Лечение гинекомастии у мужчин (медикаментами и операционно)

Лечение гинекомастии у мужчин (медикаментами и операционно)

Гинекомастия у мужчин- это увеличение увеличение молочных желез у мужчин, зачастую это просто вызывает физический и психологический дискомфорт и в легкой форме может решиться с помощью спортивных тренировок и диеты, однако у болезни есть несколько причин:

  • гормональный дисбаланс
  • переходный возраст
  • ожирение
  • возраст

Зачастую лечение может протекать без крайней меры — операции, в этих случаях назначаются таблетки и диеты и другие методы, но бывает и так что гинекомастия заходит в в тяжелую форму и требуется хирургическое вмешательство, ведь эта болезнь может вызвать рак груди. Но статистика говорит о том, что значительная часть операций делается в эстетических целях и весомых причин не имеет. О причинах возникновения и способах лечения читайте далее в этой статье.

Краткая характеристика гинекомастии

Название заболевания «гинекомастия» образовано от двух латинских слов – gynes (женщина) и mastos (грудь). То есть, дословный перевод термина «гинекомастия» – это женская грудь, что вполне соответствует главному внешнему проявлению сущности заболевания.

Ведь гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение размеров молочных желез у мужчин. Говоря проще, у представителей сильного пола вырастает женская грудь.

Увеличение груди может происходить за счет разрастания протоков и железистой ткани или за счет жировых отложений. Если грудь увеличивается за счет разрастания железистой ткани, то гинекомастия считается истинной, а рост объема груди за счет жировых отложений является ложной гинекомастией.

Выраженность увеличения груди может быть различной – от 1 до 10 см, и захватывать одну или обе молочные железы. Чаще встречается симметричное поражение одновременно обоих молочных желез, увеличение только одной груди при гинекомастии бывает довольно редко. Увеличенные молочные железы при гинекомастии обычно выглядят как слегка вислые женские груди небольшого размера.

гинекомастия у мужчин

Развитие гинекомастии

В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов. То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона, могут вызывать гинекомастию.

  • Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез.
  • Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь.
  • То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания, когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.

Влияние эстрогенов на мужскую грудь

В норме формирования груди не происходит, поскольку имеющиеся в организме мужчины эстрогены не оказывают активирующего влияния на ткани молочной железы по двум основным причинам.

  • Во-первых, эстрогенов очень мало, поэтому их влияние на железистую ткань груди не способно вывести последнюю из зачаточного состояния, в котором она находится.
  • Во-вторых, эстрогены подавляются большим количеством тестостерона, вырабатывающегося в организме мужчины и определяющего характерные половые признаки.

Но если по каким-либо причинам количество эстрогенов увеличивается, и они начинают преобладать над тестостероном, то происходит активация роста тканей, находящихся в норме в мужском организме в зачаточном состоянии. В результате происходит феминизация мужчины, то есть появляются женские половые признаки, к которым относится и грудь.

Таким образом, гинекомастия развивается, если в организме мужчины преобладают эстрогены над тестостероном.

Причем причина гормонального дисбаланса не важна, поскольку гинекомастия запускается именно повышением содержания эстрогенов относительно тестостерона.

грудь эстрогены мужчины

Стадии гинекомастии

В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца.

Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.

Лечение гинекомастии может быть консервативным и хирургическим. Во всех случаях сначала прибегают к консервативной терапии, которая позволяет остановить прогрессирование процесса и во многих ситуациях добиться полного «рассасывания» уже сформировавшейся груди.

Хирургическое лечение гинекомастии

Хирургическое лечение гинекомастии проводят только в том случае, если имеется опухолевое образование в молочной железе или мужчину не устраивает внешний вид грудной клетки по эстетическим соображениям.

При наличии опухоли в молочной железе операция при гинекомастии проводится обязательно.

А вот операции по удалению груди по эстетическим соображениям производят не всегда, поскольку во многих случаях внешний вид грудной клетки после хирургического вмешательства может оказаться еще хуже, чем до нее.

Консервативное лечение гинекомастии

Консервативное лечение, начатое в пролиферирующей стадии, позволяет добиться полной инволюции и исчезновения груди, поскольку все изменения еще обратимы.

Консервативное лечение, начатое на промежуточной стадии, позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться обратной инволюции и исчезновения уже выросшей груди можно только в редких случаях.

Консервативное лечение на фиброзной стадии также позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться при его помощи исчезновения груди нельзя ни при каких обстоятельствах. Это означает, что для устранения сформировавшейся груди придется прибегать к оперативному вмешательству, в ходе которого удаляется железистая и жировая ткань.

таблетки

Классификация и характеристика разновидностей заболевания

В настоящее время в зависимости от характера причинного фактора и вида тканей, которыми образована разросшаяся молочная железа, гинекомастия подразделяется на четыре основные разновидности:

  1. Физиологическая гинекомастия;
  2. Истинная гинекомастия;
  3. Ложная гинекомастия;
  4. Идиопатическая гинекомастия.

Некоторые ученые и врачи выделяют только два основных вида гинекомастии – истинную и ложную, а физиологическую и идиопатическую относят к вариантам истинной. Однако в мировой практике используется вышеприведенный вариант классификации.

Мы считаем данные различия между классификациями не принципиальными, поскольку вне зависимости от того, включаются ли идиопатическая и физиологическая гинекомастии в состав истинных или выделяются в отдельные разновидности, их сущность и характеристики неизменны.

Во избежание классификационной путаницы мы рассмотрим характеристику всех видов гинекомастий в отдельных подразделах с соответствующими названиями.

Физиологическая гинекомастия

Физиологическая гинекомастия представляет собой вариант возрастной нормы, при котором происходит разрастание железистой ткани и протоков молочных желез.

Не является признаком каких-либо заболеваний, проходит самостоятельно, вследствие чего не требует специального лечения. Физиологическая гинекомастия встречается у лиц мужского пола в возрастные периоды, в которых происходят гормональные перестройки.

Так, выделяют следующие варианты физиологической гинекомастии, возникающие в различные возрастные периоды у лиц мужского пола:

  • Гинекомастия новорожденных;
  • Гинекомастия подростков (пубертатная);
  • Старческая гинекомастия.

Физиологическая гинекомастия

Гинекомастия новорожденных

Появляется у младенцев-мальчиков первых дней жизни и самостоятельно проходит в течение 2 – 4 недель. Обычно гинекомастия отмечается у 60 – 80% новорожденных мальчиков и обусловлена воздействием материнских эстрогенов, проникавших к нему через плаценту.

Когда все эстрогены, попавшие в кровь младенца из организма матери во время беременности, будут утилизированы, гинекомастия пройдет, а молочные железы инволюционируют, превратившись в совершенно плоские образования с выступающими маленькими сосками.

Гинекомастия подростков

Также называется пубертатной, поскольку возникает в пубертатном возрасте, в котором происходит половое созревание ребенка и отмечается кардинальная гормональная перестройка. У мальчиков в возрасте 12 – 15 лет гинекомастия наблюдается в 30 – 60% случаев, причем, как правило, увеличиваются обе молочные железы.

Но в редких случаях гинекомастия затрагивает только одну грудь. Возникающая при этом асимметрия весьма заметна. Иногда из сосков увеличенных грудей выделяется беловатая жидкость.

Данный вид гинекомастии является вариантом возрастной нормы, проходит самостоятельно в течение 1 – 2 лет и не требует лечения. Однако если по прошествии 2 лет гинекомастия не прошла, то она называется стойкой, считается патологической и, соответственно, требует лечения.

Причины подростковой гинекомастии

К сожалению, точные причины подростковой гинекомастии в настоящее время не установлены. Однако известно, что на ранних этапах полового созревания у мальчиков эстрогены вырабатываются в большем количестве по сравнению с тестостероном, что и является пусковым фактором для развития временной гинекомастии.

  • Пока в организме юноши превалируют эстрогены над андрогенами, у него будет гинекомастия.
  • Но когда баланс гормонов придет в норму, произойдет инволюция и выросшая грудь спадется.
Читайте также:  Мужские половые инфекции и как они проявляются?

В принципе, подростковая гинекомастия не является патологией, но может быть причиной серьезных психологических и сексуальных расстройств у подростка, который испытывает страх из-за «неправильной» внешности.

Поэтому мальчику, страдающему гинекомастией, необходима психологическая помощь и моральная поддержка на весь период, пока его тело не придет в обычное состояние.

Однако родители должны помнить, что если у мальчика на фоне гинекомастии отсутствуют другие признаки полового созревания (рост волос на теле, в подмышках, на лобке, изменение голоса и т. д.), то увеличение груди является симптомом тяжелых эндокринных заболеваний, таких, как гормонпродуцирующие опухоли различной локализации.

подростковая гинекомастия

Старческая гинекомастия

развивается у мужчин в возрасте 55 – 80 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона. Из-за снижения уровня тестостерона эстрогены начинают превалировать, вследствие чего и развивается гинекомастия. Как правило, происходит увеличение обоих грудей. Инволюция старческой гинекомастии происходит редко, но такое состояние является вариантом нормы, поэтому его практически никогда не лечат.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия также называется псевдогинекомастией или адипозомастией. При ложной гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет отложения жира под кожей в области ареолы соска.

Отличие ложной гинекомастии от всех остальных ее видов (истинной, физиологической и идиопатической) – это увеличение молочных желез за счет отложения жира.

А при других видах гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет разрастания железистой ткани и протоков.

Как правило, ложная гинекомастия развивается на фоне общего ожирения и может быть выражена значительно.

Истинная гинекомастия

Истинная гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани и протоков, является патологией и требует лечения. Истинная гинекомастия развивается при превалировании в организме мужчины эстрогенов над андрогенами.

Однако гормональный дисбаланс – это лишь пусковой фактор и обеспечение необходимых условий для разрастания железистой ткани и роста груди.

Соответственно, причинами гинекомастии являются факторы, вызывающие гормональный дисбаланс. А причины, вызывающие нарушение гормонального баланса с превалированием уровня эстрогенов над андрогенами, весьма разнообразны, и потому спектр факторов, способных приводить к истинной гинекомастии – широк.

Истинная гинекомастия

В настоящее время установлено, что причинами истинной гинекомастии могут быть следующие факторы:

  • Выработка большого количества эстрогенов гормонально активными опухолями яичка, печени или легких (например, герминомы, лейдигомы и др.);
  • Недостаточность утилизации эстрогенов в печени при тяжелых заболеваниях данного органа (например, при циррозе, хроническом гепатите и др.);
  • Прием лекарственных препаратов, увеличивающих содержание эстрогенов и подавляющих выработку тестостерона (например, анаболические стероиды, глюкокортикостероиды, препараты эстрогенов, сердечные гликозиды, наркотики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, Спиронолактон, Фуросемид, Диазепам, Резерпин, Теофиллин, Метилдопа и др.);
  • Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови) или гипотиреоз (сниженный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
  • Дефицит андрогенов, обусловленный недоразвитием половых органов при генетических заболеваниях (синдроме Клайнфельтера, Рейфенштейна и др.);
  • Синдром тестикулярной феминизации;
  • Гермафродитизм;
  • Простатит;
  • Дистрофия вследствие голодания;
  • Заболевания надпочечников;
  • Ожирение;
  • Акромегалия;
  • Синдром Иценко-Кушинга;
  • Гипогонадизм;
  • Нарушение работы яичек при травмах, орхите, инфекционных заболеваниях или воздействии ионизирующего излучения;
  • Кастрация;
  • Повреждения головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, болезнь Паркинсона, сирингомиелия, эпилепсия, менингоэнцефалиты, болезнь Фридрейха, опухоли гипофиза и т. д.);
  • Постоянное применение плазмафереза на фоне хронической почечной недостаточности.

Истинная гинекомастия

Идиопатическая гинекомастия

Идиопатическая гинекомастия – это вариант истинной гинекомастии, при которой не удается выяснить причину заболевания.

www.tiensmed.ru

Симптомы

Основными характерными симптомами гинекомастии являются увеличение молочной железы в размерах и рост груди. Следуют отметить, что увеличение груди у мужчины из-за разрастания жировой ткани не указывает на эту патологию и называется псевдо-гинекомастией.

  • Увеличение в размерах и нагрубание молочных желез у новорожденных мальчиков незначительны и не доставляют ребенку серьезных неудобств. При других видах гинекомастии грудь может увеличиваться до 15 см в диаметре и весить около 160 г. Чаще увеличиваются молочные железы с двух сторон.
  • Иногда одна железа увеличена больше, чем другая. При односторонней гинекомастии, которая наблюдается реже, симптомы такие же, но это состояние существенно увеличивает риск развития рака груди.
  • Пациенты с такой патологией редко жалуются на болезненные ощущения, но отмечают чувство давления, дискомфорта и повышенной чувствительности сосков (особенно при ношении одежды). В ряде случаев гинекомастия сопровождается выделениями молочного цвета из сосков. Их ареолы могут гиперпигментироваться и расширяться в размерах до 3 см.
  • Гинекомастия, которая была вызвана гиперпролактинемией, сопровождается признаками поражения центральной нервной системы, олигоспермией и импотенцией.
  • Нарушения потенции при других видах этой патологии наблюдаются только в случае значительного повышения уровня эстрогенов и существенного снижения количества тестостерона. В некоторых тяжелых случаях, либидо может полностью отсутствовать.

На повышение уровня эстрогена у мужчин могут указывать следующие признаки: изменение тембра голоса (он становится более высоким), чрезмерная раздражительность и плаксивость, утрата волос на лице и теле. При патологической гинекомастии могут обнаруживаться изменения формы, отечность и припухлость яичек. Все вышеописанные признаки должны стать поводом для немедленного медицинского обследования.

В течении патологической гинекомастии можно выделить три стадии:

  • пролиферирующую (первые 4 месяца): сопровождается начальными симптомами, которые могут регрессировать при адекватной терапии;
  • промежуточную (около 4-12 месяцев): сопровождается созреванием и ростом тканей молочной железы;
  • фиброзную: сопровождается появлением в молочной железы соединительной и жировой ткани, грудь с плотными уплотнениями, регресс патологического процесса на этой стадии практически невозможен.

myfamilydoctor.ru

Лечение

Общие принципы терапии

Физиологическую гинекомастию не лечат, т.к. она проходит самостоятельно после нормализации гормонального баланса в организме. Жировая гинекомастия не требует лечения, поскольку совершенно безопасна, и потому ее терапия проводится только по настоянию пациента, желающего устранить выросшие молочные железы по эстетическим соображениям. В этом случае проводится операция липосакции, в ходе которой удаляется жировая ткань и грудь приобретает нормальные очертания.

  • Для лечения патологической и идиопатической гинекомастии применяют консервативные и хирургические методы.
  • Консервативное лечение должно быть комплексным и направленным одновременно на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гинекомастию, и на купирование эффектов эстрогенов.
  • Зачастую, когда основное заболевание не может быть подвергнуто лечению (например, прием лекарственных препаратов и т. д.), проводят терапию гинекомастии препаратами, подавляющими эффекты эстрогенов.
  • К хирургическому лечению прибегают только в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной в течение 2 лет ее проведения, и человек настаивает на полном удалении выросших молочных желез по косметическим соображениям.

Если же гинекомастия вызвана опухолевым образованием в молочной железе, то применяется единственный метод терапии – операция по удалению новообразования.

Категорически запрещается передавливать молочные железы тугими повязками с целью остановить рост груди, поскольку это не только неэффективно, но и опасно из-за нарушений кровотока.

тамоксифен

www.tiensmed.ru

Консервативное лечение — без операции

Список основных лекарств

Наиболее распространенным способом борьбы с гинекомастией без проведения операции является лекарственная терапия, способствующая нормализации уровня гормонов в организме пациента. Для этих целей мужчинам назначаются препараты, содержащие большое количество андрогена или веществ, блокирующих эстроген (тип гормонального препарата подбирается в зависимости от причины недуга). Перечислим некоторые таблетки и мази, которые могут применять для лечения.

Тамоксифен

Хороший эффект дает использование такого медикаментозного средства, как Тамоксифен, блокирующего воздействие женских половых гормонов в организме больного и влияющего на состояние молочных желез. Отметим, что медикаментозное лечение гинекомастии у мужчин в отличие от операции — это достаточно длительный процесс, первые результаты от Тамоксифена могут проявиться не ранее чем через 3–4 месяца терапевтического курса.

Кломифена цитрат

Препарат обычно назначают женщинам, испытывающим трудности с зачатием. У мужчин работает как блогатор профицита эстрогена и стимулятор яичек на выработку андрогенного гормона. В течение 16–20 суток возвращается естественная выработка тестостерона, что и помогает в лечении гинекомастии без операции.

Провирон

Синтетический препарат, не оказывающий анаболического действия. В отличие от предыдущих лекарств, Провирон не блокирует рецепторы к эстрадиолу, а уменьшает его количество в крови. Применяется по 25 мг в сутки на протяжении пары месяцев. Курс определяется сложностью гинекомастии.

Прожестожель

Прожестожель представляет собой гестаген, который используют для наружного применения. В состав мази входит прогестерон, который и является активным веществом, обеспечивающим безоперационное лечение гинекомастии.

Подбор гормональных препаратов, определение их дозировки и продолжительности приема — это задача квалифицированного специалиста.

Только при его полном контроле и строгом соблюдении врачебных предписаний лечение будет предельно эффективным, безопасным и обойдется без операции!

Читайте также:  Симптомы потницы в паху у мужчин и лечение этого недуга

Прожестожель

Диетотерапия в помощь таблеткам

Эффективное лечение представителей сильного пола, страдающих гинекомастией, предполагает соблюдение строгой диеты и изменение пищевых привычек. Правильное питание и соблюдение диетотерапии помогут избежать операции.

Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным и включать в себя минимальное содержание легкоусвояемых углеводов и жиров. Клетчатка, белки и витамины, напротив, являются обязательными для успешной терапии.

Больному рекомендуется отказаться от употребления сладостей, мучных и кондитерских изделий, заменив их злаками, свежими овощами, зеленью и фруктами.

Такой же эффект оказывает цинк, поэтому молодым людям, страдающим данной патологией, рекомендуется включать в свой рацион такие цинкосодержащие продукты:

  • как морская рыба
  • сухофрукты
  • орехи и йогурты.

Весьма полезным будет употребление рыбьего жира, в состав которого входит большое количество аминокислот, необходимых для дополнительной выработки тестостерона.

Травяные средства и другие народные методы

Лечение гинекомастии у мужчин можно осуществлять при помощи народной медицины. Пациенту может быть рекомендован прием отваров и настоев из левзеи и золотого корня. По мнению специалистов, эти растения способствуют стабилизации гормонального фона, снижая количество женских половых гормонов в организме мужчины, что крайне важно для успешной победы над гинекомастией. Эффективным будет использование семян льна или же расторопши. Их рекомендуется настаивать в теплой воде (чайная ложка семян на стакан жидкости) и выпивать два раза в сутки.

В дополнение пациенту можно использовать следующие рецепты из народной медицины:

  1. Напиток из куркумы. Куркума способствует активному сжиганию подкожного жира и повышает уровень гормона тестостерона. Поэтому пациентам, страдающим гинекомастией, будет весьма полезен напиток, приготовленный на основе этой специи. Лекарство делается предельно просто: чайная ложка куркумы разводится до полного растворения в стакане теплой воды.
  2. Ледяные компрессы. Лечение таким способом заключается в воздействии низких температур, вызывающих сокращение и уменьшение мужской жировой ткани. Ледяные кубики заворачиваются в тонкую ткань и прикладываются к области грудной железы. Оптимальное время проведения процедуры – 1,5–2 минуты.
  3. Солевые ванны. Горячие ванны с морской солью помогают устранить отечность и улучшают процессы кровообращения, способствуя скорейшему выздоровлению. Проводить данную процедуру рекомендуется несколько раз в неделю, по 15–20 минут.

трава

Комплексные меры помощи пациентам

Мы описали основные способы уменьшить размеры грудных желез. Но важно еще понимать, что без устранения первопричины полностью недуг не победить. Возникновение и развитие гинекомастии у мужчин может быть связано с влиянием различных внутренних и внешних факторов. Врачи утверждают: для того, чтобы правильно и эффективно лечить этот недуг, необходимо предварительно выявить причину и заняться ее лечением.

Вот под воздействием каких причин может развиться гипертрофия молочной железы:

  • Недостаточность тестостерона: для лечения принимаются гормональные препараты, содержащие искусственный заменитель андрогена.
  • Патологические процессы в области щитовидной железы: назначаются лекарства с определенными гормонами.
  • Фиброз печени: надо пить средства для торможения активации ПЗК и снятия воспаления.
  • Расстройства функционирования репродуктивной системы: принимаются препараты-стимуляторы яичек или предстательной железы.
  • Синдром Рейфенштейна или Каллмана: назначаются лекарства, повышающие восприимчивость к андрогенам.
  • Гипогонадизм: надо пить таблетки с тестостероном.
  • Побочные реакции химиотерапии. Лечение заключается в использовании антигипоксантов, противовоспалительных препаратов, витаминов и антиоксидантов.

Только выявив причину гинекомастии, специалист может составить комплексную программу лечения, состоящую из двух частей: лечение болезни, спровоцировавшей гинекомастию, и устранение патологии грудных желез мужчины.

Вопреки распространенному мнению, лечение гинекомастии у мужчин без проведения операции может быть весьма эффективным. Однако достижение благоприятных результатов возможно лишь в том случае, если выбор лекарств и других терапевтических методов осуществляется лечащим врачом после тщательного медицинского обследования.

egosila.ru

Операционные лечение гинекомастии

Гинекомастия представляет собой изменение грудных желез у мужчины в виде их увеличения на фоне дисгормональных перестроек в организме.

Одним из дискутируемых вопросов в отношении этой тематики является определение целесообразности оперативного лечения.

Эта статья посвящена ключевым моментам лечебной тактики при гинекомастии.

Цели вмешательства

Операция при гинекомастии направлена на удаление патологически измененной грудной железы.

Подобные мероприятия нельзя назвать радикальным решением проблемы, поскольку гинекомастия – это всегда лишь симптом целого ряда заболеваний.

Первоочередно должна быть установлена и устранена причина нарушений гормонального фона.

Только после этого можно рассматривать вопрос о целесообразности операции.

Показания

Основные показания к удалению патологической гинекомастии такие:

  • опухолевое перерождение увеличенной грудной железы или подозрение на рак;
  • образование узлов и кист;
  • стойкая односторонняя гинекомастия;
  • истинная или смешанная гинекомастия, не поддающаяся консервативному лечению;
  • длительно сохраняющийся болевой синдром при увеличении грудных желез любой степени;
  • любые формы гинекомастии, являющиеся косметическим дефектом и приносящие дискомфорт мужчине.

Важно помнить! Удалив грудную железу, можно избавиться от эстетического дискомфорта и снизить риск возникновения рака грудной железы.

Противопоказания

Оперативное лечение гинекомастии возможно далеко не во всех случаях, даже при наличии показаний.

Противопоказания к удалению грудной железы такие:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • декомпенсированные заболевания печени и почек;
  • любые острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы;
  • обострение хронических заболеваний;
  • воспалительно-нагноительные процессы в области предстоящей операции;
  • первая и вторая степень истинной или смешанной гинекомастии без попытки консервативного лечения;
  • выраженное ожирение.

ожирение

Ограничения

В клинической практике встречаются случаи гинекомастии, при которых операция может быть либо отсрочена, либо выполняться по особым показаниям.

К таким ограничениям относятся:

  • Гинекомастия у мальчиков в пубертатном периоде. Если степень увеличения грудных желез незначительна, поражение двухстороннее, а длительность заболевания не превышает 6 месяцев, операция не показана. При истинной или смешанной двусторонней гинекомастии 2-3 степени, поддающейся медикаментозной коррекции операция также должна выполняться по ограниченным показаниям.
  • Ложная двухсторонняя гинекомастия. Не несет в себе никаких рисков, и если не вызывает жалоб эстетического характера, от операции лучше воздержаться.
  • Гинекомастия с риском развития рака грудной железы у больных с сопутствующими хроническими заболеваниями внутренних органов. Операцию лучше выполнять после стабилизации общего состояния пациента. Несоблюдение этого условия резко повышает операционные риски.
  • Истинная или смешанная гинекомастия 3 степени. Оперативному лечению обязательно должна предшествовать гормонотерапия.
  • Гинекомастия у мужчин с ожирением 2-3 степени. Операцию лучше отсрочить с целью приведения массы больного к соответствующим норме показателям.

ожирение

Методы операции

Оперативное лечение гинекомастии представлено несколькими приемами и методами операции:

  • липосакция;
  • мастэктомия;
  • лазерное удаление.

Липосакция

Представляет собой операцию, при которой удаляется жировая ткань в области увеличенной грудной железы.

Такой вид оперативного лечения показан при выраженной ложной гинекомастии.

Ее лечебные возможности представлены коррекцией косметического дефекта.

Эффективность подобного лечения достаточно высока в случае сочетания с мероприятиями, направленными на нормализацию веса больного и коррекцию ожирения.

Важно помнить! Липосакция в изолированном варианте не должна выполняться при смешанных формах гинекомастии, и оперативное пособие должно быть представлено сочетанием липосакции с мастэктомией.

Мастэктомия

При мастэктомии в ходе операции удаляется вся увеличенная грудная железа.

Главным условием, предопределяющим возможность выполнения подобного вмешательства, является истинная форма гинекомастии.

мастэктомия

Лазер или скальпель?

Удалить ткани гипертрофированной грудной железы можно либо механическим путем при помощи скальпеля, либо путем лазерной вапоризации.

Ни один из методов не является совершенным, так как обладает определенными преимуществами и недостатками.

Особенность лазерной вапоризации состоит в том, что подведенным к железе источником лазерного излучения через небольшой прокол кожи выжигаются  ткани.

Самое правильное решение при выборе вида операции – довериться лечащему врачу. Только он, изучив все тонкости заболевания, примет максимально правильное решение.

Чем определяется выбор метода врачом?

Одни специалисты советуют пользоваться лазерными методиками, другие придерживаются принципов традиционного хирургического лечения.

В большей части все споры вызваны коммерческой стороной вопроса и наличием необходимого для той или иной методики оборудования.

Принципы целесообразности при выборе метода такие:

  • любой из способов предполагает удаление тканей грудной железы;
  • удаление лазером менее травматично, но менее радикально;
  • величина разреза при традиционной хирургической операции больше, чем при лазерной вапоризации, но это не должно быть единственным критерием при выборе способа операции;
  • контролировать объем удаляемых тканей при лазерном лечении намного тяжелее, чем при их непосредственном иссечении под визуальным контролем;
  • лазерную вапоризацию лучше использовать при лечении истинной двухсторонней гинекомастии у молодых мужчин с 1-2 степенью увеличения грудных желез без признаков ракового перерождения;
  • традиционная операция является методом выбора при гинекомастии любой степени с признаками малигнизации, смешанных и ложных формах заболевания, истинной гинекомастии 3 степени;
  • наличие сомнений в доброкачественности гинекомастии должно быть поводом для проведения радикального хирургического лечения открытым способом.
Читайте также:  Как бороться с кризисом среднего возраста у мужчины

Применяется ли метод лапароскопии?

В последнее время операции по удалению гинекомастии проводятся эндоскопическим путем: при эндоскопии кроме небольшого прокола в подмышечной области никаких более повреждений кожи не требуется.

Далеко не все специалисты положительно относятся к данному способу ввиду определенных технических сложностей.

Смысл внедрения такой оперативной методики в клиническую практику основан на необходимости достижения максимального косметического эффекта.

Подготовительный период

Несмотря на то, что операция по удалению гинекомастии относится к простым вмешательствам, подготовка к ней должна быть полноценной.

Ее продолжительность зависит от общего состояния больного, вида гинекомастии и ее осложнений.

Подготовка включает в себя:

  1. Полноценное лабораторное обследование и консультации узких специалистов.
  2. Инструментальное обследование (УЗИ, рентгенография, ЭКГ).
  3. Биопсия грудной железы с гистологическим исследованием (по показаниям).
  4. Лечение хронических заболеваний, способных повлиять на исход операции.
  5. Консультация анестезиолога с целью выбора оптимального метода обезболивания.

Стоит помнить:

  1. Если состояние больного позволяет выполнить операцию, за несколько дней до ее проведения лучше воздержаться от употребления алкогольных напитков, исключить или максимально ограничить курение.
  2. Вечером накануне вмешательства разрешается легкий ужин.
  3. Утром, если операция будет выполняться в первой половине дня под наркозом, запрещено есть и пить.
  4. Подготовка области оперативного вмешательства включает в себя сбривание волос, которое проводится утром в день операции.

подготовка к операции

Анализы

Лабораторное обследование включает в себя:

  • общеклинический анализ крови;
  • клиническое исследование мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • определение групповой и резус принадлежности крови;
  • реакция Вассермана (RW);
  • исследование гормонального спектра крови (тестостерон, пролактин, эстроген, ФСГ);

Выбор наркоза

Выбор метода обезболивания при операции удаления гинекомастии проводится анестезиологом или оперирующим хирургом с учетом пожеланий пациента — как и при лазерной отопластике, трансконъюктивальной блефаропластике, блефаропластике азиатских глаз, вертикальной мастопексии и так далее.

Используется три вида обезболивания:

  1. Местная анестезия – инфильтрация тканей раствором местного анестетика. Во время операции пациент не ощущает боли, но пребывает в сознании.
  2. Общее обезболивание (наркоз). Достаточно эффективен внутривенный и ингаляционный наркоз, во время которых пациент находится в состоянии наркотического сна.
  3. Комбинированная анестезия – введение пациента в поверхностный медикаментозный сон в сочетании с местной анестезией.
  4. Каждый из методов обезболивания обладает своими преимуществами и недостатками.

Чаще всего прибегают к внутривенному наркозу.

наркоз

Этапы и ход операции

Операция по удалению гинекомастии состоит из следующих этапов:

  • обработка области вмешательства растворами антисептиков и ограничение операционного поля стерильным бельем;
  • достижение полного обезболивания;
  • выполнение операционного доступа – небольшого разреза по краю ареолы соска при классической операции, прокола кожи в подмышечной области при выполнении липосакции, эндоскопического вмешательства или лазерной вапоризации;
  • удаление избыточных и патологически измененных тканей (иссечение острым путем при стандартной операции, выжигание с аспирацией при лазерной вапоризации, вакуумная аспирация при липосакции);
  • дренирование полости послеоперационной раны с ушиванием косметическим швом;
  • наложение асептической давящей повязки на рану.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев послеоперационный период после удаления гинекомастии протекает гладко.

Уже через несколько недель больные возвращаются к привычной жизни и от перенесенной операции остаются лишь воспоминания.

Но никто не застрахован от возникновения разного рода осложнений в виде:

  • послеоперационного отека и гематом;
  • кровотечения из раны;
  • тромбоэмболических осложнений;
  • плохого заживления и нагноения послеоперационной раны;
  • нарушения чувствительности кожи в области оперативного вмешательства;
  • изменения окраски кожи в виде усиления пигментации;
  • аллергических реакций местного и общего типа;
  • некротических изменения кожи и глубоких тканей;
  • выраженного болевого синдрома в послеоперационной ране;
  • повреждения венозных и артериальных сосудов подмышечной области;
  • образования грубых и келоидных послеоперационных рубцов;
  • деформации, нарушении контура и симметричности сосков и грудной клетки;
  • рецидива и раковой трансформации гинекомастии.

осложнения

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия после удаления гинекомастии должны начинаться, как можно раньше в послеоперационном периоде.

В типичных случаях 2-3 недель достаточно для полного восстановления пациента.

Из них 2-3 дня пациент проводит в стационаре, неделю соблюдает щадящий режим.

Реабилитация включает в себя:

  1. Ежедневные перевязки с контролем состояния послеоперационной раны и области оперативного вмешательства.
  2. ЛФК и физиотерапевтические процедуры.
  3. Использование компрессионного трикотажа.
  4. Медикаментозные препараты.

Процедуры

Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации) ускоряют заживление послеоперационной раны и рассасывание гематом, уменьшают болевой синдром и отечность тканей.

С первых часов после хирургического вмешательства назначается ЛФК, предполагающее постепенное расширение двигательной активности вообще и верхними конечностями в частности.

после-операции

Компрессионное белье

Использование изделий из компрессионного трикотажа (различного рода эластические корсеты) является обязательной частью реабилитационного периода после удаления гинекомастии.

Жесткий корсет можно использовать в первые послеоперационные сутки. После первой перевязки жесткий корсет сменяется мягко-эластичным.

Создаваемая крсетом компрессия достаточна для поддержания тканей и не вызывает их чрезмерного сдавливания.

На этом фоне отечность и гематомы проходят быстрее и ускоряется заживления раны.

Продолжительность использования компрессионного белья – 2-3 недели.

Препараты

Ускорить восстановление пациентов в послеоперационном периоде способны такие медикаментозные средства:

  • обезболивающие;
  • антибактериальные средства с целью профилактики раневой инфекции (назначаются по профилактической или лечебной схеме в зависимости от течения раневого процесса);
  • местное применение противовоспалительных и рассасывающих мазей (троксевазиновая, гепариновая, диклофенак и пр.);
  • продолжение приема гормональных или иных средств при наличии показаний (дисгормональные нарушения, патология внутренних органов и т.д.)компресс

Профилактика рецидива

Предупредить повторное возникновение гинекомастии после радикального хирургического лечения не всегда возможно — это зависит от многих факторов.

Однозначно полезными профилактическими мероприятиями являются:

  • тщательное обследование пациента в предоперационном периоде, выявление и устранение причин гинекомастии;
  • правильный выбор метода операции и четкое соблюдение оперативной техники при его выполнении;
  • соблюдение режима питания и профилактика ожирения;
  • коррекция патологии, ставшей причиной гинекомастии;
  • коррекция гормональных нарушений;
  • исключение воздействия на организм факторов внешней среды, провоцирующих развитие гинекомастии (медикаменты, стероиды, фитоэстрогены).

Часто задаваемые вопросы

Когда можно заниматься спортом после удаления гинекомастии?

Обычно занятия физической культурой в виде стандартных упражнений с участием мышц пояса верхних конечностей разрешены через 2 недели.

Силовые упражнения и занятия спортом можно начинать через 4-5 недель после операции.

Важно соблюдать принцип постепенного наращивания нагрузок.

Видны ли шрамы после операции?

Если гинекомастия удалялась эндоскопическим или путем лазерной вапоризации, послеоперационный период протекал без осложнений, никаких шрамов не остается.

След от стандартной операции из небольшого параареолярного разреза в типичных случаях может быть незначительно заметным в течении 4-5 месяцев после вмешательства.

При любом типе вмешательства в течении 2 недель могут быть гематомы и синяки, которые рассасываются, не оставляя следов.

Когда можно употреблять алкоголь и курить?

Непосредственных противопоказаний для употребления алкогольных напитков и курения после 7-10 дней постоперационного периода нет.

Употреблять алкоголь и курить можно только в том случае, если речь идет об употреблении небольшого количества алкоголя и умеренном табакокурении.

Такие особенности образа жизни не окажут непосредственного отрицательного влияния на исход операции и состоянии здоровья пациента.
Злоупотребление алкоголем и злостное табакокурение категорически запрещены в любой срок после операции.

Когда после липосакции можно делать массаж?

Если речь идет о легком лимфодренирующем массаже, то его выполнение допустимо через неделю после заживления раны. Иногда можно и раньше.

Один из главных критериев, допускающих выполнение массажа – отсутствие болевых ощущений.

Если они имеют место, массаж либо временно отменяется, либо уменьшается интенсивность массирующих движений.
Полноценный массаж можно проводить не раньше, чем через месяц после заживления раны.

Может ли возникнуть потребность в повторной гинекомастии после вмешательства?

Даже тщательно спланированное и правильно проведенное оперативное вмешательство не может гарантировать отсутствие рецидива гинекомастии в отдаленном послеоперационном периоде.

Это связано с тем, что причины заболевания кроются в дисгормональных нарушениях в организме.

В преимущественном большинстве случаев рецидивов гинекомастии после операции не возникает.

proantiage.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector