Спермограмма: полная информация об анализе

Расширенная спермограмма: результаты расшифровки и цена анализа

Расширенная спермограмма – полное исследование мужского семени с подробной оценкой сперматозоидов по критериям Крюгера. Дает максимальную информацию обо всех составляющих мужского семени: сперматозоидов и семенной жидкости. Является клинически важным методом диагностики при планировании зачатия, в т. ч. методом экстракорпорального оплодотворения.

Прохождение теста на отцовство

Анализ спермы – качественный и количественный анализ репродуктивного материала или попросту тест на возможность стать отцом. Определяет оплодотворяющий потенциал эякулята, а также позволяет предупредить ряд проблем с репродукцией. Большая часть выявленных патологий спермы абсолютно исключает донорство, но не исключает зачатия, которое не всегда может оказаться благополучным.

Для исключения всех этих неприятных неожиданностей мужское семя должно быть исследовано еще до зачатия.

Развернутая версия спермограммы позволяет:

Получить общую информацию об эякуляте:

Выделяемый объем и его окраску.
Время сжижения и вязкость.
Кислотность и биохимический состав.
Количество спермиев в 1 мл семенной жидкости и их подвижность .

Подробно изучить морфологическое строение сперматозоидов: определить число и количество патологических и нежизнеспособных гамет.

В настоящее время общепризнанными считаются нормы, предложенные ВОЗ в 2010 г.

Объем спермы	>1,5 мл
Общее количество спермиев в эякуляте	>39 млн
Концентрация мужских гамет	>15 млн/мл
Общая подвижность (А+В)	> 40 %
Прогрессивная подвижность (А)	> 32 %
Жизнеспособность гамет	>58 %
Морфологически нормальных мужских половых клеток	>4 %

Развернутая спермограмма (по Крюгеру), в отличие от обычного анализа эякулята, характеризуется более строгими критериями. При базовом исследовании сперматозоид считается нормальным, если у него отсутствуют отклонения в строении головки. По Крюгеру за норму принят «идеальный» спермий, не имеющий каких-либо дефектов вообще.

По результатам расширенной спермограммы можно определить, показано ли ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) мужчине с проблемами с зачатием или в его репродуктивном материале достаточно полноценных гамет, чтобы ЭКО-процедура прошла успешно.

К сведению: по нормам ВОЗ, содержание в сперме от 4 % морфологически идеальных спермиев достаточно для оплодотворения.

Если результат расширенной спермограммы по этому показателю ниже референсного уровня – мужчине проводят ИКСИ.

Плохая спермограмма говорит о том, что у мужчины будут проблемы с зачатием

Морфология по Крюгеру

Параметры идеального сперматозоида:

Овальная голова.
Акросома > 40 % от всего объема.
Шейка длиннее головки в 1,5 р.
Хвост спермия не закручен, толщина одинаковая.
Хвост примерно в 10 раз длиннее тела спермия.
Хвост под прямым углом к головке.
В области хроматина отсутствуют вакуоли.

Расширенная спермограмма позволяет обнаружить и подсчитать патологические формы мужских гамет, которые не представляют репродуктивной ценности. Неполноценной считается мужская гамета:

Без хвоста или головки.
С вакуолями в области хроматина.
С дефектами головки.
Со слишком мелкой или слишком крупной акросомой.
С несколькими головками.
С дефектами шейки в средней части.
Содержащая необычную форму хроматина.
С дефектами хвоста: закрученный, короткий или длинный, с неправильным углом к головке; имеющий неравномерную толщину, хвостов больше одного.

Расширенная спермограмма определяет соотношение морфологически правильных и неправильных спермиев, незрелые гаметы не считаются.

Не менее важные параметры

Семенная жидкость исследуется в лаборатории, для подробного изучения строения спермиев материал рассматривается под электронным микроскопом. Результат расшифровывается и оформляется в виде двух документов: общей спермограммы и развернутой спермограммы – по Крюгеру.

Расширенная версия кроме морфологической оценки репродуктивных показателей включает в себя биохимическое исследование, определяющее наличие в репродуктивном материале биологически важных для оплодотворения компонентов: лимонной кислоты, белков, цинка и фруктозы.

Это помогает определить текущее состояние здоровья половых органов и в частности предстательной железы.

Развернутая спермограмма включает в себя МАР-тесты ,определяющие присутствие антиспермальных антител на сперматозоидах, которые бывают при иммунологической несовместимости половых партнеров.

Важным дополнением к расширенному анализу является генетическое исследование, выявляющее аномалии участков ДНК клеток сперматозоидов, которое выполнимо только в условиях специализированных лабораторий, оснащенных современным диагностическим оборудованием.

Помимо расширенной спермограммы мужчине необходимо пройти генетическое исследование, которое может выявить врожденные аномалии

Развернутый вариант спермограммы включает исследование мужского семени по следующим показателям:

Показатели	Норма
Окраска спермы	Беловато-серый
Период разжижения	10-40 минут
Вязкость	До 2 см
Кислотность (РН)	7,2-7,7
Округлых клеток	Не >5 млн
Лейкоцитов	Не >1 млн
Эритроцитов	Нет
Агглютинации сперматозоидов	Не наблюдается
Спермиофаги	Не определяются
Слизи	Нет
Амилоидные тела	Нет
Лецитиновые зерна	Видимые

Правильная подготовка – точный результат

Для получения достоверного результата мужчина должен придерживаться следующих рекомендаций:

За 4 суток перед сдачей анализа следует воздерживаться от половой жизни.
После приема антибиотиков сдавать эякулят можно не ранее чем через две недели.
На точность результата могут повлиять спиртное, никотин, некоторые лекарственные препараты и кофеин – это следует учесть.
Четверо суток до расширенного исследования репродуктивного материала нельзя загорать, принимать горячие ванны и париться в бане.

Для развернутого анализа материал собирается в стерильный промаркированный контейнер путем мастурбации, нельзя собирать материал в презерватив, запрещена оральная стимуляция, исказить показатели могут контрацептивная смазка и микрофлора женского влагалища.

Интерпретация показателей

На расшифровку расширенной спермограммы понадобится не менее двух дней после сдачи материала. Полученные результаты сравнивают с признанными ВОЗ референсными значениями, делает это обычно квалифицированный специалист, врач-репродуктолог или андролог.

Патологией считается:

Объем эякулята менее 1 мл: вероятна дисфункция половых желез.
Снижение подвижности спермиев.
Менее 30 % жизнеспособных и пригодных к оплодотворению гамет.
Большой процент спермиев с нарушенным морфологическим строением. Если дефективных гамет > 80 %, говорят об «уродливой сперме», к уродствам относят: макро- и микроцефалию, наличие у спермиев 2 головок и т. п. Патологией считается неправильный (острый) угол между головой и хвостом жгутика.

Выявление в сперме лейкоцитов и слизи свидетельствует о воспалении половых органов, которое бывает при простатите, уретрите, везикулите, орхите.

В норме эритроцитов в сперме быть не должно, их присутствие в эякуляте объясняется наличием конкрементов в простате, онкологическим процессом или травмой половых органов.

Развернутая спермограмма может определить появление антител, которые также являются маркерами подобной патологии.

Куда обращаться

Сделать расширенный анализ эякулята можно в специализированных лабораториях, в медицинских центрах, занимающихся проблемами с репродукцией, и современных клиниках, оснащенных необходимым оборудованием.

Чтобы получить достоверный результат и грамотную расшифровку показателей развернутой спермограммы за оптимальную цену, необходимо ознакомится с информацией о каждом учреждении, сравнить цены на пакет услуг, почитать отзывы.

Разумно прислушаться также к мнению своего лечащего врача.

Показатели развернутой спермограммы с течением времени могут заметно изменяться. Для получения точного результата исследование проводят два-три раза с интервалом две недели.

Источник: https://egopik.ru/fertilitatem/diagnosis/razvernutaya-spermogramma

Анализы в KDL. Спермограмма

Спермограмма – скрининговое исследование эякулята для оценки фертильности мужчины и выявления заболеваний половой сферы.

Перед сдачей спермограммы и/или MAR-теста нужно обязательно позвонить в лабораторию и записаться на определенный день и время для сдачи анализа.

Этот анализ можно сдать в тех офисах лаборатории, где есть специально оборудованное помещение для сбора биоматериала, также возможно собрать материал дома и принести его в лабораторию в день и время, согласованные по предварительной записи.

От момента сбора эякулята до приема его в медицинском офисе лаборатории не должно пройти более 1 часа.

В каких случаях обычно назначают анализ спермограммы?

Обследование при бесплодии.
Планирование беременности.
Обследование перед применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется количество и подвижность сперматозоидов, наличие агрегации и/или агглютинации, подсчет морфологически нормальных форм сперматозоидов, а также оценка количества и локализации аномалий строения сперматозоидов.

Что означают результаты теста?

Референсные значения указаны в бланке результата и приведены согласно «Руководству ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 5-е издание». Пределы референсных значений основаны на показателях исследования образцов спермы фертильных мужчин, чьи партнерши оказались беременными в течение 12 месяцев после окончания предохранения от беременности.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат исследования спермограммы готов в течение 1 дня.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Для сдачи спермы на анализ необходимо полное воздержание от половой жизни от 2 до 7 дней, оптимально — 3-4 дня.

В дни воздержания необходимо исключить прием алкоголя, лекарственных препаратов, интенсивную физическую нагрузку; нельзя посещать баню, сауну, принимать горячую ванну, лучше исключить изнурительные спортивные тренировки, все это может негативно повлиять на подвижность сперматозоидов. Сперма собирается в медицинском офисе лаборатории путем мастурбации.

Не допускается сбор спермы в презерватив, так как от взаимодействия с веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Очень важно, чтобы вся полученная при эякуляции сперма в полном объеме попала в емкость для сбора биоматериала.

Сбор материала в домашних условиях допускается. При сборе материала дома, пациент должен заранее записаться на определенный день и время в медицинский офис. Собирать материал нужно непосредственно перед доставкой в лабораторию.

Транспортировать эякулят в медицинский офис лаборатории нужно при температуре +20-+35 С не более 1 часа.

Можно использовать термос (предварительно ополоснуть теплой, не горячей! водой) или нести контейнер в прямом контакте с телом (в подмышечной впадине).

Источник: https://kdl.ru/analizy-i-tseny/spermogramma-1920

Расширенная спермограмма

Для выявления заболеваний, негативно влияющих на мужскую репродуктивную систему, назначают различные обследования и анализы. Один из них – расширенная спермограмма, детально оценивающая состав и качество семенной жидкости.

Подготовка и сдача анализа

Для определения качественного состава спермы, мужчине назначается базовая или развернутая спермограмма.

Расширенная спермограмма – это оценка биохимического состава эякулята, определение в нем концентрации фруктозы, ферментов и других веществ, выявление наличия антител, а базовая — необходима в процессе лечения, для контроля его эффективности.

Для получения достоверного результата о состоянии спермы, к анализу следует подготовиться, а именно:

на протяжении 3-4 суток воздержаться от интимной близости;
за 2 недели отказаться от приема антибиотиков;
не менее, чем за 1-3 дня не употреблять напитки, содержащие алкоголь, кофеин, отказаться от курения.

На анализ, семенную жидкость сдают в отдельном кабинете клиники, в специальные контейнеры, но не в презерватив, из-за наличия на нем смазочных материалов.

Собрать сперму разрешается и в домашних условиях, но только, если она будет доставлена в лабораторию в течение 40 – 60 минут, пока не изменились активность и состав. При этом, биоматериал следует беречь от попадания солнечных лучей, его нельзя замораживать.

Параметры, которые позволяет определить развернутый анализ спермограммы:

кислотность спермы, ее вязкость, объем, цвет;
количественный состав сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости, их подвижность;
размер, строение сперматозоидов, аномальные отклонения;
содержание химических веществ (лимонная кислота, фруктоза, цинк и др.);
наличие нетипичных веществ – незрелые половые клетки, эритроциты.

Подобный анализ, особенно необходим, при постановке диагноза бесплодие невыясненного генеза, если имелись неудачные попытки ЭКО, при низком качестве эмбрионов, используемых для переноса.

Состав спермы

Больше всего в эякуляте содержится цинка, который обеспечивает подвижность сперматозоидам и является основой для тестостерона. Благодаря минералам и витаминам, происходит расширение кровеносных сосудов, без которых мышцы половых органов не могут сокращаться. Сперма имеет сложный состав, содержащий более 40 компонентов.

Что входит в состав семенной жидкости:

минералы – соединения фосфора, серы, меди, магния, кальция, калия, соли натрия, цинк;
витамины – С, В12;
лимонная кислота;
гормоны – тестостерон, пролактин и мелатонин, серотонин и окситоцин, эстрон, кортизол;
ферменты;
фосфолипиды и жирные кислоты;
углеводы – фруктоза;
азот, мочевина, пурин, бикарбонаты;
белок.

От концентрации гормона тестостерона зависит мужская способность к оплодотворению. Чем выше содержание тестостерона, тем больше шансов к нормальному зачатию. Также, на процесс оплодотворения влияют и лютеинизирущие и фолликулостимулирующие гормоны.

Ферменты, как и лимонная кислота, участвуют в разжижении спермы. При их низкой концентрации, повышается вязкость семенной жидкости, что затрудняет движение сперматозоидов. С помощью ферментов регулируется клеточное дыхание и метаболизм.

Сколько белка в спермограмме? В 5 мл эякулята находится 150 мг белка. Белок в спермограмме под действием ферментов превращается в аминокислоты: глютаминовую, глицин, лизин и другие. Их содержание составляет в среднем 0,0125 г/мл.

Все компоненты, входящие в состав семенной жидкости, в определенной степени, участвуют в процессе оплодотворения, обеспечивают жизнеспособность сперматозоидов.

Расшифровка анализа

Требуется комплексная расшифровка, так как незначительные отклонения не всегда свидетельствуют о наличии патологии.

В нормальном состоянии сперма серо-белого цвета, и в течение 15 минут, разжижается при комнатной температуре. Оптимальной нормой для оплодотворения, принято считать объем от 1,5 до 5 мл.

Спермограмма позволяет определить:

консистенцию и вязкость. При повышенной вязкости снижается подвижность сперматозоидов;
кислотность, которая должна быть слабощелочной. Ее повышение сигнализирует о наличии инфекционного заболевания;
количество и подвижность сперматозоидов. Их низкая активность указывает на возможность развития простатита, уретрита, везекулита, снижает шансы на нормальное оплодотворение;
иные клеточные элементы, или «круглые клетки», которых должно содержаться не менее 5 миллионов на 1 мл;
агглютинацию сперматозоидов, то есть их склеивание между собой. В норме подобного состояния компонент отсутствует;
форму, размер, жизнеспособность сперматозоидов. Количество нормальных спермиев не должно быть менее 20% от общего числа, а численность живых – минимум 60%.

Подробный анализ позволяет обнаружить все неполадки в мужской сфере, выявить инфекционные и урологические заболевания на ранней стадии.

При обнаружении каких-либо отклонений, врач назначает необходимое лечение. Нельзя самостоятельно решать, какие препараты принимать в качестве лекарства.

Улучшить неудовлетворительные показатели спермограммы, можно, если внести коррективы в свое питание, включив в меню чеснок, авокадо, бананы, спаржу, томаты, устрицы.

Источник: https://ekoclinic.ru/spermogramma/rasshirennaya/

Расшифровка спермограммы: норма и патология

Спермограмма — это подробный анализ эякулята, необходимый для оценки фертильности мужских половых клеток и выявления инфекционных заболеваний репродуктивных органов.

Расшифровка спермограммы содержит информацию, которая позволяет врачу-спермиологу определить причину патологии и назначить эффективное лечение.

Анализ спермограммы основывается на индексах, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Подготовительный этап

Спермограмма – это результат исследования семенной жидкости в конкретный момент времени, поэтому подготовка к анализу имеет немаловажное значение для тех, кто планирует зачатие или является донором.

В комплекс диагностического обследования организма для выявления дисфункции мужской половой сферы входят такие анализы:

общий анализ крови;
анализ крови на гормоны (тестостерон, прогестерон, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, ТТГ, пролактин);
биохимический анализ крови (печеночные, почечные, ревматоидные пробы);
мазок из уретры;
бактериологическое исследование спермы;
общий анализ мочи.

Подготовка к спермограмме предусматривает:

ограничение половой активности в течение 2-7 дней до предполагаемой даты анализа;
отказ от употребления алкоголя, табакокурения;
прекращение приема лекарственных средств необходимо за 2 недели до сдачи спермы (кроме жизненно необходимых — по согласованию с врачом);
устранение провоцирующих факторов (воздействие на организм высокой температуры, радиации, ношение обтягивающего белья).

Показатели нормы

ВОЗ разработала рекомендации, какая должна быть норма спермограммы. Расшифровывать результаты спермограммы может не только врач (спермиолог, андролог), но и автоматизированные приборы (анализаторы качества спермы).

Погрешность в показателях списывают на человеческий фактор. Для получения максимально точной информации можно сдать несколько анализов в разных медицинских учреждениях.

Пример того, какой должна быть норма спермограммы согласно рекомендациям ВОЗ, приведен в таблице:

ОбластьИсследования	Показатели в норме(согласно рекомендациям ВОЗ)	Отклонение от нормы
Объем эякулята	Не менее 2 мл	Меньше указанной нормы или полное отсутствие
Вязкость	До 2 см	Менее 2 см
Консистенция	Вязкая	Жидкая
Мутность	+	—
Эритроциты	—	+
Лейкоциты (в поле зрения)	3-4	Превышение указанной нормы
Слизь	—	+
Цвет	От беловато-серого до светло-желтого оттенка	Желтый (не всегда), розовый, коричневый
Время разжижения	От 10 до 40 минут	Меньше или больше указанного времени
рН	7,2-8	Превышение или понижение указанной нормы
Запах	Специфический (спермин)	—
Общее количество сперматозоидов,в т. ч. активно подвижных	Более 40 млн25%	Менее 40 млнМенее 25%
Количество неподвижных сперматозоидов	Менее 50%	Превышение указанной нормы
Всего активно — и малоподвижных	Более 50%	Менее 50%
Количество нормальных сперматозоидов, в т. ч. с нормальной морфологией головки	Более 50%Более 30%	Менее 50%Меньше указанной нормы
Количество спермиев в 1 мл эякулята	От 15 млн	Недостаточное количество
Агрегация (склеивание спермиев)	—	+
Сперматогенез (количество неразвитых клеток в поле зрения)	От 2 до 4	Больше 4
Антиспермальные тела	Менее 50% сперматозоидов

Основной акцент при изучении фертильности спермы ставят на подвижность сперматозоидов. Их классифицируют по таким категориям:

Категория	Траектория движения	Скорость движения	Подвижность
А	Прямолинейное	Быстрая (от 0,025 мм/с)	Прогрессивно-активноподвижные
В	Прямолинейное	Медленная (менее 0,025мм/с)	Прогрессивно-слабоподвижные
С	Хаотичное (кругами)	Отсутствует	Непрогрессивно-подвижные
D	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует

Расшифровка анализа

При расшифровке анализа спермограммы важно получить консультацию профессионала в специализированном медицинском учреждении. Опытный специалист даст развернутую характеристику каждому показателю. Если полученная спермограмма содержит показатели нормы, повторное проведение процедуры не требуется.

При отсутствии спермы хорошего качества врач составляет схему терапии в индивидуальном порядке и объясняет пациенту или супружеской паре, о чем говорит анализ спермограммы:

Для получения максимально точной информации об эякуляте врач рекомендует сдать не менее 3-5 мл спермы. Это объем содержимого чайной ложки. В противном случае он не сможет полноценно расшифровать спермограмму. Особую биологическую ценность представляет первая капля семенного материала. Поэтому так важно соблюдать все рекомендации спермиолога.
При постановке диагноза важно исключить ретроградную эякуляцию, при которой выделение семенного материала происходит в мочевой пузырь. В этом случае дополнительно анализируют состав мочи.
При оценке подвижности спермиев врач обращает особое внимание на количество нежизнеспособных особей. Если их более 20%, то это указывает на проблемы с фертильностью. Подобное состояние, как правило, вызвано воспалительным процессом в организме (в репродуктивной системе).
При расшифровке спермограммы оценивают время разжижения семенной жидкости. Нормальным показателям соответствует время до 60 минут (необходимое для расщепления спермы ферментами предстательной железы). Если показатели не в норме – это сигнал о дисфункции железы.
Нормальные показатели спермограммы указывают на цвет спермы от белесовато-серого до желтоватого. Иногда желтый оттенок появляется после приема некоторых лекарственных препаратов или продуктов питания. Тревожным сигналом являются оттенки спермы от светло-розового до коричневого. Это явный признак присутствия в семенной жидкости красных кровяных телец. Они указывают на воспалительные заболевания половой сферы, в том числе онкологического характера.
Хорошие результаты спермограммы не предусматривают содержание в сперме слизи. Норма – ее полное отсутствие. Слизь и гной – явные признаки инфекционного заболевания. Исследуемая сперма в этом случае отличается повышенным склеиванием сперматозоидов.
Семенная жидкость в норме имеет характерный специфический запах спермина. Он похож на аромат, который издают цветы каштана. Его отсутствие также указывает на проблемы с качеством семенного материала.
Сперма в норме имеет слабощелочную реакцию. Если водородный показатель превышает 8 единиц, это может указывать на присутствие в исследуемом материале большого количества круглых клеток сперматогенеза, закупорку семенных протоков, другие нарушения.
Морфологический анализ, названный «морфологией сперматозоидов», дает подробную характеристику о количестве и качестве спермиев, отклонениях в развитии, размере. Его проводят с помощью окрашивания гистологическими красителями. В неосложненных случаях используют гематоксилин. В более сложных ситуациях – комплексное окрашивание (методики Романовского-Гимзе, Шорра, Папаниколау). В норме количество аномальных окрашенных спермиев не должно превышать 70%.
ВОЗ рекомендует проводить как минимум 2 анализа спермограммы с интервалом в две недели, придерживаясь общих рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://DrLady.ru/diagnostics/analizy-dlja-muzhchin/rasshifrovka-analiza-spermogrammy-chto-ukazyvaet.html

Анализ спермы (эякулята). Спермограмма

Бесплатную консультацию врача андролога по расшифровке спермограммы вы можете получить на нашем форуме

Спермограмма — метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. Анализ спермограммы показывает количественные, качественные, морфологические параметры спермы.

Анализ спермы проводится в случае:

Бесплодного брака ( выявление мужского фактора, спермограмма — мужское бесплодие). Бесплодным называется брак, в котором беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.
Бесплодия у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения).
Подготовки к искусственной инсеминации.
Планирования беременности.
Желания мужчины проверить свою плодовитость (фертильность).

Как сдается спермограмма?

Материал для исследования собирается путем мастурбации. Можно привезти эякулят в стерильной, герметично закрытой посуде, в тепле (в помышечной впадине или термостате при температуре тела), в течение часа после сдачи анализа.

До сдачи анализа воздержание не менее 4 дней, но не более недели. В этот срок отказ от тепловых процедур, алкоголя. После приема антибиотиков должно пройти не менее 2 недель.

Методы исследования спермы: фазово-контрастное микроскопирование, специальное окрашивание для оценки морфологии сперматозоидов.

Норма спермограммы

• Объем — более 2 мл; • Консистенция — вязкая; • Разжижение через 10-30 мин; • Вязкость до 2 см; • Цвет — бело-сероватый; • Запах — специфический; • рН 7,2-8,0; • Мутность — мутный; • Слизь — отсутствует; • Количество сперматозоидов в 1 мл — 20 млн.- 200 млн.; • Общее количество сперматозоидов в эякуляте — более 40 млн.

; • Количество активноподвижных сперматозоидов — более 25 %; • Суммарное количество активноподвижных и малоподвижных — более 50 %; • Неподвижные сперматозоиды — менее 50%; • Отсутствие агглютинации и агрегации; • Количество лейкоцитов до 1 млн; • Нормальные сперматозоиды — более 50%; • Сперматозоиды с нормальной морфологией головки — более 30%;

• Клетки сперматогенеза — 2-4.

Расшифровка спермограммы, классификация показателей эякулята:

• аспермия – отсутствие эякулята, • олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн в 1 мл), • азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте, • криптозооспермия – наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования, • астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов,

• тератозооспермия – снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии.

Результаты спермограммы

При результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели сдать сперму снова и с полученными результатами обратиться к врачу-андрологу для поиска причин возникшей патологии.

Исключением является подозрение на генитальные инфекции, в этом случае лечение необходимо начать незамедлительно. Например, влияние простатита на спермограмму проявляется в подвижности сперматозоидов.

Большое влияние на качество спермы оказывают инфекционные простатиты (особенно вызываемые инфекциями, передающимися половым путем).

Воспалительный процесс в простате снижает подвижность сперматозоидов, способствует их агглютинации (склеиванию по причине наличия на поверхности сперматозоидов бактериальных тел, либо продуктов их жизнедеятельности) и образованию неполноценных форм (например, плохая спермограмма как результат уреаплазмоза).

Как улучшить спермограмму?

Иногда улучшить качество спермы можно, устранив производственные и бытовые вредные факторы, наладив нормальный ритм труда и отдыха, также необходимо обеспечить полноценное питание, правильный ритм половой жизни. Полезно ежедневно заниматься физической гимнастикой с акцентом на упражнения, улучшающие работу мышц таза и брюшного пресса.

Наиболее эффективными для улучшения качества спермограммы является лечение урологических, эндокринных заболеваний, а также прием некоторых медикаментозных препаратов. Какие препараты и продолжительность их приема назначает врач уролог-андролог.

Состояние сперматогенеза оценивается по спермограмме (спермиограмме)

Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня);
воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;
воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней;

Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы?

Мы постарались составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы с краткими комментариями. В таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ (4 издание, Cambridge University Press, 1999 год (МедПресс, 2001)), а также рекомендованные нормы.

Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только профессионал.

Показатели спермограммы, их нормы и комментарий отклонений:

Показатель спермограммы	Что означает показатель	Нормы ВОЗ	Комментарий
Рекоменду-емые нами нормы
Срок воздержания	Количество дней полового воздержания перед анализом	2-7 дней	При несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый.
3-5 дней, оптимально — 4 дня
Объем	Общий объем эякулята.	2 мл и более	Объем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез*. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.
3-5 мл
Цвет	Цвет эякулята.	Сероватый	Красный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов.
Белый, сероватый или желтоватый
PH	Соотношение отрицательных и положительных ионов.	7,2 и более	Экспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.
7,2-7,8
Время разжижения	Время разжижения спермы до норм вязкости.	До 60 мин	Увеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению.
До 60 мин
Вязкость (консистенция)	Вязкость эякулята. Измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы.	Маленькие отдельные капли (до 2 см.)	Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: «В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см». Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена.
0,1-0,5 см
Плотность сперматозоидов	Количество сперматозоидов в 1 мл. эякулята.	20 млн. и более	Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже — нарушений иммунитета.
20-120 млн.
Общее количество сперматозоидов	Плотность сперматозоидов, умноженная на объем.	40 млн. и более	Причины возможного несоответствия нормам те же, что и в предыдущем пункте.
От 40 до 600 млн.
Подвижность сперматозоидов	Способность к передвижению. Оценивается по 4 основным группам:1. Активно-подвижные с прямолинейным движением (А)2. Малоподвиж-ные с прямолинейным движением (B)3. Малоподвиж-ные с колебательным или вращательным движением (C) 4. Неподвижные (D)	тип А > 25%,либо А+В > 50 % через 60 мин. после эякуляции	Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник «горячего цеха» и др.).
тип А > 50%,тип В — 10-20%тип С — 10-20%тип D — 10-20% через 60 мин. после эякуляции
Морфология	Содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению.	Более 15%	Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов — один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. «уродливая сперма», ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20 %. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон.
Более 20%
Живые сперматозоиды (иногда — мертвые сперматозоиды)	Содержание живых сперматозоидов в эякуляте в процентах.	Более 50%	Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия, также как и ухудшение морфологии, часто носит временный характер. Возможные причины некроспермии — отравление, инфекционное заболевание, стресс и др. Длительно существующая некроспермия свидетельствует о тяжелых расстройствах сперматогенеза.
Более 50%
Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки)	Клетки сперматогенеза — это клетки эпителия семенных канальцев яичка.	Процентных норм нет	Встречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
До 2%
Агглютинация сперматозоидов	Агглютинация сперматозоидов — это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению.	В норме быть не должно	Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и «розетки» из них не содержат клеточных элементов.
В норме быть не должно
Лейкоциты	Белые кровяные тельца. Имеются всегда.	1*106 (3-4 в стандартном поле зрения)	Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.).
1*106 (3-4 в стандартном поле зрения)
Эритроциты	Красные кровяные тельца.	В норме быть не должно	Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания!
В норме быть не должно
Амилоидные тельца	Формируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается.	Стандартов ВОЗ нет	Обозначаются как «Присутствуют/отсутствуют (+/-)». Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы.
Стандартов нет
Лецитиновые зёрна	Вырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается.	Стандартов ВОЗ нет	Обозначаются как «Присутствуют/отсутствуют (+/-)». Малое количество лецитиновых зерен свидетельствует о снижении функций предстательной железы.
Стандартов нет
Слизь	Содержащаяся в эякуляте слизь.	Стандартов ВОЗ нет	Может присутствовать в норме. Большое количество слизи свидетельствует о возможном воспалении придаточных половых желез.
Стандартов нет

* К придаточным половым железам относятся предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы и др.

Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые нами в некоторых случаях различны.

Попытаемся аргументировать нашу позицию.

Предлагаемые Всемирной Организацией Здравоохранения нормы показателей спермограммы были разработаны путем усреднения собранных из различных стран мира статистических данных. В тоже время, в различных регионах, как правило, средние спермиологические показатели эякулята мужчин различны. Причем, эти различия могут быть значительными.
Авторы Руководства ВОЗ «считают предпочтительным для каждой лаборатории определить собственные нормативные значения для каждого показателя спермограммы».
Предлагаемые нами нормы показателей эякулята были получены в результате исследований проведенных в Клиническом Центре андрологии и пересадки эндокринных желез под руководством профессора И.Д.Кирпатовского, опубликованных работ российских специалистов и нашего лабораторно-клинического опыта.

Исследование эякулята — это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат — спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога.

В некоторых организациях для исследования эякулята широко применяют специальные приборы — спермоанализаторы. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут «путать» некоторые морфологические структуры между собой. Например, головки сперматозоидов и мелкие лейкоциты.

В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.