Как вылечить инфекцию цитомегаловирус у детей

Понятие «цитомегаловируса» еще не очень широко известно, поскольку впервые его обнаружили только в 1956 году, и он считается не до конца изученным. Особенно тяжело проходит цитомегаловирус у детей, так как их иммунитет только формируется. Проблема заключается в том, что в организме он долгое время может находиться в латентном состоянии, а его симптомы во многом схожи с обычной простудой.

В связи с этим часто проводится неэффективное, либо запоздалое лечение, а последствия для здоровья могут быть очень тяжелыми.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это вирус, который относится к группе герпесов. В современном мире он очень широко распространен. По различным данным в возрасте до 35 лет он обнаруживается примерно в 15% случаев, а после 35 лет – вероятность наличия вируса составляет 50%, к концу жизни этот показатель составляет 90-100%.

Сам вирус обнаруживается в разных биологических тканях: крови, моче, слюне, слезах, сперме и т.д., причем в каких-то жидкостях он может быть обнаружен, а в других – нет.

Пути передачи вируса

Передача болезни цитомегаловирус у детей, а также у взрослых, происходит при тесном контакте с носителем, это и объясняет высокий процент зараженных. ЦМВ будет отсутствовать в организме, только при полной изоляции. Их можно разделить на 3 вида:

1. Контактный, воздушно-капельный. Основные пути передачи: слюна, кровь, моча, пот, сперма, мокрота. Дети могут заразиться через общие игрушки, бытовые предметы, посуду в саду, в школе, дома и т.д. Контактное заражение считается наименее опасным.
2. Вертикальный или внутриутробный – происходит еще до рождения ребенка и является частой причиной различных пороков развития или самопроизвольных выкидышей. Такие ситуации могут происходить, если в период беременности произошло первичное заражение или реактивация «спящего» вируса. По некоторым данным ежегодно таким образом заражаются примерно 0,1-0,3% всех младенцев.
3. С грудным молоком – инфицирование возможно, если кормящая мама переносит ЦМВ в острой фазе. Если заражение произошло с грудным молоком, то примерно в 90% случаях это происходит без симптомов. Считается, что в таком случае ребенку помогает справиться с болезнью пассивный иммунитет от матери.

Можно выделить несколько возрастных пиков, когда чаще всего появляется цитомегаловирус у ребенка:

• грудные и новорожденные дети – основная группа риска;
• возраст в 5 — 6 лет – именно тогда происходит резкий скачок в количестве контактов с посторонними людьми в садике, на занятиях и т.д.;
• возраст 16 – 30 лет – знаменуется началом сексуальной жизни и самой большой активностью в социальной сфере.

Как видно, большая часть людей заражаются в детском или подростковом возрасте. Однажды попав в организм вирус остается там навсегда, поэтому практически каждый является потенциальным носителем ЦМВ. Но 80% времени вирус находится в латентном состоянии и «пробуждается» только при определенных обстоятельствах, обычно связанных со снижением общего иммунитета.

Виды цитомегаловируса у детей

Четкой классификации болезни ЦМВ не существует. Специалисты могут разделять несколько ее видов в зависимости от времени заражения или распространенности в организме. Отдельной группой принято считать цитомегаловирус у ВИЧ-инфицированных детей.

Врожденная

Врожденная форма ЦМВ-инфекции возникает, если мама впервые была заражена вирусом во время беременности, либо, спящий» до этого цитомегаловирус, активировался на фоне сниженного беременностью иммунитета.

Различают 2 варианта течения врожденной болезни:

• острая – ее обнаруживают сразу после рождения ребенка;
• хроническая – это следующий этап после острой формы, который развивается в течении первых месяцев жизни малыша.

Наиболее тяжелые последствия наступают в первом варианте. Если это произошло в первом триместре, то часто случаются выкидыши, либо развитие у ребенка серьезных пороков или заболеваний. Если же, срок беременности подходит к концу, когда все системы органов уже сформировались, то осложнения можно назвать минимальными. Вероятность поражения плода при этом составляет примерно 2-8%.

Приобретенная

Приобретенная форма возникает при заражении каким-либо контактным путем, очень часто именно в детском возрасте – во время грудного вскармливания или от носителя.

Здесь различают следующие формы течения заболевания:

• латентная – вирус находится в организме локализовано, обычно в слюнных железах;
• острая – по симптомам похожа на ОРВИ с повышением температуры тела;
• генерализованная – тяжелая, при которой поражается несколько систем органов.

При этом большое значение на тяжесть течения болезни оказывает возраст ребенка: маленькие дети до 1 года переносят инфицирование тяжело, а школьники и дошкольники – намного легче, чаще всего в форме простуды.

Симптомы

Цитомегаловирус у ребенка вызывает клинические симптомы, которые будут зависеть от нескольких факторов: возраста ребенка, формы заболевания, а особенно от состояния иммунной системы.

 

У новорожденных

Внутриутробное инфицирование очень часто серьезно отражается на здоровье ребенка и поражает сразу несколько систем органов. Это приводит к инвалидности, а также к летальным исходам. Можно выделить следующие симптомы:

1. Со стороны печени и ЖКТ. Поражение печени проявляет себя в сильной желтушном окрашивании кожи и глаз, которое может сохраняться до 6 месяцев. Нарушение пищеварения вызывает плохой набор веса и общее беспокойство.
2. Со стороны кроветворной системы происходит снижение образования тромбоцитов, из-за чего нарушается свертываемость. Это проявляется в многочисленных синяках, бесполостной или геморрагической сыпи, кровоточивости пупка, примеси крови в кале или рвотных массах.
3. Со стороны ЦНС происходит нарушение зрения – хрусталик мутнеет, может измениться форма и цвет радужки или зрачка из-за чего ухудшается зрение. Частым последствием является энцефалит, т.е. воспаление мозговой ткани, что проявляется водянкой, судорогами, потерей сознания и различными неврологическими нарушениями. Такие симптомы обнаруживаются у каждого второго больного младенца.
4. Пневмония от ЦМВ-инфекции выражается в синюшности кожных покровов, одышке и кашле;
5. В мочевыделительной системе поражаются почки, из-за чего сокращается суточное количество мочи, она приобретает необычный цвет или резкий запах.

Лечение в таких случаях требует серьезного комплексного подхода.

У детей старше 1 года

Цитомегаловирус у ребенка старше 1 года практически всегда носит приобретенный характер, поэтому для него характерны проявления ОРВИ: повышение температуры, заложенность носа, боль в горле и небольшой кашель. Могут увеличиться в размерах лимфоузлы в подмышках, в паху, подчелюстные или на шее. При этом кожа в этой области остается обычного цвета, а сами лимфоузлы безболезненны. В некоторых случаях появляется сыпь по телу красными пятнами или боль в животе, чаще справа, что свидетельствует о увеличении в размерах печени и/или селезенки из-за поражения.

1. Лечение проводить также необходимо, чтобы избежать возможных осложнений.
2. Но чаще всего, если иммунитет ребенка достаточно высокий, то никаких симптомов может не наблюдаться.
3. В таких случаях наличие цитомегаловируса у детей в организме обнаруживается случайно, в ходе плановых обследований.

Диагностика цитомегаловируса у ребенка

Сложность диагностики заключается в постановке предварительного диагноза, поскольку симптомы часто напоминают обычную простуду. Если болезнь не носит ярко выраженный характер, то момент инфицирования просто не замечают.

Если же ребенок более очень часто простудными заболеваниями, его иммунитет явно снижен, присутствует постоянно субфебрильная температура тела, или беспокоят головные боли, то лечащий врач обычно назначает дополнительные обследования. Чаще всего педиатр отправляет ребенка к инфекционисту, который и назначает необходимые исследования. Часто цитомегаловирус у детей в организме можно заподозрить при получении:

• общего анализа крови, в котором обнаруживается низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов, что говорит о нарушении свертываемости, а также низкий уровень эритроцитов – анемия;
• биохимический анализ выявляет увеличение ферментов АСТ и АЛТ, что говорит о поражении печени, или высокий уровень мочевины и креатинина – при поражении почек.

Правильная и своевременная диагностика позволяет предпринять необходимые действия, направленные на излечение с минимальными негативными последствиями для организма.

Сейчас разработаны множество методов, позволяющих определить не только наличие антител в организме, но и присутствие самого вируса.

Используемые методы

Чаще всего применяют следующие методы исследования цитомегаловируса у ребенка с помощью анализов:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА) – выявляет наличие антител к вирусу в крови и помогает получить достаточно общую информацию. При этом определяют уровень 2-х видов белка: IgM – сигнализирует о острой фазы инфекционного процесса, IgG – дает сведения о латентной или хронической форме. Антитела образуются после первой же встречи с вирусом и остаются до конца жизни. К сожалению, это вовсе не значит о наличии иммунитета к нему в общепринятом смысле. Обычно этот анализ применяется самым первым при подозрении на ЦМВ. Если результаты ИФА положительные, то могут быть применимы уточняющие исследования с помощью определения ДНК вируса, например, ПЦР.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – второй по популярности метод исследования цитомегаловируса, позволяющий обнаружить его ДНК в различных жидкостях организма: крови, слюне, мазке и т.д. При этом, он необязательно присутствует сразу во всех: например, может быть обнаружен в слюне, но отсутствовать в крови. ПЦР помогает выявить даже раннюю стадию инфицирования, а в совокупности с ИФА: определить степень тяжести болезни, составить прогноз и оценить эффективность проводимого лечения в динамике.
3. Культуральная диагностика – посев. Применяется для исследования ЦМВ достаточно редко, во многом из-за длительности процедуры.
4. ДНК-гибридизация;
5. Цитоскопия.

Для уточнения степени поражения вирусом тех или иных систем организма могут применяться и инструментальные методы:

• рентген – при поражении дыхательной системы, в частности, легких, будут выявлены следы пневмонии;
• УЗИ брюшной полости – поможет обследовать печень и селезенку, которые в случае поражения будут увеличены в размерах, а также возможные кровоизлияния в них;
• МРТ или УЗИ головного мозга – могут обнаружить очаги кальцинатов и воспаления в головном мозге.

Цитомегаловирус у детей поражает в первую очередь именно эти системы органов. Если инфекция носит генерализованную форму, то ребенку будет рекомендовано посещение окулиста и осмотр глазного дна. Это позволит обнаружить возможные изменения на ранней стадии и предотвратить снижение остроты зрения.

Лечение заболевания

Выбранный курс лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• течение болезни носит скрытый или активный характер;
• вес и возраст малыша, его общее состояние здоровья;
• наличие патологий здоровья, которые могут осложнить течение болезни или способствовать реактивации «спящего» вируса;
• форма инфицирования ЦМВ – локальная или генерализованная.

Лечением также занимают совместно педиатр и инфекционист, а при необходимости к нему присоединяются узкопрофильные специалисты: окулист, нефролог и невролог и т.д.

Поскольку препарата, который бы избавлял организм от цитомегаловируса не существует, то лечение носит симптоматический, противовирусный и иммуностимулирующий характер.

Стоит отметить, что противовирусные препараты по большей части очень токсичны для маленьких детей, и их применение должно быть оправдано.

Медикаментозное

Были попытки использовать для лечения ЦМВ-инфекции противогерпетические средства, но стабильного эффекта при использовании не было обнаружено.

В тяжелых случаях применяют препарат Ганцикловир, но только для детей старшего возраста, поскольку он очень токсичен. В таких же серьезных ситуациях может быть применено внутривенное введение иммуноглобулина – защитных тел, которые помогают организму сдерживать инфекцию и минимизируют последствия.

В целом можно выделить некоторые препараты, которыми лечат цитомегаловирус у ребенка практически повсеместно:

• иммуномодулирующие: Иммунал, Тимоген, Рибомунил;
• интерферон: Виферон, Лаферон, Циклоферон и т.д.;
• специфические и неспецифические иммуноглобулины: Мегалотект, Цитогам, Интраглобин и т.д.

По большей части в легких формах организму обеспечивают поддерживающую и симптоматическую терапию по необходимости:

• жаропонижающие средства при высокой температуре;
• антибиотики, если есть сопутствующее заболевание;
• отхаркивающие препараты по необходимости;
• иммуномодулирующие – для детей старше 5 лет для усиления выработки антител, которые борются с инфекцией;
• пробиотики и пребиотики;
• витаминно-минеральные комплексы для баланса витаминов.

В острой фазе болезни может быть назначен постельный режим, большое количество жидкости и народные средства для облегчения симптомов.

В целом же лечение имеет своей целью купировать и постепенно нейтрализовать воздействие инфекции, а в дальнейшем – обеспечить организму хороший иммунитет, который предотвратит реактивацию цитомегаловируса у ребенка.

Показатели эффективности лечения

Среди таких можно выделить несколько показателей:

• Улучшение общего самочувствия ребенка и уменьшение клинических симптомов;
• Выявление по результатам анализов высокоавидного уровня IgG;
• IgM имеет низкий уровень авидности;
• Антиген МЦВ в моче не обнаруживается;

Необходимо проводить контрольные обследования через 6 и 12 месяцев после проведенного обследования.

Народные методы лечения

В первую очередь народные методы применяются для укрепления общего иммунитета и облегчения симптомов острой фазы болезни – это могут быть полоскания горла, прием теплого питья в виде морсов и настоев. Иммунитет укрепляют с помощью многочисленных настоев и отваров, в состав которых входят: клюква, шиповник, эхинацея, калина, корень женьшеня, зверобой и т.д.

Эффективным считается отвар овса. Для этого овес промывают, заливают водой и томят на медленном огне не менее 2-х часов. После этого принимают примерно по 100 мл – 2-3 раза в день.

Кроме это необходимо проводить закаливающие процедуры в виде бани и обливаний, а также вести в целом здоровый образ жизни с достаточным количеством спорта, свежего воздуха.

При этом же стоит соблюдать диету и сосредоточиться на сбалансированном питании, которое обеспечит необходимый набор витаминов и микроэлементов для детского организма.

Профилактика

В качестве профилактики выступает соблюдение личной гигиены ребенка, а также укрепление иммунитета. Поскольку избежать инфицирования практически невозможно, то упор стоит делать именно на крепком здоровье, которое поможет избежать серьезных последствий и пережить болезнь легко.

К тому же существуют группы риска, для которых показаны регулярные обследования на цитомегаловирус у ребенка: дети с ослабленным иммунитетом, малыши, у которых матери являются носителями. Отдельной группой идут малыши с ВИЧ-статусом.

Особое значение имеет предварительное обследование женщин, которые только планируют беременность. Именно такой подход помогает избежать многих непредвиденных ситуаций.

В случае, если женщина никогда за свою жизнь не встречалась с вирусом и у нее отсутствуют антитела, будет предложена профилактическая вакцинация. Ее цель – избежать первичного инфицирования в период беременности, когда это наиболее опасно.

• Таким образом, практически каждый человек на Земле может являться носителем цитомегаловируса.
• Крепкий иммунитет ребенка с самых малых лет поможет перенести первичное инфицирование с минимальным дискомфортом и последствиями для здоровья.

Клиническая картина

Врожденная ЦМВИ проявляется в течение первых 2 недель жизни ребенка. При появлении симптомов болезни после 2 недель жизни, следует думать о приобретенной ЦМВИ у новорожденного. Она может протекать в манифестной форме и субклинической.

Манифестная форма является результатом трансплацентарного заражения плода, как правило, при первичной ЦМВИ у беременной во втором, начале третьего триместров беременности. Наиболее тяжелым является «цитомегаловирусное заболевание с включениями», характеризующееся поражением костного мозга, печени, ЖКТ и нервной системы.

Клиника острой манифестной формы врожденной ЦМВИ может проявляться следующими вариантами:

1. Триада симптомов – желтуха (напоминает физиологическую гипербилирубинемию новорожденных с медленным волнообразным снижением в течение 2-3 месяцев); гепатоспленомегалия; геморрагический синдром (появление петехий, экхимозов, носовых и пупочные кровотечения, мелена и др. и как следствие тромбоцитопении и коагулопатии)
2. Энцефалит со слабовыраженной клинической симптоматикой: сонливость, судороги, нарушение сознания, глотания, иногда гипорефлексия, гипотония, сменяемая гипертонией; либо микроцефалия, гидроцефалия и другие поражения ЦНС в сочетании с глазной симптоматикой – хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва, косоглазие, нистагм, сохраняющиеся на всю жизнь.
3. Генерализованная форма ЦМВИ с поражением висцеральных органов. Она характеризуется высокой летальностью в первые 10-12 недель жизни.

Что касается первичной постнатальной инфекции в детском возрасте, то она обычно протекает незаметно, и выздоровление наступает, как правило, через несколько недель. Хотя могут быть такие проявления, как ОРЗ, пневмонит, сиалоаденит у детей уже на первых месяцах жизни. А у подростков и взрослых могут быть мононулеозоподобный синдром с легким гепатитом. Если речь идет о первичных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, в частности таких как ВИЧ-инфекция, то ЦМВ может легко активироваться и приводить к тяжелым поражениям легких, глаз, печени, ЖКТ (колит) и головного мозга.

Диагностика

К сожалению, многие внутриутробные инфекции в период новорожденности не имеют специфической клинической картины. А диагностика TORCH-инфекций только по клиническим проявлениям (т.е. без использования специфических микробиологических исследований) приводит к диагностическим ошибкам в 90–95 % случаев.

Диагноз внутриутробной инфекции ставят на основании совокупности данных: анамнестических, клинических и лабораторных. Обязательному обследования подлежат новорожденные, которые находятся в группе высокого риска по развитию внутриутробной инфекции. Со стороны матери факторами риска развития инфекции инфекций являются отягощенный акушерский анамнез. Это выкидыши, мертворождения, невынашивание предыдущих беременностей, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте. Также, аномалии течения настоящей беременности и родов: угроза прерывания беременности, многоводие, преждевременное отхождение вод, преждевременные роды, приращение плаценты, преждевременная отслойка плаценты.

Не маловажное значение играют перенесенные матерью во время беременности инфекционные процессы, в том числе и такие, как ОРВИ. Также, в группе риска находятся дети с признаками ЗВУР, ВПР, с наличием острой неонатальной гидроцефалии, кожными экзантемами при рождении, желтухи неясного генеза, неврологической симптоматики.

Лечение

Лечение новорожденных, у которых отмечается манифестная форма острой врожденной ЦМВИ, проводится в стационарных условиях. Ребенок обязательно должен быть переведен в отделение патологии новорожденных. Это должно быть сделано в максимально возможные ранние сроки. На амбулаторном этапе лечение проводится специалистами поликлиники: педиатром, инфекционистом – обязательно, другими специалистами – в случае наличия показаний.

В качестве основного препарата при установлении у новорожденных и детей раннего возраста активной ЦМВИ (т. е. при обнаружение ДНК ЦМВ в крови) применяется антицитомегаловирусный иммуноглобулин для в/в введения – Неоцитотект. Этот препарат характеризуется высокой активностью и наличием в своем составе высоких титров нейтрализующих противовирусных антител. Их больше в 10 раз по сравнению со стандартным иммуноглобулинами для в/в введения.

При врожденной ЦМВИ в манифестной форме применяют  Валганцикловир с продолжительностью лечения до 6 месяцев. Также применяют Неоцитотект курсом в 10 введений. При врожденной ЦМВИ в её субклинической форме применяют Неоцитотект курсом всего в 6 введений.  Для определения эффективности лечения определяют ПЦР через месяц после окончания лечения. Должны быть определены отрицательные результаты.

Данные, свидетельствующие о том, что заболеваемость ЦМВИ увеличилась в 5-9 раз, а также и увеличение летальности от них, являются тревожным знаком.  ЦМВИ является важнейшей и актуальнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Возбудитель распространен крайне широко и люди страдают повсеместно, и инфекция характеризуется склонностью к длительному и бессимптомному течению. А у людей с иммунодефицитом приобретенного (например, в результате иммуносупрессивной терапии) или физиологического характера (у беременных женщин и новорожденных) инфекция может протекать в очень тяжелых формах с непредсказуемым исходом.

Особенно хочется отметить то, что очень велико поражение детей, а здоровье детей определяет здоровье нации и здоровье будущих поколений. Поэтому так важно знать о том, как предупредить заражение или вовремя заподозрить наличие ЦМВИ, чтобы корректно провести терапию ребенка.

https://sibac.info/studconf/natur/lxi/98822

Причины и факторы риска

Цитомегаловирус передается через близкий физический контакт человека с человеком. Это может происходить через жидкости организма:

• слюну
• кровь (в том числе при переливании крови и трансплантации органов)
• грудное молоко
• семенную жидкость и вагинальный секрет.

Во время беременности заражение происходит через плаценту или непосредственно во время родов.

Инфицирование возможно при поцелуе или при контакте с предметами, на которых есть частички слюны или мочи больного человека. Основная часть людей заражается в детстве, обычно в яслях или детском саду, т.е. там, где есть много контактов между детьми. Реже инфицирование происходит в возрасте 10-35 лет.

Что происходит при ЦМВ

Первая встреча с вирусом чаще всего протекает бессимптомно. Только в 2% случаев отмечают симптомы, похожие на ОРВИ (повышение температуры тела, лихорадка, боль в горле, боли в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов). У людей с нормальным иммунитетом инфекция обычно не вызывает серьезных осложнений.

Гораздо опаснее врожденная цитомегаловирусная инфекция. Чаще всего беременные женщины получают ЦМВ от больных детей младшего возраста. Различные врожденные патологии диагностируют у 10% детей, инфицированных во время внутриутробного развития. Вирус существенно увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, спонтанного прерывания беременности.

ЦМВ относят к группе так называемых TORCH-инфекций, чаще всего связываемых с аномалиями развития плода и патологией беременности. Заражение вирусом может произойти до беременности или непосредственно во время внутриутробного развития ребенка. В первом случае нет клинических проявлений, а в крови выявляются только специфические «поздние» антитела. Такая ситуация не опасна ни для плода, ни для женщины, риск осложнений не превышает 1%.

Первичное инфицирование матери во время беременности связано с большим риском для плода (30–50%). В результате 10–15% детей могут иметь нарушения слуха или зрения, судороги, замедление внутриутробного развития, микроцефалию (уменьшение размера мозга). После рождения возможны неврологические симптомы, задержка умственного и физического развития, поражение печени, которое чаще всего проявляется желтухой, увеличение селезенки.

Симптомы ЦМВ

Существует несколько видов патологий, которые вызывает цитомегаловирусная инфекция. У здоровых людей заболевание может себя вообще ничем себя не проявлять и человек может даже не узнать, что заразился. Реже болезнь протекает в виде острой цитомегаловирусной инфекции, по симптомам напоминающей инфекционный мононуклеоз:

• увеличение лимфатических узлов
• температура тела выше 38 градусов
• слабость, утомляемость, отсутствие аппетита
• боль в мышцах и суставах
• сильная боль в горле, воспаление миндалин
• головная боль.

Как правило, выздоровление наступает за 2 недели.

В тяжелых случаях возможны поражение печени, желтуха, боли в грудной клетке, кашель, одышка, диарея, боли в животе.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает более тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

• поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, возникновением комы
• тяжелую диарею
• пневмонию, затруднения дыхания
• ретинит (поражение сетчатки)
• гепатит (поражение печени).

У новорожденных, которые внутриутробно заразились ЦМВ, могут быть:

• желтуха
• пневмония
• мелкоточечная пурпурная сыпь
• увеличение печени и селезенки
• низкий вес при рождении
• маленький размер головы.

Диагностика ЦМВ

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50%, и атипичные лимфоциты составляют до десятой части всех этих клеток крови.

Точную диагностику цитомегаловирусной инфекции обычно проводят с помощью анализа биологических жидкостей методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа). Другие способы диагностики, как, например, выращивание культуры ЦМВ, в настоящее время почти не применяют. ПЦР определяет наличие специфических для ЦМВ участков ДНК в образцах слюны, грудного молока и т.д. ИФА позволяет определить антитела к цитомегаловирусу в сыворотке крови. Как правило, оценивают наличие иммуноглобулинов — IgG и IgM. Высокий уровень IgM (иммуноглобулинов класса М) в крови больного обычно свидетельствует о первичном инфицировании. При реактивации вируса количество IgM также может расти, но не так сильно, как в первый раз. Если определяют иммуноглобулины класса G (IgG), то встреча организма с ЦМВ уже не первая; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может расти при активации вируса. Расшифровка результатов анализов ведется врачом, так как появление специфичных антител к вирусу может отставать от заражения до 4 недель.

Цитомегаловирус относят к группе герпесвирусов, и, если в организме присутствует вирус Эпштейна-Барр (тоже из семейства герпесвирусов), результат может быть ложноположительным.

Для диагностики поражения печени проводят определение уровня билирубина, АСТ, АЛТ.

Лечение

Пациенты с нормальным иммунитетом специфического лечения не требуют. Болезнь проходит самостоятельно, как и ОРВИ, в течение нескольких недель.

Если беспокоит высокая температура, сильная боль в мышцах, то применяют противовоспалительные препараты: парацетамол или ибупрофен. Важно пить большое количество жидкости, это не только уменьшит симптомы болезни, но и позволит избежать обезвоживания.

Пациентам с иммунодефицитами назначают противовирусные препараты. Эти лекарства не могут полностью удалить ЦМВ из организма и вылечить от инфекции, но способны замедлить размножение вируса. Схема лечения цитомегаловирусной инфекции у больных с ослабленной иммунной системой может включать в себя:

• ганцикловир
• валганцикловир
• фоскарнет
• цидофовир (не зарегистрирован в РФ).

Противовирусные препараты имеют побочные эффекты, поэтому лечение требует медицинского контроля. Принимают противовирусные средства не менее 14 дней.

Новорожденных с ЦМВ-инфекцией лечат в специализированных отделениях перинатальных центров, где проводят противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром. После выписки таким малышам нужен постоянный контроль зрения и слуха, наблюдение у невролога.

Профилактика ЦМВ

Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции отсутствует. Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует. Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет или смены подгузника поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки.

Уязвимым группам пациентов — например, принимающим иммунодепрессанты после пересадки органов или беременным — нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила. По возможности нужно избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более не целовать их, не есть с ними из одной посуды.

Перед трансплантацией органов или переливанием крови проводят исследование ЦМВ-статуса потенциального донора.

Осложнения

Первичное заражение при беременности приводит к нарушению внутриутробного развития, микроцефалии, поражению печени, легких, центральной нервной системы плода. У новорожденных детей с симптомами поражения органов и систем в 30% случаев возможен летальный исход. У 40–90% из них имеются неврологические нарушения (задержка умственного развития, потеря слуха, нарушения зрения, эпилепсия).

У больных с ВИЧ-инфекцией цитомегаловирус может быть причиной следующих осложнений:

• хориоретинит (сочетанное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза)
• панкреатит, гепатит, колит
• синдром Гийена-Барре
• энцефалиты
• поражение периферических нервов
• воспаление легких вирусной природы
• поражение сердечной мышцы
• поражение кожи.

https://medportal.ru/enc/infection/kids/tsitomegalovirusnaja-infektsija/

Cпособы передачи инфекции

Раньше цитомегаловирусную инфекцию называли «поцелуйной болезнью», так как считали, что она передается только через поцелуи.

Цитомегаловирусная инфекция распространяется не только через слюну при близких контактах, но и во время полового контакта, через кровь, от беременной матери плоду, а также контактно-бытовым путем.

Наибольшую опасность для плода представляет первичная инфекция на ранних сроках беременности. Возбудитель, проникший в плод через кровь в ранние сроки беременности, вызывает формирование врожденных пороков развития.

При наличии инфекции в канале шейки матки у беременной, заражение плода может происходить в родах, во время прохождения плода по родовым путям.

• Основной путь заражения ребенка до года – передача вируса через грудное молоко.
• Источником заражения детей до 5-6 лет являются матери, выделяющие вирус со слюной или мочой.
• Дети, находящиеся в организованных коллективах заражаются чаще контактно-бытовым путем.
• Заражение в возрасте 16-30 лет происходит, как правило, при близком контакте через поцелуи и половым путем.

Переливание крови и другие манипуляции с кровью также могут приводить к заражению цитомегаловирусом.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, больных, после трансплантации органов, а также ожидающих трансплантацию, новорождённых.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции характер поражения плода зависит от срока его заражения. Особенно опасно острое инфицирование матери в первые 20 недель беременности.

К чему может привести заражение в ранние сроки беременности?

• Самопроизвольный выкидыш;
• Внутриутробная гибель плода;
• Мертворождение;
• Грубые врожденные пороки (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, нарушение строения легких, бронхиального дерева, аномалии строения почек и др.).

Врожденные пороки в большинстве случаев несовместимы с жизнью.

При заражении ЦМВ в более поздние сроки беременности формирования пороков развития не происходит.

К чему приводит заражение ребенка цитомегаловирусом во время родов?

• Клинические признаки, как правило, появляются через 1-2 месяца после родов.
• Поражение легких (пневмония);
• Затяжная желтуха;
• Увеличение печени, селезенки;
• Заболевания почек;
• Поражение желудочно-кишечного тракта;
• Анемия.

Заболевание может носить длительный рецидивирующий характер.

Максимальная летальность от цитомегаловирусной инфекции приходится на 2-4 месяц.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Во время консультирования беременных женщин, или планирующих беременность необходимо информировать о главных источниках и путях инфицирования (половые контакты с инфицированными ЦМВ партнерами, физический контакт при ежедневном уходе за ребенком дома или профессиональный контакт с детьми младшего возраста в стационарах, домах ребенка, дошкольных учреждениях).

Для снижения риска первичного заражения ЦМВ беременным женщинам, использовать барьерные контрацептивы при половых контактах, соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после прикосновения к дверным ручкам, прикосновения к игрушкам, испачканными слюной , мочой ребенка), не рекомендуется доедать или допивать за детьми, использовать совместную посуду, нельзя облизывать соску. Необходимо избегать поцелуев в губы детей грудного возраста, которые могут выделять вирус со слюной.

При планировании переливания крови недоношенному ребенку или взрослому человеку с ослабленной иммунной системой, необходимо осуществлять проверку крови и ее компонентов на наличие ДНК ЦМВ.

http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1560/