Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы.
Краткие исторические сведения
Заболевание впервые описано ещё Гиппократом и выделено им в самостоятельную нозологическую форму. Частые поражения ЦНС и орхит при эпидемическом паротите отмечены Гамильтоном (1790).
Вирус паротита из крови больного впервые выделил Л. Килэм (1949), из ткани яичек при их биопсии — Б. Бьёрват (1973). Фундаментальные исследования в области этого заболевания проведены отечественными учёными И.В. Троицким, Н.Ф. Филатовым, А.Д. Романовым, А.А. Смородинцевым, А.К. Шубладзе и др.
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae. Все известные штаммы принадлежат к одному серотипу. У вирусов выделяют V-антиген и S-антиген.
Вирус патогенен только для человека, хотя существуют подтверждённые случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев; также возможно экспериментальное заражение вирусом обезьян. Выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, мозге, грудном молоке и др.
Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или субклинической формой паротита. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни. Важную эпидемиологическую роль играют больные не только с типичными, но и со стёртыми и бессимптомными формами заболевания, составляющими 25-50% всех случаев инфекции.
Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через предметы (игрушки, посуду и т.д.), загрязнённые слюной больного незадолго до контакта со здоровым. Возможна и трансплацентарная передача возбудителя.
Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до года болеют нечасто вследствие редких контактов с больными и наличия материнских антител. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Отмечают периодические подъёмы заболеваемости с интервалом 7-8 лет. В довакцинальный период заболеваемость регистрировали преимущественно среди детей раннего возраста (3-6 лет).
В последние годы отмечен, как и при кори, сдвиг заболеваемости на более старшие возрастные группы населения (5-15 лет). Лица мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года, но чаще всего повышение заболеваемости приходится на осень и зиму, т.е. в период скученности детей и подростков в закрытых помещениях.
Выборочные серологические обследования показали, что 33,9-42,9% взрослого населения восприимчиво к возбудителю. В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6% среди привитых детей 3 лет до 33,1% среди 30-40-летних людей.
Среди взрослого населения повышенную заболеваемость регистрируют в закрытых и полузакрытых коллективах (казармах, общежитиях и т.д.). Заболеваемость среди новобранцев всегда выше, чем среди старослужащих.
Для эпидемического паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских учреждений регистрируют очаги с 15 случаями заболевания и более.
В детских учреждениях вспышки протекают длительно, заболеваемость волнообразная из-за большой продолжительности инкубационного периода и невыявления части больных со стёртой клинической картиной. Снижение заболеваемости эпидемическим паротитом в последние годы на большинстве территорий страны обусловлено повышением охвата прививками детей до года.
Патогенез
Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, ротовой полости, а также конъюнктива. После репродукции возбудителя в клетках слизистых оболочек развивается вирусемия.
Гематогенная диссеминация и тропность вируса к интерстициальной ткани железистых органов приводят к его осаждению в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, нервной системе.
В указанных органах и тканях вирус также репродуцируется, следствием чего становятся воспалительные реакции в них (прежде всего паротит; также возможны орхит, панкреатит, серозный менингит и менингоэнцефалит).
Морфологические изменения и клиническая манифестация процесса в первую очередь касаются слюнных желёз, наиболее близко находящихся к входным воротам инфекции и располагающих наиболее благоприятными условиями для репликации вируса.
Развиваются отёк, лимфогистиоцитарная инфильтрация соединительной ткани, обтурация канальцев, иногда кровоизлияния и (весьма редко) некроз железистого эпителия. Поскольку в других железистых органах возбудитель находит менее благоприятные условия для репродукции, их поражение развивается не всегда и отстаёт по времени на несколько дней от начала клинических проявлений паротита. Следствием возможных тяжёлых осложнений со стороны яичек и поджелудочной железы может быть атрофия этих органов. Иногда развиваются острый гломерулонефрит, серозное воспаление щитовидной и вилочковой желёз.
Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.
В механизмах нейтрализации вируса существенная роль принадлежит вирулицидным антителам, подавляющим активность вируса и его проникновение в клетки.
Клиническая картина
Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, чаще он продолжается 18-20 дней.
У детей достаточно редко вслед за ним может развиться короткий (1-3 дня) продромальный период, проявляющийся познабливанием, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желёз.
Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр; лихорадка сохраняется не более 1 нед. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают головная боль, общая слабость, недомогание, бессонница.
Основное проявление паротита — воспаление околоушных, а также, возможно, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию.
При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет её обычно не изменён.
Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения. Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью; при сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах.
При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом — наиболее важный и ранний признак паротита. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отёчна (симптом Мурсу); часто отмечают гиперемию зева.
В некоторых случаях больной не может из-за боли пережёвывать пищу, а в ещё более тяжёлых случаях развивается функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в проекции слюнных желёз. При эпидемическом паротите регионарную лимфаденопатию, как правило, не отмечают.
У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических в этот период возможны катаральные и диспептические явления. Острая фаза заболевания, как правило, бывает более тяжёлой.
Значительно чаще, чем у детей, наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону.
Отёк подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отёчностью слизистой оболочки.
Припухлость в проекции слюнных желёз у взрослых сохраняется дольше (2 нед и более).
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желёз, их увеличения при обтурации стенонова протока слюнным камнем, паратонзиллярном абсцессе, инфекционном мононуклеозе, а также при дифтерии, сопровождающейся отёком подкожной клетчатки (токсической форме).
Для эпидемического паротита характерно острое начало с озноба, повышения температуры тела и других признаков интоксикации, появление болезненной (больше в центре) тестообразной припухлости в проекции околоушных, реже подчелюстных или подъязычных слюнных желёз с чувством напряжения и боли. Поражение чаще носит двусторонний характер. Наиболее важные и ранние признаки паротита — появление выраженной болезненности при надавливании позади мочки уха (симптом Филатова), гиперемия и отёк слизистой оболочки вокруг отверстия стенонова протока (симптом Мурсу).
Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2191/
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит – острое инфекционное вирусное заболевание, которое дает общую интоксикацию организма и поражает слюнные железы, также другие железистые органы и нервную систему человека.
Характеристика заболевания
Возбудитель инфекции – вирус паротита, проникающий в организм через верхние дыхательные пути. Источником эпидемического паротита может стать любой больной человек, который становится заразным в течение девяти дней после начала болезни. При эпидемическом паротите инфекция передается воздушно-капельным путем. Самый поражаемый контингент – дети дошкольного и школьного возраста.
Считается, что у взрослых иммунитет к этому заболеванию сопротивляется лучше. Также с возрастом число случаев заболевания эпидемическим паротитом уменьшается за счет того, что увеличивается число привитых лиц. До года дети болеют эпидемическим партитом очень редко. Редко болеют им и пациенты после сорока лет.
Но и взрослый человек может заразиться эпидемическим паротитом, если его в детстве не прививали. Следует знать, что взрослые переносят это «детское» заболевание намного тяжелее и дольше по времени, чем дети. Часто эпидемический паротит у взрослых протекает в тяжелой форме с разными осложнениями.
Инкубационный период заболевания обычно продолжается от 11 до 21 суток, поэтому и первые симптомы вирусной инфекции могут появиться через десять дней после заражения, а то и через две недели.
Если диагноз поставлен, то необходимо сразу начать лечение эпидемического паротита. Несвоевременное начало лечения может привести к тому, что эпидемический паротит окажет неблагоприятное влияние на работу жизненно-важных систем организма, что приводит к серьезным осложнениям.
Многие больные за день-два дня до появления типичной картины эпидемического паротита испытывают явления в виде разбитости организма, недомогания, чувствуется боль в мышцах, может сильно болеть голова. Больного сильно знобит, пропадает аппетит и сон.
При появлении воспалительных изменений слюнной железы все эти факторы становятся более выраженными. Можно явно увидеть уже признаки, которые связаны с поражением слюнных желез.
Это, прежде всего, сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании и разговоре. Типично при заболевании процесс, когда лихорадка достигает максимальной выраженности в первый и второй день начала болезни.
Лихорадка может продолжаться у больного неделю.
У детей эпидемический паротит наиболее остро развивается в течение 4-5 дней после окончания инкубационного периода. Потом припухлость постепенно сокращается. Заболеваемость эпидемическим паротитом повышается в осенне-зимнее время года, периодически поднимаясь через каждые 3-5 лет.
Иногда могут наблюдаться и тяжелые формы заболевания. Распространению эпидемического паротита способствуют скученность и плохие бытовые условия. Среди организованных детей эпидемический паротит происходит чаще. Это касается и детских садов, и школ.
После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, повторно заболеть можно очень редко. Иммунитет вырабатывается после перенесения как клинически выраженной, так и болезни, которая прошла незаметно, бессимптомно.
Летальность при заболевании эпидемическим паротитом низкая, сейчас она колеблется от тысячных долей до одного процента. У переболевших детей эпидемический паротит повторно, практически, не бывает.
Лечение эпидемического паротита
Специфического лечения эпидемического паротита не существует. Основная задача лечения эпидемического паротита – предупреждение осложнений. Обязательно нужно соблюдать постельный режим не менее десяти дней.
Орхит – воспаление яичек, часто развивается у мужчин, не соблюдающих постельный режим в течение первой недели. Для профилактики воспаления поджелудочной железы, которое может дать эпидемический паротит, нужно помимо постельного режима соблюдать и определенную диету.
Необходимо избегать переедания, должно быть уменьшено количество белого хлеба, мучных изделий, жиров. Пациенту необходимо соблюдение молочно-растительной диеты. Разрешено употребление черного хлеба, риса, картофеля в небольшом количестве. При орхите пациенту назначают преднизолон.
Его применяют в течение пяти-семи дней. Начать можно с 40-60 мг, после чего уменьшать дозу каждый день на пять мг. Иногда применяют другие гормоны кортикостероиды в эквивалентных дозах.
Менингит, полученный в виде осложнения после эпидемического паротита, лечится курсом кортикостероидами. При воспалении поджелудочной железы обычно вместе с щадящей диетой назначают атропин, папаверин. Можно применять холод на живот, при рвоте – аминазин. Используют препараты, ингибирующие ферменты, например, контрикал, его вводят внутримышечно в растворе глюкозы.
При легком и среднем течении эпидемического паротита врачи советуют пациентам пить больше жидкости, так как во рту постоянная сухость во время болезни. Можно применять препараты кальция и антиаллергические средства. Детям при выборе дозировки нужно учитывать возраст.
Чтобы инфекция не распространялась, больных обязательно изолируют от остальных детей.
При случаях заболевания эпидемическим паротитом в детских учреждениях, вводят карантин в течение трех недель. В это время все дети, которые имели контакты с больным ребенком, сидят дома с 11-го по 21-й день инкубационного периода.
Основная профилактика эпидемического паротита – вакцинирование дошкольников в возрасте от полутора лет до семи лет.
Всем детям этого возраста, не имеющих ограничений, делаются прививки паротитной вакциной, что и является лучшей профилактикой эпидемического паротита.
Источник: https://zdorovi.net/bolezni/jepidemicheskij-parotit.html
Острый эпидемический паротит у детей и взрослых: симптомы
Острый инфекционный паротит – серьезная патология, которая может иметь гнойный характер. При ее развитии высока вероятность возникновения опасных осложнений. Потому любые симптомы недуга должны стать основанием для немедленного обращения к врачу. Специалист поставит точный диагноз и подберет адекватную терапию.
Особенность заболевания
К развитию гнойного паротита в большинстве случаев приводят патогенные бактерии, которые попадают в слюнную железу из ротовой полости. Чаще всего это наблюдается при сложных патологиях – сепсисе, воспалении легких, тифе, скарлатине.
Паротит может развиваться у людей, которые в силу разных причин не могут получить питание через рот. Это нередко наблюдается при болезнях мозга или органов пищеварения.
Также причиной недуга могут стать гнойные процессы, которые развиваются в области железы, и слюнные камни.
В указанных ситуациях бактериальные микроорганизмы попадают в околоушную железу. Это может наблюдаться в направлении выводящего протока или по сосудам. Гнойная форма заболевания обычно имеет односторонний характер. Однако иногда наблюдаются и двусторонние процессы. По МКБ-10 инфекционный паротит входит в категорию В26.
Пути заражения
Гнойный паротит считается очень опасным нарушением, которое нередко сопровождает слюннокаменные патологии, травматические повреждения слюнных желез у детей.
Причины заражения, группа риска
Причиной развития заболевания является поражение железы гнойной инфекцией. Данная патология обычно возникает у таких категорий пациентов:
- люди с ослабленным иммунитетом;
- пациенты в послеоперационном периоде;
- лица с заражением крови.
Классификация острого инфекционного паротита
По клинической картине паротит может быть специфическим или неэпидемическим.
Вторая разновидность недуга считается самой опасной. Такой паротит может иметь следующие формы:
- катаральный – характеризуется слущиванием тканей протоков, в которых накапливается густой секрет;
- гангренозный – сопровождается отмиранием тканей железы или отдельных участков;
- гнойный – возникает гнойное расплавление отдельных зон слюнной железы.
Симптомы и проявления
Для паротита характерны частые головные боли, увеличение температуры, дискомфортные ощущения в районе языка, воспаление и отечность околоушной железы.
Признаки гнойного паротита возникают во второй половине развития недуга. Если патология обусловлена послеоперационными осложнениями, ее проявления можно увидеть уже на 4-5 сутки после проведения хирургического вмешательства.
Рекомендации по лечению
Чтобы справиться с патологией, очень важно четко соблюдать все рекомендации врача. Методы лечения специалист подбирает в зависимости от клинической картины.
Консервативная терапия
Специфические методы лечения отсутствуют. Любые меры должны быть направлены на профилактику осложнений. Чаще всего рекомендуется придерживаться таких рекомендаций:
- Принимать жаропонижающие средства при увеличении температуры до 38 градусов.
- Соблюдать постельный режим, отказаться от повышенных нагрузок.
- Употреблять легкоусвояемые продукты, отказаться от острых продуктов, копченостей, кислых блюд. Также не стоит есть мучные изделия.
- Много пить.
- К области припухлости прикладывать сухой компресс.
Хирургические методы
При развитии гнойного процесса медикаментозной терапии может быть недостаточно. В такой ситуации проводится срочное оперативное вмешательство — разрез на лицевой стороне с последующим очищением от гноя. Во время процедуры очаг воспаления нужно дренировать и избавиться от слюнных камней.
Возможные осложнения
В отдельных ситуациях болезнь приводит к опасным осложнениям. К ним относят частичное или полное нарушение работы лицевого нерва. Результатом этого может стать временный или устойчивый перекос лица в сторону, которая находится с другой стороны от пораженной области.
Прогноз
На прогноз влияет степень тяжести патологии. Гнойный паротит может приводить к замещению пораженных участков железы рубцовыми тканями. В результате есть риск снижения или полной потери ее функции.
Острый гнойный паротит считается достаточно сложной патологией, которая может приводить к негативным последствиям.
Чтобы избежать этого, при первых же признаках недуга стоит обращаться к врачу и проводить вакцинацию против паротита, кори и краснухи.
Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/smezhnye-infektsionnye/parotit/ostryj-gnojny.html
Паротит эпидемический
- Повышение температуры тела (до 38-40° С) держится 5-7 дней, затем происходит ее нормализация. Если через несколько часов или даже дней после снижения температуры фиксируется ее новый подъем, то данный факт свидетельствует о появлении новых очагов поражения.
- Озноб.
- Увеличение в размерах, припухлость, болезненность одной или обеих околоушных слюнных желез.
- В области угла нижней челюсти отмечается умеренная болезненная припухлость со стороны поражения.
- Боли в области уха (ушей) при жевании, разговоре.
- Общая слабость.
- Повышенное потоотделение.
- Нарушение аппетита.
- Бессонница.
- Головные боли.
- Учащенное сердцебиение.
Поражение околоушных желез может сопровождаться:
- субмаксиллитом (воспаление подчелюстных желез): отек в подчелюстной области, который может распространяться на шею;
- сублингвитом (воспаление подъязычной железы): обширный отек в области под языком, за счет чего происходит смещение языка вверх; возможен отек самого языка. Отмечается гиперсаливация (повышенное слюноотделение) или гипосаливация (пониженное слюноотделение).
Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите 11-23 дня после контакта с больным человеком (чаще 15-19 дней).
У эпидемического паротита наблюдается продромальный период, он наступает в течение 2-х суток до начала заболевания (человек в этот период становится источником распространения инфекции и может заразить других людей).
Выделяют манифестную (с ярко выраженной клинической картиной) и инаппаратную (бессимптомную) формы заболевания.
Манифестная форма по степени тяжести бывает легкой, средней тяжести и тяжелой.
При легкой форме заболевания:
- температура тела 37-38° С;
- явления интоксикации (головная боль, боли в мышцах, общая слабость, повышенная утомляемость) выражены слабо;
- осложнений нет.
При форме средней тяжести:
- температура тела 38-39° С;
- выраженная слабость;
- ознобы;
- головная боль;
- возможно развитие осложнений (например, воспаление поджелудочной железы, сердечной мышцы, головного мозга и других органов).
При тяжелой форме:
- температура тела достигает 40° С, держится до 2 недель;
- воспаление околоушных желез очень выраженное, обычно двустороннее, железы резко болезненны;
- сильная слабость;
- отсутствие аппетита;
- головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- возможно понижение артериального (кровяного) давления;
- бессонница;
- развитие осложнений (например: поражение яичек, поджелудочной железы, нервной системы).
При инаппаратной форме:
- никаких симптомов эпидемического паротита не наблюдается, или они очень слабо выражены;
- человек может чувствовать себя вполне здоровым;
- человек является источником инфекции и может заразить других людей.
Источником заражения является больной человек. Заболевший выделяет возбудителя со слюной, носовым секретом (возбудитель также выделяется с мочой). Таким образом, возможны следующие механизмы передачи паротита:
- воздушно-капельный: при вдыхании вируса, выделяемого больным при чихании, кашле, разговоре;
- возможна передача вируса через бытовые предметы (например, игрушки, посуду, предметы личной гигиены), загрязненные выделениями больного.
Человек обладает высокой восприимчивостью к заболеванию и переболевает чаще в детском возрасте, именно поэтому паротит считается детской болезнью.
- У большинства взрослых, кто не болел паротитом и не прививался от него, обнаруживаются антитела к вирусу, что также свидетельствует о высокой восприимчивости человека.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась припухлость, болезненность в области уха (околоушной железы), с одной или обеих сторон, сопровождалась ли повышением температуры тела, до каких цифр и т.д.).
- Эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным человеком, выявление случаев заболевания других людей в регионе проживания).
- Общий осмотр (осмотр околоушных слюнных желез с обеих сторон, уточнение степени их отечности, болезненности и т.д.).
- Серологические методы (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
- Вирусологическое исследование слюны, крови на 1-5 день заболевания (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим наблюдением за изменением их состояния и возможного развития характерного инфекционного процесса).
- Полимеразная цепная реакция на выявление генетического материала вируса в кале, моче, крови, секрете слюнных желез.
- Возможна также консультация инфекциониста.
- Лечение легких форм осуществляется на дому, тяжелых — в стационаре.
- Строгий постельный режим не менее 10 дней с начала заболевания.
- Назначается диета с преобладанием молочно-растительной пищи жидкой консистенции.
Симптоматическая терапия зависит от области поражения, например:
- при поражении околоушных и слюнных желез назначают согревающие сухие повязки, компрессы;
- при орхите (поражении яичек) может быть назначена гормональная терапии, обезболивающие, процедуры воздействия холодом (для уменьшения отека, болевых проявлений);
- при поражении поджелудочной железы назначают спазмолитики, ферменты (идентичные тем, что продуцирует поджелудочная железа);
- в детских учреждениях при выявлении случаев эпидемического паротита устанавливается карантин на 21 день.
- Паротитный орхит (паротитное воспаление яичка) у мужчин, воспалительный процесс может закончиться атрофией яичка с развитием бесплодия. Атрофией называют уменьшение объема и массы органа или ткани, сопровождающееся нарушением их функции вплоть до ее полной утраты.
- Паротитный энцефалит (паротитное воспаление головного мозга) и паротитный менингит (паротитное воспаление оболочек головного и спинного мозга):
- утрата чувствительности вплоть до развития параличей;
- поражение органа слуха вплоть до полной или частичной глухоты;
- нарушение циркуляции спинно-мозговой жидкости, и развитие гидроцефалии (водянки головного мозга);
- одно из опасных и распространенных осложнений паротита у пациентов детского возраста.
- Паротитный панкреатит (паротитное воспаление щитовидной железы) может повлечь развитие сахарного диабета.
- Возможны осложнения со стороны суставов (артриты).
- Осложнения на сердце в виде миокардита (воспаление сердечной мышцы).
- Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.
- Избегать контакта с человеком, больным эпидемическим паротитом.
- Возможно проведение пассивной иммунизации сразу после контакта с больным человеком (введение иммуноглобулина).
Источник: https://lookmedbook.ru/disease/parotit-epidemicheskiy
Эпидемический паротит: этиология, клиническая картина, возможные осложнения, профилактика
Источником этой передающейся воздушно-капельным путем инфекции чаще всего становится человек, находящийся в инкубационном периоде заболевания, или страдающий стертой формой паротита.
Главной особенностью свинки является преимущественное поражение желез: практически всегда при паротите страдают околоушные слюнные железы, но с развитием заболевания воспаление может переместиться и на другие группы желез.
Болеют дети 5-10 лет
Возбудитель – фильтрующий вирус.
Симптомы паротита (свинки)
Инкубационный период паротита обычно длится около 2 недель, затем появляются первые симптомы заболевания – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита.
На этом этапе паротит легко спутать с обычными простудными заболеваниями, правда достаточно быстро ведущими становятся более характерные для свинки симптомы: возникает двусторонняя припухлость над слюнными железами, порой захватывающая не только лицо, но и шею.
Отек вокруг слюнных желез является весьма болезненным, из-за него возникают сложности с жеванием и глотанием. Боль также распространяется на ухо – при любых движениях челюсти возникают неприятные ощущения спереди и сзади от мочки. Все эти симптомы сопровождаются существенной лихорадкой – температура достигает 39-40 С.
К 7-9 дню болезни припухлость желез спадает, температура снижается.
Зачастую течение паротита становится затяжным: в процесс вовлекаются и другие железы организма (воспаление поджелудочной железы, яичек или яичников)
Карантин 21 день.
Вакцинация живой вакциной в 15-18 мес. (вместе с корью)
Бронхо-легочные заболевания у детей (бронхит, пневмония): этиология, клиника, особенности протекания у детей, профилактика.
Бронхит — это наиболее часто встречающееся заболевание нижних дыхательных путей. Бронхитом принято называть острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов.
Основные симптомы бронхита: кашель и появление мокроты.
Причины бронхита у ребенка
1. вирусная инфекция. Вирусные бронхиты — самые частые бронхиты у детей.
2. разнообразные бактерии. Бактериальные бронхиты развиваются, как правило, у ослабленных детей, детей с нарушенным иммунитетом.
3. У очень ослабленных, маленьких, недоношенных детей, детей, которые получали много антибиотиков, могут возникнуть бронхиты грибковой природы. Встречаются реже, чем вирусные и бактериальные.
4. В последние годы все чаще стали встречаться аллергические бронхиты, причиной которых является аллергическое воспаление слизистой бронхов в ответ на воздействие различных антигенов — пыли, пыльцы растений и пр.
5. Возможно возникновение и токсических бронхитов — заболеваний, связанных с действием химических веществ загрязненного вдыхаемого воздуха.
Факторы, предрасполагающие к развитию бронхита у ребенка:
· холод;
· сырость;
· носоглоточная инфекция;
· скученность (общежития, детские коллективы и пр.);
· нарушение носового дыхания;
· пассивное или активное курение !!!!!
Клиника
Поскольку причиной бронхитов у ребенка чаще всего являются вирусы, в начале заболевания характерны симптомы умеренной интоксикации и симптомы поражения носоглотки.
У ребенка может быть нарушено самочувствие, отмечаются некоторое недомогание, слабость, повышение температуры. Часто в начале заболевания имеются насморк, покраснение горла, осиплость голоса.
Практически с первых дней болезни появляется кашель, вначале сухой, навязчивый, частый, раздражающего характера. Через несколько дней кашель становится влажным, ребенок начинает откашливать мокроту — прозрачную при вирусных бронхитах или гнойного характера, если у ребенка бактериальный бронхит.
Для бронхитов у детей не характерна очень высокая температура и выраженная интоксикация. Дети старшего возраста часто переносят бронхит не тяжело. При бронхите не возникает одышка, мало страдает самочувствие.
Лечение бронхита у ребенка
Лечить даже очень нетяжелые бронхиты должен лечащий врач ребенка.
Однако ряд лечебных мероприятий можно провести самостоятельно в домашних условиях:
— обеспечить ребенку лечебно-охранительный режим.
— если симптомы интоксикации не выражены и самочувствие не страдает, не следует укладывать ребенка в постель.
— исключить охлаждающий фактор,
Источник: https://lektsia.com/8×51.html
Эпидемический паротит (свинка, заушница) — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации
Определение понятия
Эпидемический паротит (parotitis epidemica) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы.
Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное инфекционное заболевание, имеющее воздушно-капельный характер передачи, проявляется воспалением слюнных желез и других железистых органов и нередко развитием серозного менингита, поражающего преимущественно детей до 15 лет.
Вернуться к содержанию
Причины заболевания
Возбудитель паротитной инфекции относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus, имеет размер 120 х 300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Антигенная структура вируса стабильна.
В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. Лабораторные животные малочувствительны к возбудителю паротита. В эксперименте только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека.
Вирус нестоек, инактивируется при нагревании (при температуре 70 °С в течение 10 мин), ультрафиолетовом облучении, воздействии растворов формалина и лизола малой концентрации. Хорошо сохраняется при низких температурах (-10-70 °С).
Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, устойчив во внешней среде. Длительное время сохраняет активность при низких температурах, а при комнатной температуре сохраняется несколько дней.
Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, при высушивании. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможен и контактный путь передачи через предметы. Источником инфекции является больной человек.
Заразным больной становится в последние 1-2 дня инкубационного периода и в первые 3-5 дней заболевания.
Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, рта, носоглотки. Посредством кровотока возбудитель заносится в различные органы, способствуя тропизму в отношении железистых органов и ЦНС (преимущественно мягких мозговых оболочек). Чаще всего происходит поражение околоушных желез, в которых развиваются явления перипаротита.
Перенесенное заболевание способствует созданию стойкого иммунитета. Клиника: инкубационный период продолжается 11-21 день (редко может быть продлен от 23-26 дней). Продромальный период – кратковременный и непостоянный, он характеризуется лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, головной болью.
Болезнь начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы, иногда одновременно с обеих сторон. Железа приобретает тестоватую или эластическую консистенцию. Кожа над ней напряжена, но не гиперемирована. Отмечается болезненность в точках при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки.
Припухлость нарастает в течение нескольких дней и потом спадает в течение 5-7 дней. Нагноения не происходит. В период выздоровления нормализуется температура, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез. Примерно в 50% случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка – подъязычные слюнные железы.
У подростков и молодых мужчин нередко возникает орхит (у женщин – оофорит), реже поражается поджелудочная железа (острый панкреатит) и еще реже – другие железистые органы (мастит, бартолинит, дакриоцистит и пр.).
Часто болезнь проявляется острым серозным менингитом (в цереброспинальной жидкости – лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение содержания сахара и хлоридов). Очень редким и опасным осложнением является энцефалит или менингоэнцефалит, может возникнуть поражение среднего уха.
Диагностика проводится на основании жалоб, клинических и лабораторных данных. При диагностике следует исключить вторичные бактериальные паротиты, верхнешейный лимфаденит, а при наличии серозного менингита – энтеровирусный и туберкулезный менингит. При необходимости используют лабораторные методы (РСК, РТГА).
Источником инфекции является больной человек, в том числе стертой и бессимптомной формой паротита. Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней разгара заболевания. Реконвалесценты не являются источниками инфекции.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной. Допускается передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки. В отдельных случаях описано внутриутробное заражение вирусом эпидемического паротита – вертикальный путь передачи.
Болеют преимущественно дети в возрасте 1 года – 15 лет, мальчики в 1,5 раза чаще девочек. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к нему в течение всей жизни, что приводит к развитию заболевания в разных возрастных группах.
Типичен сезонный подъем заболеваемости в конце зимы – весной (март – апрель). Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек.
Паротитная инфекция одна из самых распространенных вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира.
После перенесенного заболевания остается прочный специфический иммунитет.
Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)
Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, полости рта. После накопления в клетках эпителия вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится с ее током в различные органы и ткани.
Вирус, гематогенно занесенный в слюнные железы, находит здесь оптимальные условия для размножения и вызывает местную воспалительную реакцию. В других органах также происходит репродукция вируса, но существенно менее интенсивная.
Как правило, поражение других железистых органов (яички, поджелудочная железа) и нервной системы развивается не с первых дней заболевания, что связано с медленной репликацией в них вируса, а также вторичной вирусемией, которая является следствием интенсивного размножения вируса и его выхода в кровь из воспаленных околоушных слюнных желез.
В развитии осложнений имеют значение функциональное состояние органов (например, ослабление гематоэнцефалического барьера), а также иммунные механизмы (циркулирующие иммунные комплексы, аутоиммунные реакции).
Патологоанатомическая картина неосложненного эпидемического паротита изучена недостаточно в связи с доброкачественным течением заболевания.
Ткань околоушной железы сохраняет ацинозное строение, но вокруг слюнных протоков отмечаются отек и инфильтрация лимфоцитами.
Основные изменения локализуются в протоках слюнных желез – от незначительного отека эпителия до полной его десквамации и обтурации протока клеточным детритом. Нагноительные процессы встречаются исключительно редко.
Методом биопсии яичка при паротитном орхите установлены лимфоцитарная инфильтрация иитерстициальной ткани, очаги геморрагии. Нередко наблюдаются очаги некроза железистого эпителия с закупоркой канальцев клеточным детритом, фибрином и лейкоцитами. В тяжелых случаях, после воспаления может наступить атрофия яичника. Воспалительно-дегенеративные процессы описаны в яичниках.
Изменения поджелудочной железы изучены недостаточно. Имеются данные о возможности развития некротического панкреатита с поражением как эндокринной, так и экзокринной ткани железы, в тяжелых случаях с последующей ее атрофией. Поражения ЦНС имеют неспецифический характер.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). Продромальный период встречается редко. В течение 1-2 дней больные жалуются на недомогание, общую слабость, разбитость, познабливание, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита.
В типичных случаях наблюдается острое начало заболевания с повышения температуры тела до 38-40 °С и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней с последующим литическим снижением.
Поражение околоушных слюнных желез – первый и характерный признак болезни. Появляются припухлость и болезненность в области околоушных желез сначала с одной, затем – с другой стороны. В процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы – субмаксиллярные и подъязычные. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, мягковато-тестоватой консистенции.
Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Диагностическое значение имеет симптом Мурсу (Мурсона) – гиперемия, воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Возможны гиперемия и отечность миндалин.
Припухлость может распространяться на шею, кожа становится напряженной, лоснится, гиперемии нет. Больных беспокоит болезненность при жевании. В некоторых случаях наступает рефлекторный тризм, который препятствует разговору и приему пищи. При одностороннем поражении слюнных желез больной нередко наклоняет голову в сторону пораженной железы.
Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и достигает максимума в течение 3 дней. Припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается. На этом фоне могут развиться различные, нередко тяжелые, осложнения. Единого представления о том, как рассматривать поражения различных органов при паротите – как проявления или осложнения заболевания – нет.
Отсутствует общепринятая классификация паротита. А.П.Казанцев (1988) предлагает выделять осложненные и неосложненные формы заболевания. По тяжести течения – легкую (включая стертые и атипичные), средней тяжести и тяжелую формы. Инаппарантная (бессимптомная) форма болезни имеет большое значение в эпидемиологии заболевания.
Выделяют резидуальные явления эпидемического паротита, к которым относят такие его последствия, как глухота, атрофия яичка, бесплодие, сахарный диабет, нарушения функции ЦНС.
Форма тяжести заболевания определяется на основании выраженности синдрома интоксикаций. При тяжелой форме наряду с признаками интоксикации, гипертермией у больных появляются тошнота, рвота, диарея как следствие поражения поджелудочной железы; увеличение печени и селезенки менее характерно. Чем тяжелее течение заболевания, тем чаще оно сопровождается различными осложнениями.
Осложнения. Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др.
Серозный менингит — наиболее частое и характерное осложнение эпидемического паротита, которое наблюдается после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ним, в разные сроки от начала болезни, но чаще через 4-10 дней.
Менингит начинается остро, с появления озноба, повторного повышения температуры тела (до 39 °С и выше). Больных беспокоят сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, Брудзинского).
Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением. В ликворограмме обнаруживаются типичные признаки серозного менингита: лимфоцитарный плеоцитоз до 500 и реже 1000 в 1 мкл, незначительное увеличение содержания белка при нормальном уровне глюкозы и хлоридов.
После угасания симптомов менингита и интоксикации сравнительно медленно происходит санация цереброспинальной жидкости (1,5-2 мес и более).
У части больных развиваются клинические признаки менингоэнцефалита: нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, пирамидные знаки, гемипарезы и др. Течение менингоэнцефалита паротитной этиологии преимущественно благоприятное.
Орхит и эпидидимит наиболее часто встречаются у подростков и взрослых. Они могут развиваться как изолированно, так и совместно.
Орхит наблюдается, как правило, через 5-8 дней от начала заболевания и характеризуется новым подъемом температуры тела, появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда с иррадиацией в нижние отделы живота. Вовлечение в процесс правого яичка иногда стимулирует острый аппендицит.
Пораженное яичко значительно увеличено, становится плотным, кожа над ним отекает и краснеет. Увеличение яичка сохраняется 5-8 дней, затем его размеры уменьшаются, боли проходят. В дальнейшем (через 1-2 мес) у части больных могут появиться признаки атрофии яичка.
Оофорит редко осложняет эпидемический паротит, сопровождается болями внизу живота и признаками аднексита.
Острые панкреатиты развиваются на 4-7-й день болезни. Основные симптомы: резкие боли в области живота с локализацией в мезогастрии, чаще схваткообразного или опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, повторная рвота, запор или диарея. В крови и моче повышается содержание амилазы.
Поражение органа слуха встречается редко, но может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Первые признаки – шум в ушах, затем присоединяются проявления лабиринтита: головокружение, нарушение координации движения, рвота. Слух обычно не восстанавливается.
К редким осложнениям относятся миокардиты, артриты, маститы, тиреоидиты, бартолиниты, нефриты и др.
Прогноз обычно благоприятный.
Диагностика заболевания
Основана на характерной клинической симптоматике. Важное значение имеет эпиданамнез – указание на предшествующий заболеванию контакт с больным. Данные клинических лабораторных исследований неспецифичны.
Обычно в гемограмме выявляется лейкопения с относительным лимфоцитозом. При развитии осложнений может быть лейкоцитоз. У большинства больных в крови повышен уровень амилазы.
У больных паротитным менингитом при исследовании цереброспинальной жидкости выявляют признаки серозного менингита.
Вирус паротита может быть выделен из слизи, крови, цереброспинальной жидкости в последние дни инкубационного периода и в первые 3-4 дня разгара болезни, однако в связи со сложностью культивирования этот метод для диагностики не используется.
В трудных случаях применяют методы серодиагностики: нарастание титра антител в парных сыворотках в реакциях РА, РСК, РТГА. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза.
Дифференциальная диагностика. Неосложненные формы эпидемического паротита необходимо дифференцировать от гнойного (вторичного) паротита, болезни Микулича; камней, туберкулеза, новообразований слюнных желез; острого воспаления височно-нижнечелюстного сустава, глубокой флегмоны шейной клетчатки, инфекционного мононуклеоза, лимфогранулематоза, токсической дифтерии глотки.
Лечение заболевания
Этиотропной терапии нет. Для предупреждения осложнений заболевания рекомендуются соблюдение постельного режима в течение 7-10 дней, щадящая диета. Важное значение имеет гигиена слизистой оболочки полости рта. Широко используют симптоматические средства – жаропонижающие и обезболивающие.
Показано сухое тепло на поврежденную железу (согревающие повязки). При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию, при орхитах – общее и местное лечение. Используют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон в таблетках), сухое тепло, суспензорий.
При менингитах показана дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, включающая глюкокортикостероиды.
При панкреатитах осуществляют общепринятую тактику лечения.
Профилактика. Больные эпидемическим паротитом не подлежат обязательной госпитализации. В очаге инфекции необходимо проводить текущую или заключительную дезинфекцию, заключающуюся в общесанитарных мероприятиях (проветривание, влажная уборка).
Активная профилактика эпидемического паротита заключается в использовании аттенуированной вирусной вакцины. Ее вводят детям в возрасте старше 15 мес подкожно. Вакцинация против эпидемического паротита входит в Календарь обязательных прививок.
Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/infekcii_i_immunitet/epidemicheskij_parotit_svinka_zaushnica