Уретроскопия: как она проводится у мужчин

Уретроскопия у мужчин: больно ли это и как проводится

В большинстве случаев поставить точный диагноз на основании одних жалоб невозможно – требуются инструментальные методы обследования. Одним из таких методов является уретроскопия. С ее помощью врач может получить более полную картину происходящих в уретре патологических процессов.

Расскажем, как проводится уретроскопия и испытывает ли мужчина при этом боль. Также вы узнаете о том, как подготовиться к исследованию, в каких случаях его проводят под общим наркозом и какие опасности могут подстерегать.

Что такое уретроскопия и ее виды

Иногда для подтверждения или опровержения подозрений на заболевание нужно осмотреть уретру. Сделать это без инструментов невозможно в силу анатомических особенностей. Поэтому применяется специальный прибор – уретроскоп.

Он представляет собой тончайший шланг со встроенным источником света (в современных моделях и с видеокамерой), цистометр и специальный тубус.

Уретроскоп вводится в уретру пациента, а получаемое изображение передается на монитор компьютера.

С помощью уретроскопа можно проводить два вида обследования:

Сухое. Через тубус в мочевой пузырь закачивается воздух, это позволяет оценить состояние внутренней стороны стенок мочевого пузыря.
Ирригационное. С помощью тубуса в мочевой пузырь через уретру подается специальная антисептическая жидкость, после чего врач проводит осмотр стенок.

С помощью уретроскопии врач может оценить степень патологических изменений на всем протяжении мочеиспускательного канала и, если нужно, стенок мочевого пузыря.

Также эта методика позволяет удалять небольшие камни, вводить лекарственные препараты непосредственно в полость мочевого пузыря, брать материал для микроскопического исследования (биопсию).

В каких случаях назначается уретроскопия

Уретроскопию проводят только после УЗИ обследования. Дело в том, что введение тубуса может сопровождаться травмированием, в то время как воздействие ультразвуком безопасно. Лишь в случаях, когда УЗИ не дает точного результата или нужно взять образец ткани для исследования, больного мужчину направляют на уретроскопию.

Заболевания и ситуации, при которых проведение обследования целесообразно:

хронический уретрит в стадии ремиссии;
стриктуры мочеиспускательного канала;
патологическое расширение уретры;
воспаление семенного бугорка (колликулит);
подозрение на закупорку просвета уретры инородным предметом;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
ЗППП;
литтреит;
мочекаменная болезнь;
проблемы с эякуляцией;
любые хронические процессы.

Имеются и противопоказания – острые формы заболеваний мочеполовой системы, патологии сердца, легких, а также психические отклонения.

Подготовка к обследованию и анестезия

В отличие от ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики уретроскопия не требует каких-либо особых норм подготовки. Накануне даты обследования врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняются следующие факты:

имеются ли хронические заболевания;
есть ли переживания по поводу предстоящих манипуляций;
на какие лекарственные препараты может быть аллергия;
есть ли проблемы с свертываемостью крови;
назначено ли какое-либо лечение.

В обязательном порядке уролог обязан предупредить пациента о возможных осложнениях и опасностях уретроскопии, рассказать, как проходит диагностика и раскрыть иную необходимую информацию. После чего пациент должен дать письменное согласие на диагностические мероприятия. Без его подписи никто не вправе совершать подобные действия.

В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Но, если имеются какие-либо показания, то врач, после консультации с анестезиологом, может назначить общий наркоз. В любом случае опасения мужчин о том, что уретроскопия – это больно, не являются обоснованными. Большинство пациентов чувствуют лишь дискомфорт от инородного предмета в уретре.

Медикаментозной подготовки, обычно, нет. Лишь в случае, если мужчина особенно сильно волнуется, ему могут быть назначены успокоительные препараты – настойка валерианы или пустырника. Если же планируется проведение биопсии, для профилактики инфицирования могут назначаться антибиотики.

В зависимости от цели обследования может потребоваться предварительное опорожнение мочевого пузыря. Обычно это связано с необходимостью оценки количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

Как делают уретроскопию

В зависимости от состояния здоровья больного уретроскопию проводят в условиях поликлиники или в стационарном отделении. Манипуляции проводятся медленно и осторожно, поэтому обследование может занять несколько десятков минут.

Примерная схема уретроскопии:

Мужчина ложится, сгибает ноги в коленях.
Медсестра обрабатывает гениталии раствором антисептика.
Врач наносит обезболивающий ель или делает общий наркоз.
В отверстие уретры вводится смазанный глицерином тубус.
С помощью цистометра проверяется давление в уретре.
Оценивается состояние слизистой, наличие или отсутствие инородных тел, камней и опухолей.
Оценивается работоспособность сфинктера.
Проводятся иные наблюдения или вводятся лекарственные препараты (при необходимости).
Врач вынимает уретроскоп, пишет заключение.

Измерение давления в уретре необходимо для выявления причин нарушения мочеиспускания. Давление в норме составляет 70-90 см, увеличение значения свидетельствует о наличии нестабильности в мочевом пузыре, а показания меньше 70 см – о стрессовом энурезе.

В большинстве случаев диагностика проходит без осложнений и пациента отправляют домой. Однако не исключены неприятные явления, из-за которых может потребоваться госпитализация.

Какие могут быть последствия

В норме осложнений быть не должно, но всегда есть исключения из правил. Обычно они связаны с анатомическими особенностями пациента или с патологией, но могут быть и следствием некомпетентности врача.

Сигналом для экстренного обращения к врачу являются:

резкое повышение температуры;
выделение крови из уретры каплями или струйкой;
слабая струя мочи;
сильные и продолжительные боли, локализованные в нижней части живота или лобке;
подозрительные выделения из уретры.

Если же диагностика прошла нормально – мужчина может ощущать 2-3 дня незначительную боль, особенно при мочеиспускании. Связана она с лёгким травмированием стенок уретры уретроскопом и проходит сама спустя 2-3 дня. Других проявлений быть не должно.

Подведем итоги

Уретроскопия у мужчин является очень точным методом диагностики патологий мочеиспускательного канала и стенок мочевого пузыря. Современные приборы оснащены портативной видеокамерой, изображение передается на монитор, что позволяет снизить вероятность ошибки при постановке диагноза и проводить незначительные хирургические и терапевтические манипуляции.

Боли при уретроскопии мужчина не ощущает. После обследования возможны незначительные неприятные ощущения, которые пройдут спустя 2-3 дня.

Если же вдруг поднялась температура, с уретры пошла кровь или боли усилились – нужно немедленно идти к врачу или вызывать скорую помощь.

Такие признаки свидетельствуют о травмировании мочевого пузыря или уретры, а также о начале инфекционного процесса в стенках органа.

Источник: https://oprostatite.info/urologiya/mocheispuskatelnogo-kanala/uretroskopiya-u-muzhchin

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Уретроскопия – один из эндоскопических методов исследования, позволяющий оценить состояние уретры. Применяется при диагностике различных заболеваний мочеполовой сферы, но также может служить и лечебной процедурой.

Особенности процедуры

Уретроскопия как метод обследования использовалась с начала 20-го века. Суть его, как и у всякой эндоскопической процедуры сводится к введению в исследуемый канал специального прибора, позволяющего осмотреть уретру.

Обследование применяется как для мужчин, так и для женщин. Стоит отметить, что уретроскопию женщины переносят намного легче, так как мочеиспускательный канал у них шире и короче.

Соответственно, приборы для исследования используются разные: длина уретроскопа для женщин достигает всего 15 см. а для мужчин – 30–40 см.

Уретроскопия значительно чаще назначается мужчинам, что объясняется анатомическими особенностями уретры.

Помимо визуального осмотра, при ведении уретроскопа проводится ощупывание уретры: таким образом можно обнаружить скопления воспалительной ткани, опухоли, а также довольно специфическое отклонение – уретральный аденит закрытого типа.

Диагностика с помощью уретроскопии позволяет подтвердить или исключить ряд заболеваний:

инородные тела в уретре;
кисты, опухоли, дивертикулы и другие образования в уретре;
уретрит – хронический воспалительный недуг, который чаще всего и выявляется. Возбудителем его выступают хламидные уретриты, заболевание имеет довольно невнятную клиническую картину. В результате заболевание диагностируется только с помощью уретроскопии;
язвы – встречаются редко. Обычно они сопровождают туберкулез;
стриктуры – сужение просвета уретры. При таком диагнозе уретроскопия может стать и лечебным мероприятием: таким способом осуществляют бужирование мочеиспускательного канала;
изменения, связанные с гиперплазией простаты.

Метод применяется для различных лечебных процедур: смазывания семенного бугорка, например, удаления инородных тел, биопсии.

Разновидности уретроскопии

Различают несколько видов процедур, связанных с целью обследования и методом:

сухая уретроскопия – подразумевает изучение стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и в нерастянутом состоянии. Мочевик при этом заполнен воздухом;
ирригационная – мочевой пузырь заполняют прозрачной жидкостью до тех пор, пока она не достигает просвета уретры. При этом стенки канала и мочевика растягиваются, что позволяет получить более полные данные об их состоянии. Ирригационная уретроскопия назначается не только для исследования, но и для выполнения лечебных процедур – забор тканей, смазывание семенного бугорка, поскольку в сухом состоянии такие мероприятия неосуществимы.

Существует еще 1 классификация, связанная с анатомическими особенностями мужских половых органов.

У женщин мочеиспускательный канал отвечает только за выделительную функцию, в то время как у мужчин – за выделительную и репродуктивную.

Женская уретра одинакова по всей длине, а мужскую делят на 2 части: передняя уретра – от отверстия канала до мембраны, и задняя – сообщается с семявыносящими протоками.

Соответственно, для пациентов мужского пола различают 2 вида уретроскопии:

передняя – обследуется только передняя часть органа;
задняя – оценивается состояние всей уретры. В этом случае уретроскоп погружается на всю длину, что однако не вызывает дополнительного дискомфорта. Так как ширина задней части уретры больше.

Для чего делается

Уретроскопия назначается после проведения некоторых методов диагностики: визуального осмотра уролога и венеролога для начала. Обычно перед таким обследованием проводится УЗИ. Это весьма информационный метод, но если он не дает 100% результатов, назначают уретроскопию.

Осмотр с помощью уретроскопа позволяет оценить состояние слизистой уретры и на этом основании уточнить диагноз. В норме слизистая должен быть влажной, блестящей, иметь розово-желтый цвет. Выпячивания и разрастания должны отсутствовать. Отклонения свидетельствуют о каком-то нарушении.

Показания для исследования такие:

острые и хронические уретриты, вернее, подозрения на недуг – при этом слизистая становится отечной, красной, теряет блеск, на внутренней поверхности мочеиспускательного канала образуются неравномерные грубые складки;
грануляционный уретрит – слизистая рыхлая, красная, полнокровная. При таком диагнозе часто появляется кровотечение;
колликулит – обычно сопровождается задним уретритом. При этом семенной пузырек приобретает ярко-красный цвет, увеличивается в размерах и препятствует нормальному оттоку мочи и спермы;
литтреит – воспаление в каналах железа Литтре. Слизистая при этом набухает, появляются гнойные выделения;
морганит – воспаление в зоне Морганиевых лакун, также сопровождается гнойным секретом, отечностью и покраснением;
стриктуры уретры – сужения каналов на каком-то участке;
эрозии и язвы – наблюдаются относительно редко;
новообразования – как правило, кисты и полипы хорошо видны на УЗИ, но бывают исключения;
мочекаменная болезнь – уретроскопия производится для того, чтобы установить, можно ли вывести конкременты через уретру;
появление крови в сперме – для определения причины симптома;
венерические болезни;
нарушения в эякуляции – причины этого явления очень разнообразны и среди них уретриты занимают не последнее место;
нарушения в мочеиспускании, особенно стрессовое недержании мочи – последнее является едва ли не основным показанием к уретроскопии для женщин.

Кроме того, процедуру периодически проводят при лечении хронических недугов мочеиспускательного канала с тем, чтобы наблюдать динамику развития и эффективность курса.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению является острый воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Уретроскопия сама по себе довольно неприятна, а при остром воспалении причиняет нестерпимую боль.

Кроме того, существуют и относительные противопоказания:

патологии сердца и легких, исключающих применение анестезии;
инсульты и инфаркты – недавние. Причина та же: в таком состоянии наркоз может вызвать серьезные осложнения;
психические болезни – для проведения процедуры пациент должен находиться в состоянии определенного расслабления. При некоторых психических отклонениях это попросту невозможно.

Виды уретроскопов

Уретроскоп – прибор, предназначенный для оценки увеличенного изображения поверхности, диагностики, а в некоторых случаях и лечения уретры. Освещение производится «холодным» светом, так как такое излучение обеспечивает наилучшую цветопередачу.

Существует несколько вариантов устройства, но, в общем, конструкция такова:

оптическая головка – включает малогабаритную галогенную лампу – источник света, окуляр и волоконный световод. Последний исключает нагрев тубуса;
аккумуляторная ручка с батареей – прибор может работать как от сети, так и на батарее;
сменный тубус с обтуратором – как правило, комплект включает 4 варианта, гибких или жестких, подбираемых по шкале Шарьера.

Различают 2 основных типа устройства – для сухой и ирригационной уретроскопии, соответственно:

центральный – при сухой уретроскопии специалист изучает стенки мочевого пузыря в нерастянутом состоянии. Его конструкция полностью соответствует вышеописанной;
ирригационный – для ирригационной уретроскопии применяют аппараты, в которых оптические трубки оснащены волоконными световодами. Во время процедуры уретра и мочевой пузырь наполнены прозрачной жидкостью. Плюс такого варианта – возможность исследовать мочеиспускательный канал до сфинктера. При этом можно провести и дополнительные мероприятия: взять ткани на биопсию, извлечь инородное тело, прибегнуть к электрокоагуляции, если обнаружены кровоточащие гемангиомы в уретре.

Проведение процедур любым аппаратом затруднено, если величина отверстия канала сильно не соответствует диаметру – например, при стриктуре уретры. В этом случае прибегают к дополнительным приспособлениям: осуществляют дилатацию канала коническим бужом, вводят копьевидный электрод, через который пропускают электрический ток и так далее.
На видео виды уретроскопов:

Техника выполнения

Особой подготовки процедура не требует: пациент должен лишь полностью опорожнить мочевой пузырь. Проводится уретроскопия амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательным условием является создание максимально асептических условий: обработка приборов и предметов антисептиком, использование только стерильных перчаток, простыней, обработка исследуемых органов дезинфицирующими растворами.

Обезболивание

Больно ли делать уретроскопию — популярный вопрос. Слизистая уретры довольно чувствительна. Кроме того, канал является трубчатым органом, следовательно, при попадании чего-либо внутрь него стенки растягиваются – в них имеются гладкомышечные волокна. Такое действие вызывает рефлекторный спазм стенок, это и является причиной болезненных ощущений.

Предварительная подготовка, по сути, включает лишь психологическую помощь. Если не знать об устройстве уретроскопа, процесс кажется весьма травматичным и опасным.

На деле эластичность стенок канала такова, что он способен пропустить сквозь себя предмет большего, чем он диаметра.

Кроме того, стоит учитывать, что боль рефлекторно усиливается мозгом с тем, чтобы прекратить любое потенциально опасное воздействие.

Такая особенность и делает подготовку важным этапом. Чем более расслаблен и спокоен пациент при обследовании, тем менее болезненной является процедура. Напряжение мышц в области таза значительно затрудняет уретроскопию, а в отдельных случаях делает ее невозможной.

Во время уретроскопии чаще всего прибегают к местной анестезии – для этого используют 2% раствор лидокаина или новокаина. Предварительно уточняют, нет ли у пациента аллергии на эти медикаменты. В некоторых случаях, когда обследуется ребенок или психически неуравновешенный пациент, процедура может проводится под наркозом.

Для улучшения состояния больного возможно введение седативного препарата.

Технология осмотра

Процедура проводится в урологическом кресле. Пациент размещается на спине, ноги полусогнуты под углом в 45 градусов и разведены. Промежность должна располагаться возле самого края стола. Нижняя одежда полностью снимается. Больного накрывают стерильной простыней с разрезами, обеспечивающими свободный доступ к половым органам.

Уретроскопия для мужчин и женщин несколько отличается, но в целом включает одни и те же действия:

Врач, надев стерильные перчатки, обрабатывает головку члена или половые губы и слизистую преддверия влагалища специальными растворами: 2% борной кислотой, раствором фурацилина, разведенным в пропорции 1:5000.
Проводят местную анестезию – вводят в мужскую уретру 15 мл 2% раствора теплого новокаина.
Для анестезии может использоваться гель с лидокаином или ксилокаином. При обследовании женщин гелем обрабатывают конец тубуса. При обследовании мужчин гель вводят в переднюю уретру до ощущения определенного препятствия: оно возникает, когда вещество достигает сфинктера. Если оценивается состояние только передней уретры, на этом ввод анестетика завершается. За головкой полового члена устанавливается зажим, который пережимает уретру, и удерживается 3–5 минут. Это время анестетик остается в уретре и обезболивает. Если осуществляется и задняя уретроскопия, после появления сопротивления делают массаж вдоль мочеиспускательного канала с тем, чтобы вещество добралось до заднего отдела. Часть может попасть в мочевой пузырь – это неопасно.
Подбирают тубус нужного размера, смазывают стерильным глицерином, чтобы обеспечить свободное скольжение.
Половой член захватывают ниже головки. Пальцами раздвигают губы отверстия канала и вводят внутрь уретроскоп, закрытый обтуратором. Продвигать прибор следует медленно и плавно. Если диаметр тубуса подобран верно, то прохождение до наружного сфинктера не вызывает затруднений.

Не допускается насильственное продвижение прибора. Если пациент испугался или нервничает, врач или медсестра отвлекают его разговором, просят сделать несколько глубоких вдохов. После снятия спазма, уретроскоп продвигают дальше до исследуемой области. Достигнув ее, обтуратор удаляют и вставляют оптическую систему.

Этот момент наиболее опасен при общей анестезии, поскольку пациент не чувствует ни спазма, ни его снятия:

Вначале измеряют давление открытия уретры – 70–90 см в норме. Большая величина давления указывает на нестабильность мочевика, меньшая – на стрессовое недержание.
С помощью оптической системы оценивают состояние слизистой, выявляют инородные тела или образования, если они есть.
Затем обследуют треугольник мочевого пузыря, оценивая признаки воспаления, атрофии.
При ирригационном методе дополнительно вводят стерильную изотоничную жидкость. При этом появляется возможность изучить связь между уретрой и мочевым пузырем. Для этого пациента с полным мочевиком просят покашлять.
При необходимости на последнем этапе обследования могут быть проведены и лечебные процедуры.
Затем уретроскоп медленно удаляют, врач прощупывает мочевой пузырь и уретру.

Уретроскопия может быть объединена с эндоскопией мочевого пузыря. Для этого используются специальные приборы, в которых при попадании эндоскопа в мочевой пузырь можно заменить уретральную оптику системой для цистоскопии.
На видео показано, как делают уретроскопию:

Особенности проведения у мужчин и женщин

Уретроскопия у мужчин и женщин заметно отличается.

У женщин мочеиспускательный канал шире и короче. Соответственно, ввод прибора не столь затруднен, обследование не вызывает столь болезненных ощущений и проводится за куда более короткие сроки.

Однако и назначают этот метод женщинам намного реже, поскольку из-за короткого канала инфекции гораздо быстрее проникают в мочевой пузырь.

Для обследования последнего назначают цистоскопию, при которой заодно оценивают и состояние уретры.

Из-за большой протяженности канала у мужчин и его устройства, уретроскопия переносится тяжелее. Канал уже, то есть, вводить тубус сложнее, а спазмы стенок возникают чаще и более болезненны. Соответственно, процедура занимает больше времени. Обычно мужчинам назначают ирригационную уретроскопию, чтобы вводимая жидкость расширяла просвет мочеиспускательного канала.

Последствия

Уретроскопия является малоинвазивным методам, поэтому после исследования травмы и осложнения наблюдаются редко. Однако при самом положительном течении процесса спустя несколько дней пациент может испытывать боли при мочеиспускании. Связано это возникающими во время введения уретроскопа спазмами и проходит самостоятельно.

Более тяжелые последствия таковы:

травмы слизистой уретры – как правило, наблюдается при сухой уретроскопии;
кровотечение – обычно возникает в результате биопсии, однако может иметь и другое происхождение – повреждение сосуда;
ложный ход – возможно у больных со стриктурой уретры. Такая травма – следствие насильственного продвижения прибора сквозь чрезмерное сужение канала. При этом возникает кровотечение, что является сигналом к прекращению обследования;
заражение – при нарушении правил антисептики;
возможна «уретральная» лихорадка.

Очень редко, но встречается мгновенное развитие «уретральной» лихорадки и появление септических состояний. Это наблюдается при повышении внутри уретрального давления и требует немедленной откачки мочи из мочевого пузыря.

Уретроскопия – один из самых надежных, хотя и неприятных методов обследования уретры. Современные аппараты и медикаменты позволяют максимально обезопасить процедуру и сделать ее практически безболезненной.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/diagnostika-urolog/instrumentalnye/uretroskopiya.html

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания, методика проведения исследования

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы в план обследования пациента обязательно должна включаться такая эндоскопическая методика исследования, как уретроскопия.

Эта процедура выполняется при помощи позволяющего осматривать мочеиспускательный канал прибора – уретроскопа.

Для обследования женщин используется более короткий прибор (около 15 см), а для имеющих более длинный мочеиспускательный канал мужчин – уретроскоп длиной не менее 30-40 см.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью и видами методики, показаниями и противопоказаниями к назначению, способами подготовки, принципами проведения и возможными осложнениями уретроскопии у мужчин и женщин. Эта информация поможет составить общее представление об этой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Ранее для проведения такого исследования применялся обычный цистоскоп, но он не позволял в полной мере изучать этот отдел мочеполовой системы.

В процессе доработок прибора специалисты смогли создать уретроскоп с таким наклоном линз, который давал возможность осматривать весь мочеиспускательный канал.

Теперь благодаря активному внедрению компьютерной техники врач может проводить уретроскопию и выводить получаемое изображение на экран монитора.

Суть и виды уретроскопии

Уретроскопия — это метод исследования, позволяющий врачу осмотреть мочеиспускательный канал изнутри.

Для выполнения уретроскопии могут использоваться устройства двух типов с разными осветительными системами волоконно-оптического типа – центральной или ирригационной.

Кроме этой составляющей части в состав уретроскопа входит тубус (металлический жесткий или гибкий) и заполненный углекислым газом или водой цистомер для измерения внутрипросветного давления.

Каждый вид (центральный или ирригационный) имеет свои преимущества, и в зависимости от показаний врач выбирает тот или иной прибор для обследования конкретного пациента.

Для уменьшения неприятных ощущений перед манипуляцией выполняется местная анестезия. Тубус прибора смазывается стерильным глицерином и вводится в просвет мочеиспускательного канала. Врач проводит измерение давления при помощи цистомера и начинает осмотр слизистой уретры. Для этого может проводиться два типа исследования:

сухая уретроскопия – полость мочевого пузыря заполняется воздухом, и специалист может изучать состояние стенок мочевого канала в нерастянутом состоянии;
ирригационная уретроскопия – полость мочевого пузыря и просвет уретры заполняется прозрачной жидкостью.

В зависимости от цели обследования может проводиться:

передняя уретроскопия – позволяет оценивать состояние только передней части уретры;
задняя уретроскопия – дает возможность рассматривать все части уретры.

При необходимости после осмотра мочеиспускательного канала врач может выполнять забор тканей (биопсию) для проведения гистологического исследования. После завершения манипуляции уретроскоп аккуратно удаляется, а половые органы пациента обрабатываются антисептическим раствором для предупреждения инфицирования.

Уретроскопия может выполняться не только в диагностических, но и в лечебных целях. Через просвет устройства могут вводиться необходимые лекарственные препараты и удаляться камни или новообразования.

Особенности уретроскопии у мужчин

Мужчинам иногда проводится сухая уретроскопия, позволяющая сохранять стенку мочеиспускательного канала в неизменном виде.

Во время исследования врач может осматривать передние и задние области уретры. Однако в некоторых случаях данный метод не назначается страдающим патологиями свертывающей системы крови пациентам.

Это объясняется высоким риском повреждения стенок органа во время процедуры.

Для более детального осмотра уретры мужчинам обычно проводится ирригационная уретроскопия, позволяющая расширять просвет мочеиспускательного канала вводимой во время обследования жидкостью. Женщинам такой метод исследования назначается реже, так как у них уретра и без этого достаточно широкая.

Особенности уретроскопии у женщин

Женщинам уретроскопия назначается реже, часто это исследование уретры проводится при цистоскопии. Это объясняется тем фактом, что женский мочеиспускательный канал более короткий и широкий, обычно инфекция не задерживается в нем и сразу проникает в мочевой пузырь. Основными показаниями для проведения уретроскопии у женщин являются новообразования или стрессовое недержание мочи.

Как выглядит нормальная слизистая мочеиспускательного канала

В норме слизистая уретры имеет следующие характеристики:

розово-желтого цвета;
более яркая в области предстательной железы и светлее к области просвета уретры;
влажная;
блестящая;
гладкая;
без разрастаний и выпячиваний;
в простатической части присутствует семенной бугорок и его щелевидное отверстие;
в губчатой части есть точечные железы Литтре.

Какие заболевания выявляются при уретроскопии

Уретроскопия позволяет диагностировать острые и хронические заболевания уретры и расположенных рядом с ней желез.

При подозрении на следующие патологии проведение этой методики оправдано:

Грануляционный уретрит. При этом заболевании врач выявляет рыхлую, покрасневшую и полнокровную слизистую, склонную к кровоточивости.
Острые и хронические уретриты. При остром воспалительном процессе слизистая мочеиспускательного канала отечная, покрасневшая, набухшая и имеет неравномерные складки, а при хроническом – матовая, без обычного блеска, ригидная, грубая и создает деформирование просвета уретры.
Калликулит сопутствует воспалению семенного пузырька и всегда сопровождается задним уретритом. При исследовании врач визуализирует отечность и ярко-красный цвет семенного пузырька, который увеличивается в размерах и выступает в просвет мочеиспускательного канала.
Литтреит сопровождается развитием воспалительного процесса в железах Литтре. Во время исследования специалист отмечает набухание слизистой оболочки переднего отдела уретры и появление гнойного отделяемого из точечных устьев.
Морганит сопровождается воспалением в зоне Морганиевых лакун. При визуализации врач выявляет их отечность, покраснение и присутствие на них гнойного секрета.

Кроме воспалительных процессов во время уретроскопии врач может выявлять следующие патологии:

Показания

Перед направлением на уретроскопию врач всегда назначает пациенту УЗИ. В некоторых случаях это исследование позволяет выявлять многие патологии, но если такой метод обследования не дает точной информации о клинической картине заболевания, то больному рекомендуется проведение осмотра мочеиспускательного канала.

Основные показания для проведения уретроскопии у мужчин таковы:

уретриты (после стихания острого воспаления);
венерические заболевания;
подозрение на присутствие инородных тел;
стриктуры и дивертикулы;
калликулит;
литтреит;
морганит;
опухолевые процессы и кистозные образования;
все хронические заболевания мочеиспускательного канала (для динамического наблюдения за патологией);
мочекаменная болезнь (с целью выявления или удаления конкремента через уретру);
нарушения эякуляции (преждевременное или отсутствующее семяизвержение);
язвенные дефекты уретры;
выявление крови в семенной жидкости.

Для проведения уретроскопии и у женщин, и у мужчин выделяют следующие показания:

венерические заболевания;
нарушения мочеиспускания;
стрессовое недержание мочи;
профилактическое обследование после перенесенного инфекционного заболевания.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению уретроскопии являются только острые воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре – уретрит или цистит.

С осторожностью данное исследование проводится пациентам, у которых дополнительный стресс может усугубить течение следующих присутствующих заболеваний:

тяжелые патологии сердца и легких;
недавно перенесенные инсульты и инфаркты;
психические заболевания.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка пациента к уретроскопии не требуется.

Перед исследованием врач обязательно знакомит больного с сутью методики, разъясняет ее необходимость и ход процедуры, предупреждает о возможных осложнениях, уточняет информацию о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты и выбирает способ обезболивания. После этого пациент или его опекуны подписывают информированное согласие на проведение диагностики.

Для устранения дискомфортных ощущений, возникающих во время уретроскопии, обычно применяется местная анестезия. Перед проведением исследования доктор обязательно выясняет наличие аллергических реакций на применяемые препараты. В некоторых случаях для выполнения процедуры больному после консультации с анестезиологом может проводиться общий наркоз.

Уретроскопия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Пациенту следует взять с собой направление на исследование, и, если назначил врач, принять успокоительное средство или обезболивающий препарат.

В некоторых случаях, когда в ходе уретроскопии специалисту необходимо выяснить объем остаточной мочи, больному перед проведением процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь. В других случаях такая рекомендация не дается.

Как проводится исследование

Алгоритм осуществления осмотра мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа:

Пациент раздевается и укладывается на урологическое кресло. Разведенные и согнутые ноги фиксируются.
Наружные половые органы обрабатываются раствором йода или другим антисептиком. В некоторых случаях для профилактики инфекционных осложнений больному выполняется инъекция антибактериального препарата.
Проводится местная анестезия (нанесение гелей с Тримекаином, Лидокаином и др.) или внутривенный наркоз.
Врач и ассистирующая ему медицинская сестра выполняют хирургическую обработку рук, выбирают тубус необходимого размера и смазывают его стерильным глицерином.
После достижения обезболивающего эффекта доктор аккуратно и медленно вводит уретроскоп в просвет уретры. При необходимости параллельно выполняется подача стерильного прозрачного раствора.
На первом этапе специалист измеряет давление открытия уретры. В норме оно должно составлять 70-90 см. Превышение этого показателя может указывать на нестабильность мочевого пузыря, а понижение – на стрессовое недержание мочи.
На втором этапе доктор изучает состояние слизистой и оценивает ее цвет, видимые дефекты и деформации, выявляет признаки воспаления, опухолевых процессов или присутствие инородных предметов.
После этого доктор переходит к третьему этапу исследования, позволяющему оценить состояние треугольника мочевого пузыря (его цвет, наличие признаков воспаления или атрофии).
На четвертом этапе специалист изучает взаимосвязь между мочевым пузырем и уретрой. Для этого он просит пациента с полным мочевым пузырем покашлять и оценивает функциональность сфинктеров.
При возникновении подозрений на наличие опухолевого процесса врач проводит биопсию тканей образования и отправляет образцы на гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли.
При наличии показаний осмотр может дополняться лечебными манипуляциями.
После завершения исследования или терапевтических процедур уретроскоп аккуратно удаляется из уретры, и врач проводит ощупывание уретры и мочевого пузыря (для исключения возможного выпячивания его стенки).

После проведения уретроскопии специалист составляет заключение и выдает его пациенту на руки или отправляет лечащему врачу. Как правило, после процедуры больной не ощущает ухудшения общего состояния и может отправляться домой.

Возможные осложнения

Уретроскопия является малоинвазивной процедурой, проводится специально обученными докторами и редко приводит к осложнениям. После исследования пациент на протяжении нескольких дней может ощущать умеренные боли, возникающие во время выделения мочи. Обычно они быстро самоустраняются и не требуют лечения.

Иногда уретроскопия приводит к следующим последствиям:

травмы уретры – обычно возникают у мужчин при выполнении сухой уретроскопии;
кровотечение – чаще появляется после проведенной биопсии, при которой задевается один из кровеносных сосудов, питающих опухоль;
инфицирование – возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Поводом для обязательного обращения к врачу после проведения уретроскопии должны становиться следующие симптомы:

повышение температуры;
сильные и длительные боли или рези при мочеиспускании или внизу живота;
ослабление струи выделяемой мочи;
интенсивное кровотечение из уретры.

К какому врачу обратиться

Процедура уретроскопии обычно назначается урологом или венерологом. До проведения этого исследования больному могут назначаться следующие диагностические процедуры: мазки на микрофлору, клинические анализы мочи и крови, анализы для выявления инфекций, передающихся половым путем, УЗИ мочевого пузыря и др.

Уретроскопия является малоинвазивным и высокоинформативным способом диагностики патологий мочеиспускательного канала и в некоторых случаях не может заменяться другими видами исследований. Кроме этого, данная эндоскопическая методика позволяет выполнять ряд лечебных манипуляций.

При назначении уретроскопии пациенту не следует отказываться от ее проведения, ориентируясь на негативные отзывы других пациентов, которые описывают ее как «болезненную» и «крайне неприятную» процедуру.

Эта методика всегда достаточно обезболивается, может сопровождаться только дискомфортными ощущениями и позволяет врачу поставить правильный диагноз или провести необходимое лечение.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/uretroskopiya-u-muzhchin-i-zhenshhin-pokazaniya-metodika-provedeniya-issledovaniya/

Последствия уретроскопиии у мужчин и женщин

Уретроскопией называется исследование мочеиспускательного канала у обоих полов, в ходе которого используется специальный прибор – уретроскоп.

Для проведения уретроскопии у женщин используется прибор длиной 15 см. Для мужчин же подходят уретроскопы длиной не менее 30 см, что связано с большей продолжительностью мочеиспускательного канала.

Впервые применять данное исследование начали в прошлом веке.

До создания в 1973 году уретроскопа этот вид диагностики проводили в ходе исследования мочевого пузыря цистоскопом.

Однако прибор для цистоскопии не подходил для уретры, из-за чего специалисты занялись разработкой уретроскопа, сделав его небольшим и правильно подобрав угол наклона линз.

На современном этапе развития медицины уретроскопия значительно усовершенствовалась, благодаря возможности наблюдать за изменениями в мочеиспускательном канале через компьютерный монитор. Уретроскопия бывает:

Передняя (позволяет обследовать только передний участок органа);
Задняя (изучается вся уретра).

Уретроскоп является оптическим прибором, поэтому может различаться также системами освещения. Он бывает ирригационным, а также может иметь центральное освещение, то есть обычную лампу. Многие задаются вопросом: больно ли это – проводить уретроскопию у мужчин.

Изначально, как только метод начали использовать, он доставлял сильный дискомфорт обоим полам. Иногда процедура проходила довольно болезненно. В современных условиях, в частности, с проведением анестезии, уретроскопия не доставляет неудобств пациенту.

Главное во время исследования оставаться расслабленным.

Показания к проведению

Перед тем как проводить уретроскопию, пациент должен посетить специалиста, который выпишет направление. Это может быть венеролог или уролог. Если они выявляют какие-либо нарушения в работе мочевыделительной системы особенно в уретре, то выдается направление на проведение обследования. Основные показания для назначения исследования:

Любые хронические патологии уретры (для наблюдения в динамике);
Воспаление мочеиспускательного канала (только хроническое во время стихания остроты процесса);
Подозрение на инородные тела;
Дивертикулы;
Онкологические новообразования или подозрение на них (также можно взять биопсию);
Кистозные образования;
Патологические сужения мочеиспускательного канала (стриктуры);
Заболевания, связанные с семенным бугорком (например, колликулит);
Женский энурез, связанный со стрессом;
Преждевременное семяизвержение;
Отсутствие эякуляции;
Наличие крови в сперме;
Подозрение на венерическую патологию;
Язвенные дефекты;
МКБ (не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления камней).

Среди всех перечисленных причин для проведения уретроскопии чаще всего она применяется при мочекаменной болезни.

Противопоказания

Каких-либо абсолютных противопоказаний данная процедура не имеет. Однако следует воздержаться от проведения уретроскопии, если в мочеиспускательном канале имеется остро протекающая инфекция.

Так как при использовании уретроскопа не происходит негативного влияния на организм (как, например, при рентгенографии), то процедура может проводиться всем, кому это требуется.

Но даже в таком случае, следует применять уретроскопию только в тех ситуациях, где она нужна, чтобы не подвергать организм бессмысленному стрессу.

Методика проведения исследования

Так как уретроскопия проводится инвазивным путем, то процедуру выполняет только врач. Ее можно проводить амбулаторно или в стационаре, в зависимости от причин. Никакого сложного подготовительного этапа перед уретроскопией не требуется, но непосредственно перед процедурой пациент должен произвести опорожнение мочевого пузыря.

Во время исследования пациент находится в гинекологическом кресле в положении полусидя. Сначала проводится подготовка, в ходе которой наружные половые органы пациента обрабатывают йодом, обследуемому вводят антибиотик для предотвращения возникновения инфекции, а также используют местную анестезию для устранения болевого синдрома.

В редких случаях может проводиться общая анестезия, что зависит от состояния пациента и его переносимости анестезирующих средств. Подготовку также проходит уретроскоп.

Его обрабатывают антисептиком, а сверху глицерином, что улучшает скольжение аппарата по мочеиспускательному каналу. Введение уретроскопа должно быть очень аккуратным, так как существует риск повреждения слизистой оболочки.

Для того, чтобы быть уверенным в правильности введения, просвет уретры должен находиться в центре изображения на экране.

Первый этап. Исследование давления открытия уретры, которое должно равняться 70 – 90 см водного столба. Изменение давления уже может сказать о том, какая патология развилась у больного. При снижении показателя можно заподозрить стрессовое недержание, а при повышении – нестабильный мочевой пузырь.
Второй этап. Изучение слизистой оболочки с оценкой ее цвета, выявлением воспаления, видимых деформаций и дефектов, новообразований, обтурации инородными телами.
Третий этап. Изучение треугольника мочевого пузыря, в ходе которого врач отмечает атрофию, изменение цвета, воспалительные признаки.
Четвертый этап. Оценка связи между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. В ходе исследования проверяют работу сфинктеров, попросив пациента при полном мочевом пузыре покашлять.
Пятый этап. Взятие биопсии при выявлении онкологического новообразования или при подозрении на него.
Шестой этап. Пальпирование уретры после завершения процедуры, а также проверка мочевого пузыря для исключения выпячивания его стенки.

Помимо диагностики данную процедуру можно применять с терапевтической целью. Уретроскоп может помочь удалить камень или опухоль из мочеиспускательного канала, смазать различные участки уретры, ввести туда препараты.

После окончания процедуры наружные половые органы обрабатывают антисептиками, что предотвращает развитие инфекционного процесса.

Из-за анатомических отличий у полов, а также из-за неодинакового прохождения инфекций и их развития есть некоторые отличия в проведении процедуры у женщины и мужчины.

Особенности у мужчин

Для мужчин практикуется сухой метод применения уретроскопии. Такая процедура подразумевает наполнение мочевого пузыря воздухом, благодаря чему не происходит растяжение и деформирование мочеиспускательного канала.

С помощью сухого метода осматривают и передний, и задний отделы уретры, однако при нарушении в системе свертываемости крови данную методику проводить не рекомендуют, так как у нее более высокий риск повреждения слизистой.

Для более наглядного осмотра мужского мочеиспускательного канала проводят ирригационную уретроскопию, которая подразумевает расширение уретры путем наполнения ее специальной жидкостью. У женщин данная методика не столь эффективна и не имеет особого смысла, так как их мочеиспускательный канал и так достаточно широкий.

Особенности у женщин

Женщины имеют меньше показаний для проведения уретроскопии, что связано с редкой локализацией инфекции в этом отделе. Основной причиной для назначения процедуры у них являются различные новообразования. Из-за того, что женская уретра гораздо короче мужской. уретроскопия занимает меньше времени.

Однако именно длина мочеиспускательного канала является главным негативным фактором в развитии инфекций мочевыделительной системы у женщин, так как патогенные агенты не задерживаются в нем, а сразу проникают в мочевой пузырь.

Это и послужило причиной того, что уретроскопию у женщин проводят одновременно с цистоскопией мочевого пузыря.

Осложнения

Какие-либо негативные последствия для уретроскопии не характерны, так как метод является малоинвазивным и полностью безопасным. Однако, как и любая процедура, методика может иметь свои побочные эффекты (или осложнения). К ним относятся:

Болевые ощущения во время мочеиспускания (умеренные и быстро проходят);
Инфицирование (в основном, при несоблюдении правил асептики);
Кровотечение (чаще после биопсии, если задет один из сосудов опухоли);
Травмы уретры (в большинстве случаев при сухой методике у мужчин).

Несмотря на то, что пациенты высказывают негативные отзывы о проведении манипуляции, отказываться от нее не стоит, так как на результативность и информативность не жалуется никто. В некоторых ситуациях уретроскопия является необходимым исследованием, без которого установить диагноз будет затруднительно.

Источник: https://brulant.ru/health/uretroskopiya/