Почему возникает гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин.

Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов.

Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

  • травмирование головного мозга в промежуточной части;
  • недостаточная концентрация гонадотропинов;
  • задержка опускания яичек в мошонку;
  • врождённые опухоли центральной нервной системы;
  • нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

  1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
  2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
  3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

  • появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
  • хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
  • лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
  • кровоизлияния в головном мозге;
  • появление гиперпролактинемии;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Источник: https://mzdorov.com/andrologia/gormony/gipogonadizm-u-muzhchin.html

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, современные методы лечения

Иногда можно услышать определение «гипергонадотропный гипогонадизм». Что скрывается за такими сложными медицинскими терминами? На самом деле это говорит о том, что в организме нарушено функционирование половой системы. По каким причинам возникает заболевание, и какие имеет последствия? Что делать если мужчине поставлен такой диагноз?

Содержание:

В чем суть заболевания

Мужские органы необходимы не только для выполнения половой функции и продолжения рода. Недоразвитие или отсутствие яичек приводят к ряду заболеваний совершенного иного характера. При их удалении риск неблагоприятных явлений многократно возрастает. В былые времена евнухи не отличались здоровьем и продолжительностью жизни.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин представляет собой патологию яичек, при которой производится недостаточное количество половых гормонов. Заболевание часто идет в комплексе с отставанием развития половых признаков и органов. Идут сбои жирового и белкового обменных процессов.

Возможны нарушения работы сердца, сосудов и костной системы, непосредственные урологические проявления заключаются в:

  • снижении либидо
  • слабой подвижности сперматозоидов
  • мужском бесплодии
  • недоразвитии первичных половых признаков и органов
  • болезнях предстательной железы

Также встречаются такие равносильные термины, как андрогенный дефицит и тестикулярная недостаточность. Может возникать не только у женщин, но и у мужчин. Многие случаи болезни на практике не диагностированы. Согласно официальной статистике от этого синдрома страдает около 1,5 % мужского населения.

Последствия гипогонадизма могут быть следующие:

  • ожирение (фигура начинает напоминать женскую)
  • появление атеросклеротических бляшек
  • ишемическая болезнь сердца
  • хрупкость костей, остеопороз
  • полное бесплодие
  • нарушение потенции
  • снижение полового влечения
  • эрективная дисфункция

Отсутствие должной диагностики приводит к тому, что многие больные не получают необходимого лечения. Как следствие, ухудшается здоровье и снижается качество жизни. Проблемы не нужно стыдиться, а сразу приступать к активным действиям.

Классификация

Существуют разные виды гипогонадизма. Они имеют разные причины и характер. Вот два основных:

Гипергонадотропный (первичный)

Заключается в снижении функции яичек, что приводит к недоразвитию органов и недостаточной выработке андрогенов.

Гипогонадотропный (вторичный)

При таком заболевании в определенной области мозга (гипоталамусе или гипофизе) понижается или вовсе отсутствует способность выработки важных гормонов, которые нужны для адекватного функционирования репродуктивной системы. Может сопровождаться психическими расстройствами.

В свою очередь, первичный гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин имеет свои подвиды.

Врожденная форма

Возникает вследствие врожденных аномалий развития. Встречается в редких случаях и тяжелее поддается лечению.

Приобретенная форма

Развивается из-за возникновения опухолевых или инфекционных заболеваний, воспалительных процессов, травм. Половая система начинает «тормозить» с того возраста, когда было приобретено заболевание.

Также гипогонадизм различается в зависимости от того, в каком возрасте он возник.

Эмбриональный

Неправильная закладка половых органов происходит еще в утробе матери. Случается, что яички не опускаются в мошонку (крипторхизм) или вовсе отсутствуют (анорхизм).

Допубертатный

Возникает до полового созревания. Происходит слабовыраженное развитие вторичных половых признаков, половые органы также недоразвиты, нарушены пропорции тел. Людям с таким диагнозом присуща инфантильная внешность.

Постпубертатный (возрастной)

Может возникать после полового созревания, часто в зрелом возрасте. Может характеризоваться понижением уровня тестостерона, импотенцией, нарушением работы различных систем организма.

Чем раньше возникло заболевание, тем раньше происходят изменения. Меры нужно принимать как можно скорее.

Причины возникновения гипергонадотропного гипогонадизма

Далеко не всегда удается предупредить заболевание. Часто, провоцирующие факторы не зависят от человека.

Для врожденного первичного гипогонадизма могут быть следующие причины:

  • генетические аномалии и повреждения
  • врожденное недоразвитие органов и желез (анорхизм, крипторхизм)
  • дисгензия яичек или семенных каналов
  • аутоиммунные сбои, произошедшие еще на уровне эмбрионального развития
  • нарушения работы щитовидной железы у матери, пониженная функция (гипотериоз)

Часто возникают из-за обстоятельств различного характера:

  • воздействие токсических веществ (пестицидов, растворителей), хроническое злоупотребление алкоголем и наркотиками, работа на вредном производстве
  • прием сильнодействующих препаратов в больших дозах (тетрациклинов, гормональных, психотропных лекарств)
  • хирургическое удаление яичек (при обнаружениях онкологических новообразований)
  • прохождение лечения злокачественных опухолей (лучевая, химиотерапия), систематическое радиоактивное облучение
  • эндокринные заболевания, патологии почек, ЖКТ, болезни нижних дыхательных путей
  • перенесенные тяжелые инфекционные заболевания (корь, паротит, сифилис, туберкулез)

Неблагоприятное воздействие этих факторов способно нарушить нормальное функционирование репродуктивной системы. На некоторые из них чрезвычайно сложное повлиять. Однако, не последнее место занимают вредные привычки.

Какие отмечаются симптомы

Симптоматика заболевания будет различаться в зависимости от того, в каком возрасте произошло развитие гопогонадизма.

Так, для допубертатного типа характерны такие признаки:

  • слишком высокий (при сохранении выработке гормона роста) или низкий рост (при отсутствии выработки)
  • узкие плечи
  • диспропорциональное телосложение, жир откладывается в бедрах, ягодицах
  • грудь имеет размеры, превышающие норму у мужчин
  • мускулатура вялая и слабо развитая
  • размеры полового члена – до 5 см
  • отсутствие полового влечения
  • малый рост волос (или его отсутствие) в районе подмышек и лобка
  • тембр голоса слишком высокий и не меняется при взрослении
  • бледная кожа мошонки, отсутствие складок
Читайте также:  Меню сбалансированного питания на день и неделю для мужчин

Возрастной гипогонадизм выражается следующими проявлениями:

  • эрективная дисфункция
  • снижение либидо
  • более длительные половые акты, трудности в достижении оргазма
  • семяизвержение отсутствует
  • появление приливов, чувства жара, покраснения лица и шеи
  • ухудшение плотности костной ткани, появление остеопороза
  • появление ожирения по женскому типу
  • кожа становится тоньше, теряет эластичность
  • слабость мышц и сокращение их массы
  • уменьшение роста волос на теле, их истончение
  • вялость, снижение работоспособности

Диагностика

Диагностика объединяет анализ внешних изменений и специальное обследование. У детей болезнь часто выявляют благодаря общему осмотру. Производится измерение роста, веса, окружности бедер, талии, ширины плеч. Также анализируется состояние мускулов, обхват груди, окрас кожи, величина пениса и яичек.

Уже по одним внешним данным у детей можно заподозрить наличие проблемы. У взрослых же мужчин не всегда явно отмечаются изменения внешности. Их тяжелее определить и поставить диагноз. Первым делом мужчины замечают изменения в половой сфере.

Врачу придется поведать о динамике либидо, характере эрекций, длительности полового акта, наличии или отсутствии эякуляций. Часто это довольно трудно психологически. Но вы должны понимать, что от этого зависит здоровье.

По возможности необходимо определить наследственность. Была ли подобная проблема у родителей или родственников. Если да, какой характер нарушений присутствовал.

Для получения полной картины и постановки правильного диагноза используют такие методы исследований:

  • анализ крови на гормоны (содержание тестостерона и эстрогена)
  • содержание в крови белка, ответственного за связывание андрогенов
  • анализ крови на определение уровня гонадотропинов (ЛГ и ФГ)
  • изучение набора хромосом
  • анализ уровня гормонов щитовидки (тироксина, пролактина)
  • РКТ или МРТ головного мозга

Также важным показателем выступает состояние костей. Для этого проводится рентгенологическое обследование. Благодаря современным лабораторным анализам возможно быстро определить в норме ли тот или иной гормон.

Снижение влечения и отсутствие семяизвержения также могут носить временный или психологический характер. Вспомните, были ли последние время кардинальные жизненные изменения, потрясения, стрессы. Об этом следует сообщить лечащему врачу.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма должно проходить при участии эндокринолога и уролога. Терапия зависит от вида заболевания, возраста, в котором произошло развитие, сопутствующих патологий, тяжести нарушений. В некоторых случаях излечить бесплодие не удается. Это касается врожденных эмбриональных и допубертатных форм.

Если определен гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, лечение заключается в следующем:

  • прием негормональных стимулирующих препаратов (для мальчиков)
  • прием малых доз гормональных препаратов (андрогенов, гонадотропинов) для мужчин
  • заместительная гормональная терапия (пожизненный прием препаратов тестостерона) у мужчин с отсутствующим резервом эндокриноцитов яичек
  • прием успокоительных, антидепрессантов для восстановления психического равновесия
  • восстановление эрекции и возобновление либидо
  • меры по предотвращению развития остеопороза и ухудшения состояние костей

Задача гормональной терапии заключается в ликвидации клинических проявлений болезни, возвращении к нормальной жизни, восстановление вторичных половых признаков и сексуальной функции. Чаще всего применяются инъекционные формы заместительных препаратов тестостерона.

Современные препараты позволяют производить инъекции довольно редко – раз в несколько месяцев. Они высвобождаются в кровь очень медленно, не допуская резких скачков в уровне гормона тестостерона.

Хирургические операции производятся при врожденных формах. Возможно искусственное опущение яичек в мошонку (при криптохризме). Также производится пересадка яичек, пластика полового члена (в случае недоразвития). В косметических целях может производиться имплантация искусственного яичка (к примеру, в случае удаления одного). Для операций применяют новейшую микрохирургическую технику.

Возможна ли профилактика

К сожалению, некоторые факторы заболевания не имеют профилактики.

Однако, в ваших руках следующее:

  • откажитесь от алкоголя и сигарет
  • если работа связана с радиоактивным излучением или вредными химическими веществами, имеет смысл сменить специальность
  • своевременно занимайтесь лечением нарушений щитовидной железы, и других заболеваний, влияющих на половую сферу
  • применяйте сильнодействующие лекарственные средства только в крайних случаях и по показаниям врача (антибиотики, сильные антидепрессанты, психотропные средства, стероиды)

Важной профилактикой первичного гипогонадизма выступает исключение тяжелых инфекционных заболеваний. Для этого необходимо производить введение вакцин в раннем детстве. Это касается таких инфекций, как корь, паротит, гепатит.

Не забывайте регулярно посещать уролога и эндокринолога. Необходимо своевременно лечить эндокринные нарушения, воспалительные процессы и венерические заболевания.

Гипергонадотропный гипогонадизм – одна из форм нарушения работы половой системы. Может провоцировать серьезные нарушения по части урологии, а также других сфер. В большинстве случаев болезнь хорошо поддается лечению.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, подробнее — на видео:

Источник: http://VekZhivu.com/article/2764-gipergonadotropnyi-gipogonadizm-u-muzhchin-sovremennye-metody-lecheniya

Проявления, последствия и лечение гипергонадотропного гипогонадизма

Патологическое состояние половой системы человека, при котором происходит снижение секреции половых гормонов, и в ответ на это увеличение секреции гонадотропных гормонов, называется гипергонадотропный гипогонадизм.

Такой недуг может поражать как мужчин, так и женщин. Он опасен развитием бесплодия и возникновением других заболеваний, несущих прямую угрозу жизни человека.

Часто черты гиперпролактинемического гипогонадизма бывают размыты, поэтому его диагностика бывает затруднена. Тем не менее, при выявлении заболевания оно хорошо поддается коррекции.

Причины патологии

В классификации заболевания гипогонадизма различают три вида патологии:

  1. Первичный, при поражении непосредственно половых желез (яичек у мальчиков и яичников у девочек), с увеличением секреции ЛГ, ФСГ.
  2. Вторичный при возникновении сбоев в системе гипоталамус-гипофиз, с увеличением ЛГ, ФСГ.
  3. Нормгонадотропный — при нормальных показателях ЛГ, ФСГ проявление симптомов гипогонадизма.

Существует также гиперпролактинемический гипогонадизм — патология гипофиза, при которой начинается неконтролируемое производство пролактина. Оно приводит к сильным нарушениям в организме.

Синдром гипергонадотропного гипогонадизма

Гипергонадотропный является частной формой гипогонадизма, точнее его первичной формой.

Отличительной особенностью первичного гипогонадизма является возникновение задержки полового развития на фоне затухшей функции половых желез и недоразвитостью половых органов.

Различают врожденную и приобретенную форму недуга. При неустановленных причинах такое заболевание называют идеопатическим.

Причины врожденного гипергонадотропного гипогонадизма

Среди факторов, приводящих к первичной форме гипогонадизма можно выделить следующие:

  • генетические изменения в группе генов XY и XX;
  • врожденная аномалия яичек и яичников вплоть до их отсутствия;
  • аутоиммунные процессы, начавшиеся в утробном периоде развития.

Как причину врожденного вида патологии можно считать и гипотиреоз, который поражает младенца еще в утробе матери, страдающей повреждением щитовидки.

Причины приобретенного ГГ

У приобретенного первичного гипергонадотропного гипогонадизма причины могут быть несколько иные:

  • травматизация половых органов и желез;
  • прохождение лечения при помощи сильнодействующих химических препаратов;
  • у мальчиков может быть позднее опущение яичек в мошонку;
  • эндокринные заболевания, получение большой дозы радиации;
  • заболевания печени, почек, легких, ЖКТ;
  • воздействие алкоголя, наркотиков;
  • инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, паротит).

Приобретенная форма недуга оставляет половую систему в своем развитии на том уровне, с которого начала возникать патология.

Она может начать свое развитие в 12-13 лет, тогда, допустим, у девочки могут остаться недоразвитыми матка, молочные железы.

Приобретенная форма может проявиться и в зрелом возрасте, угнетая либидо и приводя к полной атрофии половой системы.

Вторичная форма и ее причины

Вторичная форма, то есть гипогонадотропный гипогонадизм может быть также врожденным и приобретенным.

К врожденным формам, прежде всего, относятся различные генетические аномалии гипофиза. Такие синдромы встречаются редко, но изучены они достаточно хорошо. Всего насчитывается более 20 таких патологий.

У приобретенных форм существует также несколько причин развития:

  • онкологические новообразования в гипофизе;
  • длительное облучение;
  • инсульты или кровоизлияния в область гипофиза.

Диагностировать вторичную форму бывает сложнее, так как внешне половые железы и органы могут выглядеть здоровыми. Для полноты картины при исследовании данного вида недуга необходимо будет сделать МРТ головного мозга.

Симптомы данного заболевания

Признаки патологии могут различаться из-за срока начала заболевания.
Различают препубертатный гипогонадизм, для которого характерны следующие проявления:

  1. Высокий рост при сохранении функции ГР, и низкий при отсутствии секреции ГР.
  2. Непропорциональная фигура тела. У мальчиков она складывается по женскому принципу, с отложением жира на животе и ягодицах. У обоих полов сохраняется тенденция к удлинению ног и рук и к укорачиванию туловища.
  3. Вялость мускулов, увеличение груди по женскому принципу.
  4. Отсутствие вторичных половых признаков: оволосения, грубого голоса.
  5. У мальчиков пенис остается в пределах 5 см, мошонка при этом светлая и без морщин.

Симптомами постпубертатного периода синдрома гипогонадизма у мужчин можно назвать следующие признаки:

  1. Непробудившееся либидо либо его затухание.
  2. Эректильная дисфункция.
  3. Невозможность достичь оргазм.
  4. Невозможность произвести семяизвержение.
  5. Уменьшение количества лобковых волос, их истончение и выпадение.
  6. Пенис более 5 см мошонка средней сморщенности и пигментации.
Читайте также:  Мрт малого таза у мужчин: выявление труднораспознаваемых заболеваний

Гипогонадизм у мужчин имеет ярко выраженные черты, которые заметны на любой стадии развития организма. Такая патология может привести к бесплодию, которое не поддается лечению.

Осложнения

При нарушении секреции гонадотропных гормонов могут возникнуть следующие осложнения:

  • большой и быстрый набор веса;
  • дислипидемия;
  • атеросклероз сосудов;
  • ишемическая болезнь.

Помимо этого, возникают всевозможные дисфункции половой системы, которые приносят не только дискомфорт, но и могут вызвать бесплодие, а также привести в конечном итоге к раку предстательной железы или яичников.

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Расстройство половой функции организма, которое называется гиперпролактинемический гипогонадизм, может произойти по причине переизбытка пролактина.

Его секреция повышается за счет мутации пролактотрофов, клеток гипофиза, в которых происходит синтез данного гормона.

Причины гиперпролактинемического гипогонадизма

Почему появляется такое состояние, как повышенная секреция пролактина?
Существует несколько факторов, приводящих к этому расстройству:

  • опухоль гипофиза, которая влияет на гормональную функцию отдела головного мозга;
  • наркотическая зависимость;
  • гипотиреоз;
  • почечная недостаточность;
  • сохранение высоких показателей пролактина на протяжении 3 лет после родов.

Кроме того, пациентки с гиперпролактинемическим гипогонадизмом могут невольно сохранять расстройство гипофиза за счет постоянных проверок молочных желез на наличие отделяемого. В таком случае к основной патологии прибавляется еще и невротические расстройство.

Симптоматика

Клинические показатели заболевания гиперпролактинемический гипогонадизм могут варьироваться в своем проявлении: от полного отсутствия симптомов, до проявления яркой клинической картины.
Наиболее часто встречающимися проявлениями данного недуга являются:

  • сбои менструального цикла, изменение его длины или полное исчезновение;
  • невозможность зачатия, невынашивание беременности;
  • выделения из сосков, могут быть как у женщин, так и мужчин, встречается примерно в 25% случаев;
  • у женщин могут быть нарушения либидо, ощущения сухости и жжения во влагалище;
  • у мужчин пропадает эрекция;
  • мигрени, депрессии;
  • появление лишнего оволосения на лице, на груди, набор лишнего веса.

У женщин часто обнаруживается гипоплазия матки, ановуляция. Мужчины, страдающие недугом гиперпролактинемический гипогонадизм, страдают бесплодием, отсутствием в сперме жизнеспособных сперматозоидов.

Диагностические мероприятия

Единократное повышение пролактина не может быть прямым подтверждением гиперпролактинемического гипогонадизма. Результат анализа на пролактин надо получить трижды.
При этом исключаются следующие заболевания:

  • СПКЯ (это аббревиатура патологии, которая называется синдром поликистоза яичников);
  • патологии щитовидки;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • сбой вследствие злоупотребления медикаментами.

Для подтверждения диагноза гиперпролактинемического гипогонадизма понадобятся следующие исследования:

  1. Осмотр пациента с точки зрения наличия всего составляющего комплекса патологических проявлений.
  2. Скрининг крови на гормоны, при этом концентрация пролактина в количестве более 3000 мЕд/л будет свидетельствовать о возникновении опухоли в гипофизе.
  3. Магнитного резонансная томография мозга.

Само по себе повышение в крови пролактина не всегда может свидетельствовать о гиперпролактинемическом гипогонадизме, например, он повышается при кормлении грудью или единовременных сбоях в работе половой системы вследствие стрессов.

Терапия недуга

Главными направлениями лечения синдрома гипергонадотропного гипогонадизма можно считать следующие методы:

  1. Лечение гормонами (у мужчин применяется препараты тестостерона).
  2. Восстановление нормального психического состояния при помощи лекарственных антидепрессантов.
  3. Восстановление либидо и эректильной функции.
  4. Профилактические меры по предотвращению преждевременного разрушения костей.

Базовыми лекарствами курса являются гормональные средства. Они подбираются индивидуально, учитывая особенности протекания синдрома.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/gipofiz/gipergonadotropnyj-gipogonadizm.html

Гипогонадотропный гипогонадизм: что собой представляет, причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также прогноз и профилактика

Вся жизнедеятельность организма контролируется особыми химическими соединениями — гормонами. Обмен веществ, рост костей и мышц полностью зависят от небольшого количества этих соединений. Половая сфера является одной из главных точек воздействия гормонов.

Для нормального превращения мальчика в мужчину в подростковом возрасте и дальнейшей способности иметь потомство необходима содружественная деятельность двух эндокринных желёз — яичек и гипофиза.

При недостатке гипофизарных гормонов наблюдается мужской вторичный, или гипогонадтропный, гипогонадизм.

Роль гормонов гипофиза в норме и при вторичном гипогонадизме

Гормональный фон мужского организма сильно отличается от женского. Причиной является наличие у мужчин половых желёз — яичек. Они формируются ещё в период нахождения в утробе матери плода, получившего по наследству Х и Y хромосомы.

В яичках имеются две разновидности клеток. Клетки Сертоли являются источником сперматозоидов. Клетки Лейдига производят мужской половой гормон — тестостерон.

В незначительном количестве гормон производят надпочечники — порядка 5%.

Яички вырабатывают не только половые клетки, но и гормоны

Тестостерон является главной причиной образования у плода наружных половых признаков по мужскому типу.

В детском возрасте выработка этого гормона существенно уменьшается. Звёздным часом тестостерона становится пубертатный период.

Именно высокое содержание гормона в крови приводит к закономерным изменениям в организме подростка:

  • ускорению роста костей скелета;
  • увеличению мышечной массы;
  • появлению волос на лобке и в подмышечных впадинах;
  • изменению тембра голоса;
  • увеличению в размерах полового члена и яичек;
  • началу образования в яичках половых клеток — сперматогенезу.Сперматогенез начинается в пубертатном периоде

Однако сам тестостерон чрезвычайно подвержен влиянию центрального дирижёра всех эндокринных желёз — гипофиза. Этот небольшой орган расположен в полости черепа в непосредственной близости от головного мозга.

Гипофиз руководит железами внутренней секреции с помощью особого инструмента — тропных гормонов. Этим веществам подчиняются, кроме яичек, также щитовидная железа, надпочечники, грудные железы, почки.

Для каждого из этих органов гипофизом выделяется в кровь своя разновидность тропных гормонов.

На деятельность яичек по выработке сперматозоидов и тестостерона непосредственно влияют гонадотропные гормоны. К ним относятся две разновидности химических соединений — лютеинизирующий (ЛГ) и фоликкулостимулирующий гормон (ФСГ).

Без их влияния невозможно половое созревание, образование вторичных половых признаков и полноценных сперматозоидов в яичках. Именно изменение их количества в крови в конечном итоге запускает процесс полового созревания.

В течение жизни взрослого мужчины ЛГ и ФСГ позволяют иметь потомство и сохраняют тот внешний вид, который был приобретён подростком.

ЛГ и ФСГ образуются в клетках аденогипофиза

Гипофиз руководит выработкой тестостерона, однако таковая ЛГ и ФСГ в свою очередь зависит от гипоталамуса. Этот отдел головного мозга расположен по соседству и производит особые вещества белковой природы — релизинг-факторы. Люлиберин приводит к увеличению выработки ЛГ и ФСГ, люстатин, соответственно, уменьшает их количество.

Всеми эндокринными железами в организме управляет гипоталамус

Гипогонадотропный гипогонадизм — изменения в мужском организме, касающиеся вторичных половых признаков, строения мышц и скелета, возможности иметь потомство, причиной которых является дефицит гипофизарных гонадотропных гормонов. Нехватка ЛГ и ФСГ может сочетаться с таковой других гормонов гипофиза.

Классификация

Гипогонадотропный гипогонадизм имеет несколько разновидностей:

  1. По причине дефицита ЛГ и ФСГ гипогонадизм подразделяется на следующие формы:
    • врождённую, при которой гипофиз изначально не может вырабатывать необходимое количество ЛГ и ФСГ;
    • приобретённую, при которой дефицит гормонов появился в течение жизни мужчины.
  2. По времени возникновения гипогонадизм подразделяется на следующие разновидности:
    • эмбриональную, когда нехватку гормонов ЛГ и ФСГ терпит плод в период внутриутробного развития;Формирование пола — длительный сложный процесс
    • допубертатную, когда нехватка гормонов тормозит половое созревание в подростковом возрасте;
    • постпубертатную, приводящую к сглаживанию и исчезновению характерных для мужчины вторичных половых признаков.

Причины дефицита гонадотропных гормонов гипофиза

Существует две большие группы причин дефицита гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ. Первую составляют врождённые заболевания, которые чаще всего имеют наследственную природу.

При этих патологиях от родителей передаются гены с неправильным строением.

По этой причине гормоны ФСГ и ЛГ или не образуются вовсе, или имеют дефектную структуру, из-за чего не могут оказывать влияние на клетки Лейдига в яичках и другие органы-мишени.

Синдром Каллмена является одним из представителей этой группы. В этом случае наблюдается интересное сочетание гипогонадизма из-за недостатка ЛГ и ФСГ и нарушений обоняния.

Способность различать запахи может быть сильно снижена (гипосмия) или отсутствует (аносмия).

Дефицит гонадотропинов возникает из-за врождённого дефекта строения гипоталамуса, не способного вырабатывать соответствующие релизинг-факторы.

Различение запахов страдает при некоторых формах гипогонадизма

Врождённый дефицит может затронуть только один из тропных гормонов — лютеинизирующий. Недостаток ЛГ приводит к низкому уровню тестостерона в крови.

При наличии ФСГ в яичках при этом заболевании всё-таки происходит выработка сперматозоидов, однако большинство из них имеют дефекты строения и малую подвижность.

Читайте также:  На что влияет курение у мужчин и как оно сказывается на здоровье?

Эти два обстоятельства напрямую зависят от недостатка тестостерона.

Дефицит гонадотропинов возникает при поражении клеток гипофиза опухолью. Чаще всего встречается доброкачественное новообразование под названием краниофарингинома. Опухоль в большинстве случаев нарушает выработку всех тропных гормонов гипофиза. Редко изменения касаются только ЛГ и ФСГ.

Аденома гипофиза — видео

Крайне редко встречается сочетанный дефицит гонадотропинов и адренокортикотропного гормона (АКТГ) – синдром Мэддока. В этом случае страдают не только яички, но и надпочечники. Работа щитовидной железы при этой патологии не нарушается. Дебют заболевания приходится на взрослый возраст. Точная причина подобных изменений до конца не изучена.

Гипогонадизм может возникнуть в течение жизни по причине травмы или опухоли гипофиза или нарушения кровообращения в этой области.

Кроме того, выработка тропных гормонов может пострадать от воздействия инфекции, проникшей в головной мозг и его оболочки (менингит, менингоэнцефалит).

В этом случае дефицит ЛГ и ФСГ часто сопровождается ожирением с характерным распределением жировой ткани по женскому типу (живот, туловище, лицо). Болезнь при этом носит название адипозо-генитальной дистрофии.

При гипогонадизме наблюдается изменение пропорций тела и скудное оволосение

Какова бы ни была природа дефицита ЛГ и ФСГ, она неизбежно скажется на трёх существенных обстоятельствах: вторичных половых признаках, строении фигуры и возможности иметь потомство. Гипогонадизм является только следствием низкого уровня полового гормона тестостерона.

Нормально устроенные клетки Лейдига могут увеличить выработку тестостерона, однако не получают для этого соответствующей команды. Наиболее ярко признаки болезни проявляются в том случае, когда дефицит полового гормона наступает задолго до рождения.

Возникает проблема с формированием самих половых органов и определением в конечном итоге принадлежности к мужскому или женскому полу.

Гипогонадизм — видео

Признаки гапогонадизма

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма несколько отличаются в зависимости от природы заболевания и дефицита конкретного гормона — ЛГ или ФСГ.

Признаки вторичного гипогонадизма — таблица

Симптомы гипогонадизма — схема

Гипогонадизму часто сопутствует ожирениеОпухоль гипофиза часто повреждает зрительные нервыПри гипогонадизме уменьшен просвет семенных канальцевПри крипторхизме яичко может находиться в разных областях

Методы диагностики вторичного гипогонадизма

Проблемой диагностики гипогонадотропного гипогонадизма и выяснением причины гормональных нарушений занимается специалист-эндокринолог. Для установления точного диагноза требуется пройти углублённое обследование организма:

  • объективный осмотр выявит изменение пропорций тела, гинекомастию, недоразвитие скелетных мышц, яичек и полового члена, а также скудную выраженность роста волос на лобке, лице и в подмышечных областях;
  • неврологический осмотр позволит выявить нарушения зрения и обоняния;
  • офтальмологический осмотр позволяет сделать вывод о сниженной остроте зрения и выпадении полей зрения;
  • в анализе крови отмечается низкое содержание лютеинизирующего, фоликкулостимулирующего гормона и тестостерона, что позволяет отличить первичный гипогонадизм от вторичного;
  • ультразвуковое исследование яичек выявляет уменьшение их размера, наличие крипторхизма;При гипогонадизме яичко уменьшено в размерах
  • анализ семенной жидкости выявляет снижение общего числа сперматозоидов и их подвижности;
  • анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (пункцию) позвоночного канала на уровне поясницы, выявит наличие инфекции в нервной системе — высокое содержание белка и иммунных клеток лейкоцитов;
  • рентгенография черепа позволяет заподозрить наличие опухоли в области расположения гипофиза;
  • анализ рентгеновского снимка кисти позволяет сделать вывод о нехватке тестостерона в организме. При достаточном уровне на снимке видны мелкие кости запястья и лучезапястного сустава;Кости запястья — показатель достаточного уровня тестостерона
  • компьютерная или магнитная томография позволяет на самом тонком уровне изучить строение головного мозга и гипофиза, выявить опухоли и другие отклонения.Опухоль гипофиза — одна из причин гипогонадизма

Гипогонадотропный гипогонадизм необходимо дифференцировать со следующими патологиями:

  • синдромом Клайнфельтера — изменением количества половых хромосом в мужском организме;
  • синдромом Прадера-Вилли — сочетанием генетически обусловленного ожирения и гипогонадизма;Синдром Прадера-Вилли возникает из-за генетического дефекта
  • пангипопитуитаризмом — неспособностью гипофиза вырабатывать все виды тропных гормонов;
  • анорхизмом — врождённым отсутствием в мужском организме половых желёз;
  • нарушением выработки в яичках тестостерона — первичным (или гипергонадотропным) гипогонадизмом.

Методы лечения

Лечением пациентов разного возраста с гипогонадотропный гипогонадизмом занимается специалист-эндокринолог. В некоторых случаях подключается врач-нейрохирург.

Назначение гормональных препаратов

Назначение гормональных препаратов является, безусловно, основой лечения гипогонадизма, поскольку все его симптомы обусловлены нехваткой ЛГ, ФСГ и тестостерона.

Введение их химических аналогов извне в виде инъекций и таблеток позволяет добиться желаемого результата: запустить процесс полового созревания по правильному пути у мальчиков, сформировать вторичные половые признаки, изменить пропорции скелета, увеличить мышечную массу.

Гормональные препараты для лечения вторичного гипогонадизма — таблица

Препараты для лечения гипогонадизма — фотогалерея

Прегнил содержит хорионический гонадотропин человекаХорагон используется при вторичном гипогонадизмеАндриол назначается при дефиците тестостеронаХорионический гонадотропин ликвидирует дефицит гормонов гипофизаСустанон-250 — химический аналог тестостерона

Оперативное лечение

При наличии опухоли как причины гипогонадотропного гипогонадизма к лечению привлекается врач-нейрохирург. Доступ к гипофизу можно осуществить двумя способами.

Наиболее выгодным является транссфеноидальный — через полость носа и основную (клиновидную) пазуху. Именно эти две структуры ближе всего соседствуют с гипофизом. В некоторых случаях используется доступ через лобную кость — трансфронтальный.

Методика операции подбирается врачом индивидуально в зависимости от размеров и расположения опухоли.

Доступ к гипофизу возможен через основную пазуху (клиновидную)

При крипторхизме требуется помощь детского уролога. Неопустившееся яичко принудительно помещается в мошонку и фиксируется (орхопексия). В настоящее время подобную операцию все проводят лапароскопическим способом через несколько небольших отверстий для введения видеокамеры и миниатюрных инструментов.

Изменение образа жизни

Изменение характера питания — ключевой фактор в лечении гипогонадизма, сопровождающегося ожирением. Эти рекомендации актуальных как для взрослых, так и для детей. В этом случае рекомендуется перейти на дробное питание — пять-шесть приёмов пищи в день небольшими порциями. Полезно употреблять следующие продукты:

  • свежие овощи;
  • свежие фрукты;
  • ягоды;
  • ягодные желе и десерты;
  • хлеб из цельного зерна;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • мюсли;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
  • нежирные сорта мяса — индейка, кролик, курица без кожи;
  • морскую рыбу — треску, окуня, минтай, горбушу, сёмгу, дорадо.

Продукты, рекомендованные к употреблению при гипогонадизме и ожирении, — фотогалерея

Овощи и фрукты богаты витаминамиДесерт из ягод содержит минимум калорийМюсли — идеальный завтракКисломолочные продукты — источник кальция для укрепления костейДорадо содержит полезные жирные кислоты

Рекомендуется ограничить в рационе содержание следующих продуктов:

  • фастфуда;
  • сладких газированных напитков;
  • алкогольных напитков;
  • шоколада, конфет;
  • кондитерских изделий из теста;
  • кремовых кондитерских изделий (тортов, пирожных);
  • консервов;
  • маринадов;
  • жирных сортов мяса — свинины, баранины;
  • копчёных продуктов, в том числе колбас;
  • острых приправ и специй.

Продукты, употребления которых необходимо избегать, — фотогалерея

Фастфуд способствует набору весаШоколад содержит много сахараПирожные — очень калорийный продуктКолбасы содержат красители и усилители вкуса

Для борьбы с лишним весом взрослым и детям жизненно необходимо увеличить уровень физической активности — ходить пешком, плавать в бассейне, кататься на лыжах и велосипеде. Полезным подспорьем является шагомер — счётчик калорий и пройденного за день расстояния.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гипогонадотропного гипогонадизма отличается крайним разнообразием, сильно зависит от конкретной причины заболевания. Наследственные болезни, как правило, имеют неблагоприятный прогноз.

Восстановить репродуктивную функцию в большинстве случаев не удаётся. Назначение препаратов способно влиять на запуск пубертата и формирование вторичных половых признаков.

Успех операции при опухоли гипофиза во многом зависит от её размеров и опыта нейрохирурга. В тяжёлых случаях отмечаются следующие осложнения:

  • низкая острота зрения вплоть до полной слепоты;
  • парезы и параличи мышц;
  • нарушение кожной чувствительности;
  • необратимая потеря репродуктивной функции;
  • склонность к переломам костей.

Профилактика

Профилактика развития опухолей гипофиза в настоящее время не разработана. Основные мероприятия по предотвращению наследственных болезней — планирование беременности и медико-генетическое консультирование. Основной способ профилактики инфекционных причин гипогонадизма — вакцинация.

Гипогонадотропный гипогонадизм — сложное гормональное заболевание, затрагивающее не только половую сферу и способность иметь потомство. Обращение за помощью к специалисту позволит вовремя назначить лечение и существенно повысить социальную адаптацию и качество жизни.

Источник: https://medsovet.guru/andrologiya/gipogonadotropnyiy-gipogonadizm-u-muzhchin.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию