи отмечают расположение выхода уретры прямо около промежности, кроме того сильная кривизна пениса вытекает в его гиперплазию.

Как правило, гипоспадия не является самостоятельным заболеванием, так как ей будут способствовать сопутствующие болезни — сердечно-сосудистые патологии, паховые грыжи, болезни почек, другие аномалии, отсутствие или сращение ануса, крипторхизм.

Диагностика и лечение

Стволовая форма требует не только визуального осмотра врачом для установления диагноза, но и проведения комплекса диагностических мер. А именно:

ультразвуковое исследование внутренних органов;
урография;
цистоуретрография;
МРТ и КТ для вспомогательных целей;
генетические анализы для выяснения аномалий, что передаются по наследству.

Единственным эффективным способом лечения такой формы гипоспадии является операция с целью коррекции внешних форм и строения половых органов, а также восстановления его нормальных функций.

Операцию проводят в раннем возрасте, когда ребенок еще не может опознать в себе такие патологии, а также не запомнит пережитое.

Как правило, оптимальным для хирургии является возраст от полугода до 2 лет, так как позже повышаются шансы развития осложнений.

Для начала проводится реконструкция уретры, после чего пластика полового члена. Хирург устраняет нарушения строения кавернозных тел, после чего «добавляют» уретральный отдел на головку пениса, то есть в его нормальном функциональном состоянии. Выделяют несколько видов операций, которые практикуются в лечении стволовой гипоспадии:

MAGPI-операция – является эффеткивной при дистально-стволовой форме, в ходе которой хирург делает плоской форму головки пениса, не перемещая при этом сам мочеиспускательный канал.
Операция Матье — при любой форме патологии по обеим сторонам уретрального канала хирург делает два надреза, прямиком от верхушки головки до кавернозных тел. Полученный лоскут врач пришивает к уретральной пластине, после чего соединяет и крылья головки.
Операция Снодграсса — при любом виде аномалии хирург рассекает от наружного выхода уретры до самой середины головки, после чего эту пластину сшивает по диаметру вокруг катетера.
Операция Тирша-Дюплея — любая форма стволовой гипоспадии лечится таким видом операции, когда от головки до кавернозных тел хирург делает глубокий надрез по бокам, уретральную пластину сшивают в правильную форму трубки, покрывают со всех ее сторон лоскутами, сшивая все между собой.
Пластика лоскутом на ножке — еще одна универсальная операция, при которой хирург формирует прямоугольный лоскут из слизистой оболочки, после чего покрывает им пластинку уретры.

В каждом индивидуальном случае специалист самостоятельно подбирает вид операции, способный решить проблему. Во время реабилитации несколько суток ребенок проводит в постели, мочеиспускание происходит через катетер. Менять катетер нужно каждых 3 дня, обрабатывать антисептиками — ежедневно. Заживление уретры наступает спустя 3 недели после операции.

Кроме операции врач может назначать гормональную терапию для повышения тестостерона и других стероидов.

Чтобы предупредить инфицирование, что так свойственно при оперативных вмешательствах, врач может назначить пациенту курс антибиотиков. Также в послеоперационном периоде используются средства для обезболивания.

Из всего сказанного можно подвести итог, что стволовая форма требует оперативного лечения в любом случае.

С мужским здоровьем лучше не шутить, помните это! Самый лучший способ разобраться с болезнью записаться на прием к хорошему доктору!

Источник: http://SilaMan.ru/stvolovaya-gipospadia/

Стволовая гипоспадия: почему возникает и как лечится

Гипоспадией (Q54 – код по МКБ 10) называется врожденное аномальное расположение уретры у представителей мужского пола.

Диагностика болезни не представляет труда, но лечением нужно занимается в раннем возрасте, чтоб предотвратить возможные психологические и физиологические проблемы. Стволовая гипоспадия – одна из часто встречающихся форм заболевания.

Что это состояние означает, почему возникает и как восстановить нарушенные функции, рассмотрим далее.

Причины возникновения

Несколько десятилетий изучается вопрос этиологического фактора стволовой формы аномалии. Медики сошлись во мнении, что причинами гипоспадии являются:

наследственная предрасположенность;
генные мутации;
гормональные всплески в организме матери в период беременности;
экстракорпоральное оплодотворение;
использование контрацептивов на основе эстрогенов;
вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем);
экологические факторы;
частые беременности или многоплодие;
внутриутробные инфекции плода.

Патология возникает при сочетанном влиянии нескольких провоцирующих факторов. Закладка и развитие органов мочевыделительной системы начинается с 8 недель эмбрионального развития. В этот период плод наиболее чувствительный к внешнему и внутреннему влиянию.

Особенности стволовой формы

Проявление патологии – аномальное расположение мочеиспускательного канала. Стволовая форма характеризуется тем, что уретра открывается не в центре головки полового члена, как должно быть в норме, а в любом из отделов ствола.

Осмотр новорожденного определяет гипоспадию в первый день его жизни. Опытный педиатр-неонатолог обратит внимание, что струя мочи при мочеиспускании направлена под патологическим углом, а в случае вертикального положения ребенка – вниз. Половой орган имеет искривления. Особенно это видно у взрослых, которым не было проведено лечение раньше.

Для стволовой формы характерна стриктура (сужение) уретры. Это наблюдается не только в месте выхода канала, но и на его протяжении. Тяжелые формы болезни сопровождаются формированием половых органов у мальчиков по женскому типу: неправильно сформированный пенис напоминает гипертрофированный клитор, а мошонка – влагалище.

Формы и степени аномалии

В зависимости от локализации мочеиспускательного канала различают несколько форм стволовой гипоспадии:

дистально-стволовая форма – наружный отдел уретры находится ближе к венечной борозде;
центральная – канал локализуется в средней части ствола;
проксимальная форма сопровождается расположением уретры ближе к области мошонки.

По степени тяжести патологии различают три формы гипоспадии стволового типа.

Легкая форма сопровождается незначительным искривлением органа или оно может отсутствовать. Характерно для венечно-стволовой формы. При форме средней тяжести искривление значительное, нуждается в обязательном оперативном вмешательстве, сочетается с проксимальным расположением канала. Сочетается с другими патологиями почек, мочевого пузыря.

Сложная форма аномалии характеризуется тем, что уретра находится почти в промежности. Выраженное искривление пениса сопровождается гипоплазией.

Сопутствующие заболевания

Гипоспадия существует как отдельная болезнь или в качестве симптома другой патологии. Параллельно развиваются:

патологии сердца и сосудов;
заболевания почек;
генетические аномалии другой локализации;
грыжи в области паха;
атрезия (отсутствие или сращение) анального отверстия;
крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Источник: https://oprostatite.info/urologiya/poroki-razvitiya-muzhskix-polovyx-organov/stvolovaya-gipospadiya-pochemu-voznikaet-i-kak-lechitsya

Формы и виды гипоспадии: когда и зачем нужно лечить?

Гипоспадия — это врожденное нарушение развития внешних мужских половых органов, характеризующееся смещением отверстия мочевыводящего канала.

Это наиболее часто встречающаяся у мальчиков аномалия развития мочевыводящего канала.

…

Основные признаки патологии:

мочевыводящий канал открывается немного проксимальнее верхушки пениса (мочеиспускательный канал может открываться в различных участках пениса или мошонки в зависимости от типа гипоспадии);
почти во всех случаях половой член искривлен в той или иной степени;
расщепление (дисплазия) крайней плоти.

Гипоспадия полового члена

Гипоспадия полового члена у детей в свою очередь тоже различается по формам.

Головчатая гипоспадия

Головчатая гипоспадия или гипоспадия венчика головки (в переводе с англ. balanic hypospadias)- мочевыводящий канал открывается в пределах головки пениса на уровне его венчика. Крайняя плоть частично расщеплена.

Пенис имеет легкое внутреннее искривление. Достаточно распространенная форма патологии — встречается у 3,5% мальчиков. Считается легким отклонением от нормы, коррекция при таком дефекте не требуется.

При головчатой гипоспадии пациенты могут жаловаться на тонкую струю при мочеиспускании и изменение формы или легкое искривление пениса.

Окологоловчатая форма

Окологоловчатая форма гипоспадии (венечная, околовенечная, коронная) — мочевыводящий канал смещен несколько ниже головки в область уздечки, которую образовывает головка. Это одна из наиболее распространенных форм гипоспадии.

Участок уздечки полового члена в период внутриутробного развития сильнее всего подвержен влиянию негативных факторов, таких как алкоголь, никотин и медицинские препараты. Половой член при этом типе искривляется в вентральном направлении.

Пациенты с этой формой аномалии жалуются на то, что струя мочи направляется под углом в сторону пениса. Головчатая и венечная гипоспадии классифицируются как передние формы этой аномалии.

Стволовая гипоспадия

Стволовая форма гипоспадии или гипоспадия дистальной трети полового члена (в переводе с англ. penile hypospadias) — пещеристое тело мочевыводящего канала плохо развито или вообще отсутствует.

Его наружное отверстие может находиться на всем протяжении кавернозного тела.

Выраженность и направление искривления пениса зависят от места открытия отверстия.

Гипоспадия средней трети полового члена

Мочевыводящий канал открывается несколько ниже, чем в предыдущем случае.

Можно наблюдать явное изменение формы полового члена.

Гипоспадия проксимальной трети полового члена

Мочевыводящий канал открывается еще ниже, чем при гипоспадии средней трети.

Так же можно наблюдать явное искривление полового члена.

Члено-мошоночная гипоспадия

В переводе с англ. penoscrotal hypospadias — мочевыводящий канал открывается на границе между телом полового члена и мошонкой.

При этой форме пенис недоразвит.

Вовремя эрекции искривление хорошо выражено.

Мошоночная гипоспадия

Мошоночная форма гипоспадии (в переводе с англ. sсrotal hypospadias) — при этой аномалии мочевыводящий канал открывается на мошонке. Пациенты могут производить акт мочеиспускания только сидя.

Половой член сильно недоразвит, искривлен в вентральном направлении.

В некоторых случаях внешние половые органы могут иметь вид женских половых губ и гипертрофированного клитора.

Перед началом лечения мошоночной гипоспадии рекомендуется обратиться за консультацией к эндокринологу.

Промежностная гипоспадия — мочевыводящий канал открывается в районе промежности. При этом половой член имеет хорошо заметное искривление, мошонка расщеплена (дисплазирована).

Акт мочеиспускания осуществляется на корточках. Строение внешних половых органов смешанное.

Таким пациентам нужна консультация специалиста-генетика и эндокринолога.

Промежностная гипоспадия вместе с мошоночной и члено-мошоночной относится к задним формам патологии.

Гипоспадия без гипоспадии (по типу хорды) — мочевыводящий канал располагается на верхушке головки пениса, но при этом наблюдается разная степень деформации полового члена.

Это может быть связано с дисплазией кожи вентральной поверхности, комплексом дисплазии кожи и присутствием тяжей из соединительной ткани вдоль уретры или же недоразвитостью самой уретры.

Как лечить?

Единственный способ лечения гипоспадии — это хирургическое вмешательство. Такие операции относятся к классу реконструктивно-пластических.

Основная задача хирургического вмешательства при гипоспадии — пластика недостающего отдела уретры, создание нормального размера просвета мочевыводящего канала, исправление деформации полового члена и полное удаление косметических дефектов.

Оптимальным возрастом для лечения гипоспадии считается период от 6 до 18 месяцев, так как в этот период ребенок легче переносит как саму операцию, так и течение послеоперационного периода. Как правило, дети, прооперированные в возрасте до трех лет не помнят о перенесенной операции.

Причины развития гипоспадии

Причины гипоспадии еще до конца не изучены, но среди ученых существует несколько теорий ее развития.

Есть мнение, что на развитие этой аномалии может оказывать влияние экологическая ситуация, провоцируя точечные генные мутации.

Так же на развитие гипоспадии может оказывать влияние прием матерью в период беременности гормональных препаратов, которые назначаются при угрозе срыва беременности или гормональная контрацепция, которая проводилась менее чем за год до наступления предполагаемой беременности.

Гипоспадия — это нарушение, которое затрагивает как мочевую, так и половую системы. Обычно, мочевой канал у таких пациентов короткий, из-за чего струя мочи льется вертикально, попадая на область мошонки и внутренние поверхности бедер.

Таким образом, мальчику приходится осуществлять акт мочеиспускания сидя на корточках. После наступления полового созревания мальчики сталкиваются с трудностями ведения сексуальной жизни из-за искривленной формы полового члена.

Формы и виды гипоспадии

Учитывая место, где открывается просвет мочевыводящего канала гипоспадию принято делить на:

Гипоспадию полового члена;
Мошоначная гипоспадия;
Мошоночно-промежностная гипоспадия;
Гипоспадия без гипоспадии.

Гипоспадия пениса в свою очередь делится на:

головчатую гипоспадию;
венечную гипоспадию;
столовая гипоспадию;
гипоспадия средней трети полового члена;
гипоспадия проксимальной трети полового члена;
члено-мошоночная гипоспадию.

Источник: http://man-up.ru/bolezni/andrologiya/gipospadiya/gipos-formy-i-vidy.html

Гипоспадия: стволовая форма, сопутствующие заболевания

Гипоспадия является наиболее частым нарушением развития мочеиспускательного канала у мальчиков. В соответствии с данными различных источников, с каждым годом растет патология уретры среди новорожденных.

В настоящее время случаи гипоспадии уретры отмечаются у 1 из приблизительно 150-200 новорожденных. Гипоспадия может иметь разные формы. Одной из наиболее распространенных является стволовая форма заболевания.

Лечение гипоспадии в большинстве случаев оперативное.

Особенности стволовой формы гипоспадии

В зависимости от того, где расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, различают несколько разных форм гипоспадии. Так, если наружное отверстие уретры размещается на венечной борозде полового члена, диагностируется венечная форма заболевания.

В случае если отверстие мочеиспускательного канала расположилось на поверхности ствола пениса, диагностируется гипоспадия стволовая. Отверстие уретры может находиться в области промежности. В данном случае устанавливается промежностная форма заболевания.

Если отверстие мочеиспускательного канала размещается в области мошонки, пациент имеет дело с мошоночной формой патологии. В зависимости от того, какая именно форма болезни присутствует у пациента, ему назначается соответствующее лечение гипоспадии и даются необходимые рекомендации.

Какие-либо советы по борьбе с патологией может давать только квалифицированный врач.

Стволовая форма патологии является одной из наиболее распространенных. У пациентов со стволовой формой гипоспадии уретры наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в различных местах ствола пениса.

Наиболее распространенной жалобой таких пациентов является затрудненное мочеиспускание в вертикальном положении, т.к. ввиду особенностей расположения мочеиспускательного канала струя направляется книзу.

Приходится опорожнять мочевой пузырь, сидя на унитазе или же сильно поднимать половой член вверх, чтобы струя выходила из наружного отверстия уретры в нормальном направлении. Половой член часто искривлен.

У многих пациентов со стволовой формой гипоспадии отмечается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых ситуациях уретра сужается не только на выходе, но и по своей протяженности.

Гипоспадия стволовой формы может быть дистальной и проксимальной. При дистальной разновидности наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается ближе к венечной борозде.

У пациентов с проксимальной стволовой гипоспадией отверстие уретры обнаруживается ближе к мошонке.

Такое разделение позволяет подобрать оптимальное лечение гипоспадии и дать пациенту максимально точные рекомендации.

Основные причины появления гипоспадии мочеиспускательного канала

Над установкой точных причин гипоспадии работают уже не одно десятилетие. Однако к окончательным выводам врачи до сих пор не пришли. Среди основных причин развития гипоспадии уретры отмечают:

точечные мутации генов;
употребление матерью продуктов с содержанием андрогенных заместителей и разрушителей, которые способствуют изменению гормонального статуса плода так, что его формирование протекает с нарушениями, в том числе патологиями полового члена и мочеиспускательного канала;
экологические катастрофы.

К нарушению строения пениса в целом и развитию гипоспадии уретры в частности зачастую приводит употребление гормональных препаратов, которые мать принимает при угрозе выкидыша.

Довольно большая вероятность рождения ребенка с гипоспадией отмечается при искусственном оплодотворении. При ведении подобной беременности применяются женские половые гормоны. Они оказывают неблагоприятное воздействие на процесс формирования детских половых органов.

Немаловажную роль играют и наследственные факторы: известно множество случаев, когда в нескольких поколениях одной семьи рождались дети с гипоспадией мочеиспускательного канала.

Сопутствующие заболевания

Такая патология часто сопровождается другими заболеваниями и может давать ряд осложнений. Поэтому важно своевременно пройти лечение гипоспадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

В первую очередь гипоспадия уретры сопровождается различными нарушениями мочеполовой системы — аномалиями почек и яичек, паховой грыжей и пр.

У многих пациентов диагностируется атрезия ануса, проблемы с сердцем, различные генетические аномалии.

В некоторых ситуациях гипоспадия является симптомом более тяжелых аномалий развития мочеполовой системы. Современной медицине известно свыше 120 болезней, составной частью которых является гипоспадия. Поэтому прежде, чем будет назначена операция по гипоспадии, врач должен провести углубленную диагностику. Неправильно выбранное лечение способно привести к очень серьезным последствиям.

Изредка встречаются такие ситуации, когда из-за гипоспадии ребенку неправильно устанавливается пол при рождении. Родители начинают воспитывать таких мальчиков как девочек.

И от того, в каком возрасте будет установлен правильный диагноз, зависит не только физическое, но и психическое здоровье таких детей. Диагностика подобных случаев довольно сложная. Она требует детального обследования с дальнейшей хирургической и психологической коррекцией.

Большинству таких пациентов приходится делать операцию по смене пола, т.к. воссоздать пенис нормального размера и наладить психику человека уже невозможно.

Обязательно ли делать операцию?

При наличии гипоспадии лечение должно быть проведено как можно скорее. Чем старше будет становиться пациент, тем более серьезными будут осложнения, связанные с патологией. У детей обнаруживаются затруднения при мочеиспускании в стоячем положении.

В более зрелом возрасте из-за гипоспадии появляются сложности или же становится невозможно провести половой акт. Из-за этого парни начинают очень комплексовать, у многих из них развиваются неврозы, тяжелые хронические стрессы. Кроме того, гипоспадия может привести к бесплодию.

Современные хирургические методы позволяют проводить успешные операции при гипоспадии уже на первом году жизни мальчика. Доказано, что это лучший возраст для лечения.

Ребенок еще не осознает, что с его половыми органами что-то не так, он не понимает, что находится в больнице, и с возрастом он не будет помнить о проведении лечения.

Это избавляет от возможных физических и психологических осложнений.

С возрастом, когда пенис будет расти и начнут появляться вторичные половые признаки, могут возникнуть проблемы, связанные с перенесенными операциями.

Довольно часто отмечается деформация пениса из-за сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах или ограничения роста созданной части мочеиспускательного канала. Если для создания уретры использовалась кожа мошонки, в ней могут начать расти волосы.

На волосах будут оседать мочевые соли, из которых начнут формироваться камни. Это нарушит процесс мочеиспускания.

Важно регулярно проводить осмотры половых органов в больнице. В случае если с момента проведения операции до момента осмотра прошло больше 10 лет, специалист может порекомендовать современные эффективные методы коррекции. Зачастую такое лечение не требует оперативного вмешательства.

В возрасте 16-18 лет рекомендуется сдавать анализ спермограммы. Это позволит своевременно обнаружить нарушения развития половой системы, если они присутствуют, оценить способность мальчика к зачатию и назначить при необходимости эффективное лечение.

Основные цели оперативного вмешательства

Операция, которая проводится при наличии гипоспадии, относится к разряду реконструктивно-пластических. Хирурги работают над устранением искривлений кавернозных тел, создают недостающий отдел уретры, располагают отверстие уретры в положенном месте, максимально устраняют все косметические дефекты, что позволяет пациенту адаптироваться в обществе.

При лечении этой патологи большее предпочтение отдается одноэтапным методикам. В настоящее время используются современные методики операций.

В хороших клиниках работают со специальным шовным материалом, увеличительной техникой и микрохирургическими инструментами.

Во время лечения хирурги стараются сделать все возможное, чтобы после операции не возникало осложнений и получился наилучший косметический и функциональный результат.

Операцию проводят с использованием комбинированного обезболивания. Современные препараты позволяют устранить боль на 5-8 часов. Благодаря местным средствам снижается дозировка препаратов общего действия и нагрузка на нервную систему.

Важно, чтобы специалисты клиники обеспечили индивидуальный подход к каждому пациенту. Главные составляющие успеха — это деликатная микрохирургическая техника, современные и эффективные методы, высококачественные инструменты и шовный материал, опыт и квалификация в подобных операциях и скрупулезный контроль после операции.

Современные методики позволяют добиться максимально функционального и косметического результатов лечения.

Одним из наиболее сложных этапов такой операции является создание головчатой части мочеиспускательного канала и в особенности наружного отверстия природного вида.

Что должен сделать врач перед операцией?

Перед назначением лечения обязательно проводится детальная диагностика. Она начинается с внимательного осмотра. На этом этапе снимается большинство вопросов.

Чтобы проверить наличие сужений в мочеиспускательном канале, проводится урофлоуметрия — определение объемной скорости мочеиспускания. Если скорость мочеиспускания понижена, выполняется обследование всей мочевой системы.

Дальнейшее лечение проводится с учетом имеющихся сопутствующих отклонений.

Если одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке, в процессе диагностики может возникнуть ряд затруднений. Таким пациентам обязательно назначается генетический анализ, проводится исследование внутренних гениталий, почек, мочевого пузыря.

В редких случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография. В завершение может быть применена лапароскопия. Пациенты с тяжелыми формами патологии направляются на лечение в специализированные многопрофильные центры.

На основании результатов проведенных исследований определяется возможность хирургического вмешательства. Это позволяет сделать операцию максимально безопасной и свести к минимуму вероятность появления осложнений.

В случае со стволовой формой патологии операция может выполняться в 1 или 2 этапа. Сначала выпрямляется пенис и восстанавливается мочеиспускательный канал.

На месте отверстия мочеиспускательного канала иссекается рубцовая ткань, что позволяет обеспечить условия для развития кавернозных тел. Пластика недостающей части уретры может проводиться с применением кожи крайней плоти или предплечья.

В последние годы практикуется использование ткани, выращенной из стволовых клеток.

Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией. Хирурги оценивают индивидуальные особенности пациента и подбирают наиболее подходящую технику пластики. От опыта и профессионализма хирургов во многом зависит результат.

Как проходит восстановление?

После операции пациент должен соблюдать постельный режим. В уретру будет введен катетер для мочи. Благодаря ему будет обеспечиваться нормальное восстановление тканей нового участка мочеиспускательного канала.

Если нет никаких осложнений, уретра заживает приблизительно за 2 недели. В случае одноэтапного вмешательства пациенты, как правило, восстанавливаются за несколько месяцев. В течение реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача.

Он оценит, как протекает восстановление, при необходимости внесет коррективы и даст сопутствующие рекомендации.

Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/sovety/87860-gipospadiya-stvolovaya-forma-soputstvuyushchie-zabolevaniya

Мужские неприятности: гипоспадия и методы ее лечения

Гипоспадия считается одним из самых распространенных отклонений мочеиспускательных каналов, которые наблюдаются у мальчиков, реже — у девочек. Согласно последним данным, из 125 детей данный порок встречается у двух-трех представителей мужского пола. Это все гипоспадия. Что это такое, какими симптомами проявляется, с чем связана и как лечится?

Гипоспадия характеризуется неестественным смещением мочевыводящего отверстия на непригодные для этого части тела, например, на промежности, мошонку или нижнюю поверхность полового члена.

При наличии данного порока происходит полное нарушение режима мочеиспускания, появляются раздражение на коже, дискомфорт и происходит деформация полового органа.

Гипоспадия бывает не только у мальчиков, но и у девочек. Но это встречается крайне редко. В этом случае происходит видимая деформация отверстия мочеиспускательного канала. Чаще всего его открытие происходит прямо во влагалище. При этом сама девственная пленка, или плева, имеет также характерное расщепление.

Гипоспадия у детей предусматривает ряд характерных признаков. В частности, одним из них является наличие отверстия в нетрадиционном для него месте. Среди прочих симптомов наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию и затруднения, связанные с этим.

У взрослых представителей сильного пола может наступать полная сексуальная апатия к своей сексуальной партнерше и ярко выраженная деформация полового члена.

При отсутствии какой-либо помощи со стороны специалистов гипоспадия (фото этого отклонения можно увидеть ниже) приводит к весьма непривлекательным последствиям.

В большинстве случаев в районе яичек появляется одна или две водянки, называемые в медицинской среде гидроцеле.

Они представляют собой небольшой мешочек, образовавшийся в результате чрезмерного скопления жидкости в обеих оболочках яичек.

В свою очередь, такое явление приводит в дальнейшем к возникновению паховой грыжи и излишнему накоплению лимфы.

Кроме того, может наблюдаться дисплазия крайней плоти и развитие хронических заболеваний. Однако их проявления напрямую зависят от разновидности выявленного отклонения. Вот к чему приводит гипоспадия. Формы ее мы рассмотрим ниже.

У женщин и девочек последствиями гипоспадии могут быть такие инфекции, как цистит, уретрит, вульвовагинит, реже у таких больных наблюдаются ярко выраженные признаки псевдогермафродитизма и гермафродитизма.

Различают следующие формы врожденных отклонений:

Головчатая гипоспадия считается наиболее легкой и самой распространенной формой отклонения от нормы. У таких пациентов, как правило, суженное отверстие уретры слегка смещено от центра головки мужского полового органа к венечной бороздке.

При таких аномалиях у мужчин могут возникать неприятные ощущения из-за давления на узкий канал мочевого потока. Процесс мочеиспускания у них затруднен и имеет вид тонкой струйки. Искривление мужского полового органа на этой стадии практически не наблюдается.

Головчатая гипоспадия, как правило, обнаруживается у 65-80 % мужчин и мальчиков.

Венечные или околовенечные отклонения характеризуются смещением отверстия ближе к бороздке. В процессе мочеиспускания у больных замечается перенаправление струи под углом к пенису.

У пациентов с подобной формой аномалии ярко выражена крайняя плоть, которая приобретает несколько новых складок и образует своеобразный карман.

Венечная гипоспадия обычно приводит к искривлению полового органа, который впоследствии приобретает вентральное направление.

Для стволовой формы аномалии характерно расположение мочеиспускательного канала на стволе полового органа.

У таких больных со временем происходит сильная деформация пениса, а сам процесс мочеиспускания вызывает огромные проблемы. Дело в том, что во время процесса струя направлена вниз.

Поэтому при каждом позыве сходить в туалет людям с подобным диагнозом приходится в буквальном смысле притягивать свое мужское достоинство к области живота.

Мошоночная гипоспадия (фото этого недуга можно найти в нашей статье) предусматривает врожденное смещение канала либо к самой мошонке, либо к линии ее разграничения со стволом органа. Пациенты с подобной формой аномалии впоследствии приобретают сильную деформацию члена и могут испражняться исключительно сидя на корточках.

Промежностная форма отклонения предполагает смещение канала непосредственно в зону промежности, наличие сильной деформации полового органа, расщепление мошонки и затрудненное мочеиспускание (снова процесс осуществляется сидя).

Хордовая форма отличается от всех предыдущих тем, что имеет несущественное отклонение от нормы. Так, отверстие мочеиспускательного канала располагается на самом верху полового органа. Однако само мужское достоинство при этом деформируется, что происходит из-за наличия кожной дисплазии.

Теперь вы знакомы с таким понятием, как гипоспадия. Что это такое и каких видов бывает эта аномалия, мы рассказали выше. Однако вам стоит знать и о возможных причинах данного отклонения.

Достоверно о причинах возникновения гипоспадии известно мало. Однако к возникновению вышеупомянутой аномалии могут привести следующие факторы:

неправильное развитие плода на сроках 7-15 недель (именно в этот период происходит формирование половых органов у будущего малыша);
генетические или хромосомные нарушения в организме роженицы;
осложнения, вызванные вирусными заболеваниями беременной женщины (краснуха, грипп);
нецелесообразный прием роженицей гормональных препаратов;
инфекции внутриутробного характера;
частые стрессовые ситуации;
недостаток пищи;
злоупотребление алкоголем роженицы и многое другое.

Весь этот перечень негативных факторов, а иногда и совокупность нескольких из них приводят к такому нежелательному отклонению, как гипоспадия (что это такое, описано в этой статье).

Выявить имеющиеся у пациента отклонения можно путем проведения плановой диагностики. Именно благодаря ей опытный врач с легкостью определяет наличие дефекта уже на первых дня жизни малыша. Сама же диагностика и методика распознавания недуга включают в себя следующие действия:

тщательный визуальный осмотр полового органа ребенка или взрослого;
проведение генетического исследования (позволяет выявить половой хроматин);
выполнение ультразвукового обследования мочевыводящих путей и органов;
проведение урографии (позволяет изучить строение и функции мочевыделительной системы).

При подозрении на гипоспадию рекомендуется обратиться к таким специалистам, как уролог и хирург. Однако стоит понимать, что стандартным лечением здесь не обойтись. Устраняет такую визуальную аномалию, как гипоспадия, операция.

При этом к хирургическому вмешательству желательно прибегать в подходящем для этого возрасте. Например, детей лучше всего оперировать в период от шести месяцев и до исполнения им полутора лет.

Именно в это время всяческие физические процедуры (с учетом последующей реабилитации) наиболее эффективны и с легкостью переносятся ребенком.

Некоторые же врачи считают, что оперировать малыша лучше всего до годовалого возраста, так как маленькие пациенты еще не совсем владеют ситуацией и быстро забывают о перенесенном недуге.

В случае если гипоспадия не была устранена в детстве, ее можно устранить в любом возрасте.

Наличие признаков недуга не всегда говорят о том, что пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. По словам специалистов, это необходимо делать лишь в случае сильной деформации половых органов и при наличии суженного отверстия уретры.

Для того чтобы аномалия не произошла с вашим ребенком, необходимо проводить профилактические меры по ее недопущению. С этой целью будущей мамочке рекомендуется выполнить следующие советы специалистов:

полностью отказаться от вредных привычек;
исключить самолечение и употребление необоснованных лекарств;
стараться избегать стрессовых ситуаций;
вовремя стать на учет у гинеколога и регулярно его посещать;
своевременно консультироваться с урологом в случае подозрений на гипоспадию у ребенка (в возрасте до полугода).

Одним словом, гипоспадия — это еще не приговор. Такую проблему можно быстро решить. Главное — вовремя обратиться к специалистам.

Источник: http://vekoff.ru/bolezni-i-lechenie/khronicheskoe/18173-muzhskie-nepriyatnosti-gipospadiya-i-metody-ee-lecheniya

Что такое гипоспадия у мальчиков и как вылечить заболевание

Руслан Тагирович Батрутдинов, уролог-андролог, кандидат медицинских наук

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Что характеризует гипоспадию?

Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
Необычный вид головки полового члена
Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) — так называемый «капюшон»
Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
Скрытый половой член
Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен.

Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании.

До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не «перерастет» гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем.

При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни.

В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период.

Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются.

В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Что такое гипоспадийный инвалид?

«Гипоспадийный инвалид» — это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

Задаетесь вопросом,почему мой парень не называет меня по имени.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

Создание прямого полового члена (ортопластика)
Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии — это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики.

Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
Деликатные манипуляции с тканями
Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
Тщательный гемостаз
Тонкий, рассасывающийся шовный материал
Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей.

Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях.

Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция «onlay», операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
В ходе операции мы выполняем так называемую «пениальную блокаду» (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

Источник:

Гипоспадия: причины развития патологии классификация и методы лечения

Гипоспадия – это наиболее часто встречающееся в клинической практике нарушение строения мочеиспускательного канала у пациентов мужского пола. Вследствие врожденного нарушения строения уретры, meatus urinarius (наружное отверстие мочеиспускательного канала) располагается в нетипичном месте, т. е. не на головке, а на задней поверхности полового члена или же в области мошонки.

В последние несколько десятилетий данная патология стала фиксироваться с пугающей частотой. Если полвека назад гипоспадия у новорожденных мальчиков встречалась в среднем в одном случае из 500, то сейчас отмечается в четыре раза чаще (1:125)!

Источник: http://pochk.ru/bolezni/gipospadiya-u-malchikov.html