Методы диагностики рака предстательной железы

Методы диагностики рака предстательной железы – как определить рак простаты

Ранняя диагностика рака простаты увеличивает шансы на благоприятный прогноз терапии онкозаболевания. Развитие злокачественного образования имеет симптоматику, схожую с другими патологическими изменениями, наблюдаемыми при аденоме предстательной железы. Для дифференцирования рака требуется проведение ряда диагностических исследований.

Первые признаки онкологии простаты

Определить рак простаты самостоятельно, без проведения полного диагностического обследования невозможно. Существуют симптомы, при обнаружении которых следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

После получения результатов клинических анализов и проведения инструментального обследования, будет поставлен точный диагноз.Симптомы онкозаболевания:

Проблемы с мочеиспусканием.
Гематурия, кровь в урине.
Боли во время мочеиспускания и полового акта.
Изменение запаха мочи — появление так называемого «аптечного» или «рыбного» аромата.
Частые ночные походы в туалет.
Болезненные ощущения в пояснице, иррадиирущие в область мочевого пузыря, мошонку.

При появлении любого из перечисленных признаков проводится дифференциальная диагностика рака предстательной железы, включающая клинические и инструментальные исследования. Современные методики позволяют определить начальные проявления онкологии, когда еще нет характерной симптоматики.

Даже без проявления первых признаков онкологии проводятся скрининговые исследования мужского населения старше 40 лет. В отличие от общего медицинского осмотра, данное обследование узконаправленное и имеет цель выявить онкологию простаты.

Определить рак предстательной железы можно по анализам на ПСА, клинического и биохимического исследования мочи и крови, проведения биопсии с последующей гистологией.

Основные методики выявления онкологии предстательной железы

Методы диагностики на онкологию включают инструментальные и клинические исследования образцов ткани и внутренних органов. После появления первых признаков опухолевого заболевания, пациента ставят на учет у уролога. Проводится мониторинг общего состояния организма мужчины, определяют наличие и характер разрастания тканей.

В первичную диагностику рака предстательной железы входит:

Экспресс тест — проводится исследование уровня простат-специфического антигена. Повышенный объем белка указывает на воспалительный процесс или развитие онкологии.
Пальцевое обследование — помогает определить наличие опухоли, но не ее характер.
Биохимические и клинические анализы крови и мочи. Изменение уровня эритроцитов и лейкоцитов указывают на существующие нарушения в работе предстательной железы. Анализ тестостерона помогает дифференцировать хронический простатит от рака.

Если первичное обследование выявило подозрение на рак предстательной железы, назначаются дополнительные инструментальные диагностические исследования:

УЗИ или ТРУЗИ.
Биопсия.
Уретроскопия и цистоскопия.
Рентген.
Радиоизотопное сканирование.
Томография.

Всем мужчинам, находящимся в зоне риска (возраст после 40 лет, наличие близких родственников с заболеваниями рака предстательной железы), рекомендуют дополнительно сдать генетический анализ на предрасположенность к онкологии.

Ректальная пальцевая диагностика

Самый дешевый и простой анализ на рак предстательной железы – ректальное пальцевое обследование.

Преимущество методики – быстрое определение наличия опухоли и разрастания тканей.
Основной недостаток – большой процент ошибок диагностики и возможность исключительно позднего выявления онкозаболевания.

Определить характер образования при ректальном осмотре невозможно, как и дифференцировать первичные изменения тканей.Ректальное обследование проводит квалифицированный уролог. Через анальное отверстие в прямую кишку врач вводит указательный палец на 3-5 см. После этого прощупывает предстательную железу.

При пальцевом ректальном исследовании характерны следующие изменения:

Пальпируются уплотнения с четкой локализацией.
Определяются узлы плотной консистенции.
Диагностируется разрастание объемов железы.

Точность диагностического обследования условная.

На данные ректального пальцевого исследования влияет несколько факторов:

Квалификация врача проводящего обследование.
Разрастание опухоли, что не всегда происходит, особенно на 1-2 стадии онкологии.
Анатомические особенности пациента. На чувствительность пальцевого ректального исследования влияет избыточный вес пациента. Определить разрастание железы у мужчины, страдающего от ожирения достаточно сложно.

Точно выявить ректальным осмотром онкозаболевание невозможно. Результаты исследования позволяют заподозрить наличие опухолевого образования и создают предпосылки для назначения биопсии тканей простаты.

Исследование с помощью ультразвука

Ультразвуковое исследование в отличие от ректальной пальцевой диагностики, позволяет дифференцировать изменения в структуре железы. Проводится трансректальное и трансабдоминальное обследование:

УЗИ — при исследовании сканируют железу через брюшную полость. Информативность и результативность УЗИ зависит от анатомических особенностей пациента. Трансабдоминальное исследование назначают только при наличии прямых противопоказаний к трансректальной диагностике.
ТРУЗИ — датчик ультразвука через прямую кишку подводится непосредственно к предстательной железе. ТРУЗИ отличается точностью и рекомендуется во время скрининговой диагностики пациента с подозрением на рак простаты. Противопоказания: воспаление прямой кишки, геморрой в острой форме.

Эталон ультразвукового исследования, отличающийся точностью, это ТРУЗИ.

Трансабдоминальной методикой пользуются только при стойком психологическом отторжении пациентом, а также при наличии заболеваний, делающих невозможным трансректальное обследование.

Анализ простат-специфического антигена

Наиболее информативный метод лабораторной диагностики для скрининга рака предстательной железы – это анализ на онкомаркер или ПСА. Суть методики заключается в следующем:

В обычном состоянии в крови мужчины полностью отсутствует простат-специфический антиген.
При нарушении структуры тканей предстательной железы, определенное количество ПСА попадает в кровоток.
Чем больше уровень антигена, тем сильнее и ярче выражено повреждение простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы проводится с обязательным назначением анализа на простат-специфический антиген. Исследование крови на ПСА рекомендуют проводить не реже 1 раза в год после прохождения мужчиной 40 летнего рубежа.

После появления подозрения на рак простаты, анализы сдают каждые 3 месяца.Существует несколько видов биохимического исследования на наличие антигена:

Определение общего и свободного ПСА — считается наиболее простым и быстрым способом дифференцировать онкологию от воспалительных процессов мочеполовой системы человека. При постановке диагноза учитывается: тенденция к росту уровня ПСА и разница между общим и свободным показателями.
Молекулярный тест — получил название PROGENSA PCA3. Был разработан и апробирован английскими онкологами. Анализ простаты на раковые клетки с помощью молекулярного теста позволяет с высокой вероятностью отличить развитие онкологии от других нарушений. Пользуется популярностью за счет того, что уменьшил количество пациентов, направляемых на биопсию простаты на 35-40%.

Европейское рандомизированное (испытуемых делят на несколько групп) исследование скрининга рака простаты подтвердило высокую эффективность PROGENSA PCA3.

В современных методах диагностики, проведение молекулярного теста делается одновременно с общим анализом на ПСА.

40 лет – это возраст, в котором мужчинам надо сдавать анализ на рак простаты ежегодно.

Забор тканей для гистологии (биопсия)

После определения увеличения размеров предстательной железы при пальцевом обследовании или обнаружении роста уровня ПСА, для уточнения диагноза назначается проведение гистологии (биопсия). У пациента берут образцы тканей с нескольких частей простаты.При гистологическом исследовании определяют агрессивность опухоли и стадию онкозаболевания.

Цитологический метод менее информативен и практически не применяется при обследовании образований простаты.

Лабораторная диагностика рака предстательной железы у мужчин проводится по нескольким стандартам и позволяет определить характер и степень образования:

TNM — стандартная международная классификация для определения стадии ракового образования. Благоприятный прогноз терапии при диагностировании 1-2 степени. На 3 этапе развития онкологии наблюдается инфильтрация и метастазирование в соседние органы. 4 стадия неоперабельная. Терапия сводится к продлению жизни и снижению симптоматики онкозаболевания.
Индекс Глисона — в отличие от TNM дифференцирует агрессивность опухолевого процесса, а не стадию его развития. Оценку делают на основании изучения двух образцов тканей. Возрастание баллов указывает на увеличение агрессивности злокачественных клеток.
ПИН — простатическая интраэпителиальная неоплазия. Предраковое состояние. Разрастание тканей носит доброкачественный характер, но способно мутировать в злокачественную опухоль.
Иммуногистохимическое исследование — срез тканей проверяют на чувствительность к стимуляции гормонами и другими медикаментозными средствами. Используются иммуногистохимические маркеры ER и PR, Ki-67 er2neu, VEGF и р53. Анализ необходим для определения тактики лечения.После ИГХ исследования выявляется устойчивость опухоли к химиотерапии, приему гормонов. Применение иммуногистохимических маркеров помогает составить точный прогноз лечения и увидеть целесообразность проведения хирургической операции.

Биопсия простаты — это один из самых информативных видов исследований. Повсеместное применение методики несколько ограничено по причине высокой травматичности процедуры.

Анализ мочи при раке простаты

Показатели анализов мочи при раке простаты служат дополнительным фактором, необходимым для постановки диагноза. Исследования направлены на отклонение от нормы следующих элементов:

Лейкоциты — оптимально, когда при исследовании белые кровяные тельца в урине не обнаруживаются совсем. Если у мужчины повышены лейкоциты – это указывает на серьезные нарушения в работе внутренних органов мочеполовой системы и часто указывает на рак.
Уровень гемоглобина — причин для увеличения объема множество, от занятий спортом до тяжелых отравлений. Высокий уровень гемоглобина проявляется окрашиванием мочи в темный и буро-красный цвет.
Онкомаркер UBS — белковый фрагмент, бесспорно, указывает на наличие рака предстательной железы. При дифференциальной диагностике учитывают показатели в 150 раз превышающие норму.

Отдельно исследуют кислотность, плотность урины, наличие билирубина, инфекционного маркера. Клинические анализы входят в список исследований, необходимых при скрининговой диагностике.

Уретроскопия и цистоскопия

Суть метода сводится к визуальному осмотру предстательной железы с помощью цистоскопа. Прибор под местной анестезией вводят через уретральный канал.Во время уретроскопии рассматривают слизистую железы и мочевого пузыря на предмет разрастаний, кистозных и опухолевых образований.

Через цистоскоп определяют объем простаты.Если определяют наличие патологических изменений, в необходимые исследования включают забор тканей на гистологию.

Противопоказание к проведению цистоскопии – любой воспалительный процесс уретрального канала и мочеполовой системы, в период обострения.

Использование рентгена

Диагноз рак простаты ставят на основании клинических и биохимических исследований в комплексе с результатами инструментального обследования.Для дифференцирования причин появления тревожных симптомов (снижения потенции, гематурии, нарушений мочеиспускания) назначают рентгенографию, радиоизотопное сканирование и томографию.

Выбор конкретного метода зависит от возможностей медицинского центра, необходимой скорости получения анализов.Рентгенография проводится с применением контраста. Маркер вводят внутривенно. Простатография отличается малой информативностью и практически не назначается ввиду опасностей облучения.

На снимках видно увеличение железы и появление очаговых образований.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопная или радионуклидная диагностика используется для определения метастазирования в кости. Методика достаточно информативна при исследовании мягких тканей.Суть способа заключается в особенностях простат-специфического мембранного антигена, синтезироваться на раковых клетках.

В химических условиях были созданы лиганды (радионуклиды), прицельно соединяющиеся с ПСМА.После введения радиоизотопов в ткани предстательной железы, происходит накопление маркера в злокачественных клетках. Сканирование позволяет обнаружить локализацию опухоли и метастазы.

Радиоизотопное обследование проводится при диагностике поражения костей.

Методика не применяется при анемии, почечной недостаточности.

Рак простаты на томографии

Томография — эталонный метод диагностики. В зависимости от способа исследования, на снимках можно увидеть начальные признаки развития онкозаболевания, изменения структуры поврежденных тканей, которые нельзя дифференцировать другими методиками.

На сегодняшний день КТ, МРТ и ПЭТ – это стандарт диагностики раковых заболеваний:

Магнитно-резонансная томография — абсолютно безопасный метод. В результате сканирования человеческого тела получают трехмерное изображение предстательной железы и всей мочеполовой системы. МРТ диагностика особенно эффективна на ранних стадиях онкозаболевания.Расшифровка анализа дает представление о патологических изменениях в тканях железы и наличии инфильтрации в мягких тканях. В рекомендациях по раннему выявлению онкологии простаты, составленными европейскими специалистами указано на необходимость проведения МРТ.
Компьютерная томография — не назначается при первичной диагностике онкозаболевания. КТ эффективно для мониторинга разрастания и локализации опухоли в предоперационном периоде. Для увеличения информативности сканирование проводят с добавлением контраста.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ – КТ) — сканирование проводится после введения специальных фармпрепаратов: холина, фтордезоксиглюкозы, метоина и аммония. ПЭТ исследование делает возможным увидеть структурные изменения, определить наличие нарушений в работе внутренних органов. Подобные результаты недоступны ни для одного другого метода инструментального обследования.Морфологическая диагностика микроволновой радиотермометрии с высокой точностью дифференцирует воспаления предстательной железы от онкологического образования.

Томография входит в разряд обязательных диагностических исследований при раке предстательной железы. Широкое применение ограничивает относительно высокая стоимость анализа.

Дифференциальная диагностика

После получения результатов анализов, подтверждающих или исключающих рак простаты, уролог проводит дифференциальную диагностику онкозаболевания.

Для точных выводов требуются клинические анализы мочи и крови, результаты ПСА, снимки, полученные при сканировании во время томографии или рентгена.Постановка точного диагноза требует профессионализма уролога-онколога. Под его руководством назначаются виды исследований.

Он же дает рекомендации по диагностике и расшифровывает полученные результаты.

Как показывает практика, чтобы выявить онкологию на ранней стадии, лучше обращаться в специализированный медицинский центр, имеющий хорошую репутацию.

Только в таком случае можно быть уверенным, что медицинский персонал будет учитывать современные аспекты диагностики и сможет выявить ранние признаки рака. Экономить на своем здоровье и жизни – опасно!

Источник: http://ponchikov.net/health/urologiya/646-diagnostika-raka-prostaty.html

Современные методы диагностики «мужской» онкологии, или как определить рак простаты

Онкологические заболевания предстательной железы ежегодно уносят тысячи жизней.

Онкологии подвержены даже молодые люди.

О том, как должна проводиться диагностика рака простаты у мужчин разных возрастных групп, расскажем далее.

По каким симптомам можно определить онкологию?

Выявить заболевание на первой стадии можно лишь одним способом — сдав анализ под названием ПСА. Происходит это, как правило, случайно, в рамках диагностики прочих мужских проблем. Симптоматику самого рака можно легко спутать с признаками других заболеваний, например, таких, как простатит.

Если внимательно относиться к своему здоровью, то обнаружить опухоль можно уже на второй стадии, но, к сожалению, в большинстве случаев мужчины приходят к врачу на третьей-четвертой стадии, когда добиться полного выздоровления крайне сложно.

Что должно насторожить:

На третьей стадии симптомы нарастают, а также дополняются присутствием крови в моче и сперме, заметным отеком мужских половых органов, в некоторых случаях — болями в позвоночнике, подреберье, костях таза и других соседних областях.

Ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин

В возрасте до 50 лет проблема встречается достаточно редко: лишь 2-3 представителя мужской половины человечества из 1000 сталкиваются с диагнозом «онкология».

Среди мужчин за 60 статистика уже совсем другая: болеет один из ста. При приближении к восьмидесятилетнему возрасту риск возрастает еще в десятки раз: рак поражает каждого восьмого мужчину.

Вывод один: находящимся в группе риска стоит внимательно следить за собственным здоровьем, а также периодически сдавать анализы.

Раннее диагностирование включает:

экспресс-тест на выявление простат-специфического антигена в крови. Исследование называют сокращенно: ПСА;
анализ крови и мочи;
внешнее пальпационное обследование, которое проводит уролог.

Наблюдательная тактика

Активное наблюдение — официально признанный метод лечения рака предстательной железы у мужчин с низким или промежуточным риском того, что болезнь начнет прогрессировать.

В 90% случаев мужскую онкологию лечат при помощи лучевой терапии, остальные 10% приходятся именно на тактику активного наблюдения.

Наблюдательная тактика имеет не только множество сторонников, но и противников.

Медицинское сообщество делится на два лагеря: одни убеждены, что те, у кого риск смерти от рака простаты низкий, могут жить достаточно долго (до 10 лет) и без применения агрессивных методов лечения, другая же часть врачей-урологов считает, что такая тактика приводит к росту смертности.

Трансректальная пальцевая проверка

Несмотря на существование других методик исследования состояния предстательной железы, пальпационный метод остается достаточно популярным. Многое зависит от квалификации доктора, а также того, насколько точно пациент может описать испытываемые ощущения.

Что удается выявить:

степень разрастания железы;
присутствие плотных узлов;
наличие уплотнений с четкими границами.

Основные недостатки метода: эффективность сильно зависит от квалификации врача, на 1-2 стадии выявить рак таким способом практически невозможно, дискомфорт, испытываемый пациентом (указательный палец вводится в анальное отверстие на 3-5 см, затем начинается пальпационный осмотр).

Скрининг

Под скринингом понимается комплексное диагностическое мероприятие, включающее регулярное измерение показателя ПСА в крови с последующей систематической биопсией при обнаружении повышенного показателя (более 4 нг/мл).

Биопсия в этом случае всегда сопровождается трансректальным ультразвуковым исследованием.

Показания для проведения скрининга:

возраст от 40 до 50, если хотя бы у одного из родственников мужчины диагностирован рак предстательной железы;
возраст от 50 до 70 лет — для всех остальных категорий.

После семидесяти лет, а также у мужчин, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, скрининг не проводится, поскольку он может существенно ухудшить состояние пациента.

Узи простаты

Ультразвуковое исследование простаты может проводиться несколькими способами: трансректально (через прямую кишку), трансуретрально (датчик вводится в мочеиспускательный канал), а также наружным способом (через промежность или брюшную стенку).

Врач оценивает форму и объем железы, ее структуру, а также прочие важные показатели.

Внешний способ осмотра существенно уступает трансректальному. Эффективность последнего достигает примерно 80%. Трансуретральная методика достаточно сложна, требует применения анестезии и высокой квалификации доктора, проводящего обследование.

Уретроскопия и цистоскопия

При уретроскопии мочеточник исследуют с помощью специального инструмента — уретроскопа. Он вводится непосредственно в орган. Метод применяется, как правило, для исследования уретры, а также почечных лоханок.

Цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через канал мочеиспускания.

Оба способа при диагностике онкологических заболеваний предстательной железы используются лишь косвенно, например, если у мужчины есть жалобы, а признаки рака при углубленном исследовании не выявляются.

Тест на простатический специфический антиген в крови (ПСА)

Указанный антиген является белком, который вырабатывается исключительно в предстательной железе. Выброс в кровь в больших количествах является тревожным сигналом.

Нормы показателя следующие (лучше, если значение стремится к нулю):

до 50 лет ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
если возраст мужчины от 50 до 60 лет, то норма антигена повышается до 3,5 нг/мл;
от 0 до 4,5 нг/мл — допустимый диапазон для возрастной группы от 60 до 70 лет;
для мужчин более старшего возраста допустимым считается значение до 6,5 нг/мл.

Основное преимущество указанного теста состоит в том, что он позволяет быстро и легко поставить точный диагноз и уточнить, страдает ли мужчина именно от онкологии, или причиной нарушений в состоянии здоровья являются иные заболевания предстательной железы и/или мочеполовой системы.

Обычно анализ сдают раз в год, если есть подозрение на рак, то один раз в три месяца.

Относительно недавно появился молекулярный ПСА тест, который является самым современным способом верифицировать рак предстательной железы. Благодаря этому тесту частота проводимой у пациентов биопсии сократилась сразу на треть.

Как еще можно диагностировать онкозаболевание?

Основные методы диагностики были перечислены выше.

Иногда в дополнение к ним назначается КТ или МРТ, но их проводят в том случае, если онкология уже диагностирована, и есть необходимость определить размер опухоли, ее структуру и прочее.

Отдельно стоит сказать об анализе мочи, который имеет достаточно высокую информативность. Определяют обычно три составляющих: наличие лейкоцитов, анализ онкомаркера UBS, уровень гемоглобина.

Гистология

Гистология — амбулаторная процедура по отщеплению кусочков биоматериала с органа, онкологию которого необходимо подтвердить или опровергнуть.

Биопсию предстательной железы проводят через прямую кишку.

С помощью УЗИ-зонда врач контролирует процесс «операции», а специальный аппарат, называемый пистолетом, производит забор тканей с разных участков предстательной железы.

Как правило, требуется не менее 10-12 точек забора. Метод достаточно эффективен, однако может быть ошибочным, если опухоль слишком мала, находится в труднодоступном месте, либо обследование проводилось с использованием старого способа (не пистолета, а иглы для забора).

Гистологический метод в совокупности с анализом ПСА — самый эффективный способ выявить рак предстательной железы.

Морфологическая верификация онкологического заболевания

Под морфологической диагностикой понимается определение гистогенеза тканей опухоли.

При определении рака предстательной железы основным способом верификации является проводимое гистологическое обследование — биопсия.

Забор тканей позволяет определить степень поражения клеток, тканей, степень разрастания новообразования и прочее.

Видео по теме

О методах диагностика рака предстательной железы у мужчин в видео:

Несмотря на трудности в выявлении рака предстательной железы, с каждым годом врачам удается добиться определенного прогресса. Благодаря ранней и своевременной диагностике мужчины обретают шанс на долгую и полноценную жизнь.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/diagnostika.html

Современные методы диагностики рака предстательной железы

Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и выполнение биопсии предстательной железы. Подобный подход к диагностике этого заболевания общепринят как в России, так и в мировой практике.

Методика пальцевого ректального исследования является первичным звеном клинического обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы.

Однако эта методика является субъективной, мнение различных специалистов на предмет наличия или отсутствия плотных зон обладает сильной вариабельностью.

Пальцевое ректальное исследование имеет чувствительность, специфичность, положительный прогностический тест (ППТ) и отрицательный прогностический тест (ОПТ) 64%, 97%, 47%, 99% соответственно. Следует отметить, что только в 85% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, и может быть выявлен при ПРИ.

В последние десятилетия в мировой практике для скрининга рака простаты стал использоваться анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген. ПСА был открыт в 1970 году Ablin et al.

; в 1979 году ПСА был впервые выделен из семенной жидкости исследователем Naga. В том же году Wang et al. установил наличие ПСА в ткани предстательной железы (ПЖ) и обнаружил зависимость между уровнем ПСА и раком предстательной железы.

В диагностике РПЖ методика определения ПСА стала широко использоваться лишь с 1987 года.

ПСА — белок, вырабатываемый нормальной предстательной железой. Уровень общего ПСА определяется путем сложения значений свободного ПСА и ПСА, связанного с белками плазмы. Пороговым значением уровня общего ПСА считается 4, 0 нг/мл.

Общеизвестно, что ПСА является органо-специфичным антигеном, но не обладает высокой специфичностью для рака простаты – уровень этого антигена в сыворотке крови может также повышаться в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатита.

Фактически, любой воспалительный процесс органов малого таза может вызвать повышение уровня ПСА. На концентрацию ПСА в сыворотке крови может влиять физическое воздействие на простату и выполнение различных манипуляций.

Например, массаж ПЖ, ПРИ, термо- и физиотерапия, выполнение ТРУЗИ, биопсия ПЖ; катетеризация, бужирование уретры; эякуляция у пациента накануне взятия биоматериала.

Кроме того, уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых лекарственных препаратов: например, при приёме финастерида (проскара), дутастерида, происходит снижение уровня ПСА на 50%.

Процент выявления опухолевых клеток после биопсии у пациентов со значениями ПСА, находящимися в так называемой «серой зоне» (от 3 или 4 нг/мл до 10 нг/мл), по данным Postma R. et al, составляет всего 20-25%. Рак предстательной железы может встречаться и у пациентов с низким уровнем ПСА (менее 4 нг/мл).

Наибольшая выявляемость клеток рака предстательной железы отмечается у пациентов с ПСА более 10 нг/мл. В связи с недостаточной чувствительностью и точностью методики определения ПСА, особенно при повышении общего его значения в пределах т. н.

«серой зоны», стали использоваться другие, альтернативные модификации антигена.

Плотность ПСА (ПСА — D) – еще одна модификация простатспецифического антигена. Следует отметить, что на значение ПСА во многом оказывает влияние объем ПЖ, учитывая тот факт, что рак ПЖ почти в половине случаев встречается в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В связи с этим был открыт ПСА — D.

Рассчитывается ПСА — D путем деления уровня общего ПСА (в единицах нг/мл) на объем ПЖ (в кубических сантиметрах (куб. см. ) ). По данным работ группы исследователей Akdas A. et al. и Isikay L. et al. , опубликованных еще в 1995-1996 годах, показатель ПСА — D увеличивает специфичность показателя общего ПСА сыворотки крови.

Значение индекса ПСА — D не должно превышать 0, 15 нг/мл/куб. см. Объем предстательной железы определяется при ТРУЗИ и вычисляется по формуле эллипса. Однако вычисление объема предстательной железы сильно зависит от методики исследования, а также опыта специалиста. Согласно данным Braeckman et al.

, методика определения плотности ПСА обладает низкой воспроизводимостью – расчет объема простаты сильно зависит от исследователя, выполняющего измерения.

Определение скорости прироста ПСА (ПСА V) также широко используется в клинической практике, особенно при необходимости динамического наблюдения за пациентами. Этот тест является высокоспецифичным и основывается на длительном измерении уровня общего ПСА в течение продолжительного срока времени.

Наиболее характерным для рака простаты является показатель ПСА V, превышающий или равный 0. 75 нг/мл/год.

Ограничениями данного метода являются трудность в подсчетах, зависимость от различных методик подсчета общего ПСА в различных лабораториях, и вариабельная прогностическая ценность, обусловленная возрастом пациента и изначальным уровнем общего ПСА.

Соотношение общего к свободному ПСА (f/t ПСА) по данным ряда авторов является более чувствительным тестом по сравнению с определением общего ПСА, выражается в процентном соотношении. Референсным пределом считается пороговое значение, составляющее 15%.

Прогностическая ценность f/t ПСА увеличивается с ростом уровня общего ПСА, и становится наибольшей при его уровне более 6-8 нг/мл. В основном этот тест используется для принятия решения о проведении биопсии у пациентов отсутствием изменений при ПРИ, c уровнем ПСА, колеблющемся в пределах от 4 до 10 нг/мл.

По данным проспективного мультицентрического исследования Catalona et al. , было получено 56% подтвержденных биопсий у пациентов с соотношением ниже 10%, и только у 8% пациентов с соотношением более 25%.

В то же время, этот тест имеет ошибки при значениях от 10 до 25%, сильно зависит от нестабильности и колебания уровня свободного ПСА, а также наличием у пациента ДГПЖ.

Про-ПСА (также известный как p2ПСА), является специфической изоформой профермента ПСА.

Данный биомаркер был предложен к использованию, чтобы увеличить обнаружение рака простаты у мужчин с уровнем общего ПСА, колеблющемся в пределах между 2, 0 до 10, 0 нг/мл.

Согласно некоторым проспективным исследованиям, применение анализа р2ПСА позволяет уменьшить количество ненужных биопсий простаты на 7, 6-35%, при этом чувствительность теста достаточно высока и составляет 95%. Клиническая значимость этого биомаркера пока не определена.

ПСА 3 – антиген рака предстательной железы 3 гена (PCA3), который был идентифицирован в 1999 г. По гистологическим данным, этот антиген избыточно экспрессируется почти во всех образцах ткани рака предстательной железы, но не в нормальной или гипертрофированной ткани.

Уровень PCA3 определяется путем вычисления соотношения PCA3 мРНК и ПСА мРНК в анализе мочи, собранном после выполнения ПРИ или массажа простаты.

Наиболее часто определение уровня PCA3 используется для принятия решения о выполнении биопсии, когда уровень общего ПСА находится в пределах от 2, 5 до 10, 0 нг/мл, а также для мужчин с ранее отрицательными биопсиями в анамнезе, у которых имеется устойчивое повышение уровня общего ПСА.

Использование антигена PCA3 может играть значительную роль в снижении количества необоснованных биопсий, однако в настоящее время нет достаточного количества данных о клинических результатах, подтверждающих возможности его рутинного применения.

Генетическую основу развития РПЖ позволяют исследовать молекулярно-генетические методы, геномные и транскриптомные технологии. К повсеместно используемым технологиям относятся ДНК-микроэррэй, ПЦР, ПЦР в режиме реального времени, флуоресцентная гибридизация in situ.

С помощью этих методов можно выявить изменения ДНК, которые могут служить маркерами опухолевого процесса, а также обнаружить потенциальные маркеры путем сравнения уровней продуктов транскрипции тысяч генов в нормальных и раковых тканях.

Сегодня зарубежными исследователями активно осуществляются поиск и разработка новых, более эффективных маркеров РПЖ, таких как p2PSA, генотип CYP3A4, Ki67 LI, Bcl-2, p53, syndecan-1, CD10, циркулирующие опухолевые клетки (CTCs), цитокератин, СК 8, СК 18, СК 19, человеческий эпителиальный антиген, молекулы адгезии к эпителиальным клеткам (EpCAM), PSMA, PSA/RTPCR, PSCA, PCA3, ЕРСА, AMACR и др.

Пушкарь Д. Ю. и соавт. считают, что до сих пор не существует единой точки зрения на значения нормы показателей различных методик измерения ПСА, что не позволяет однозначно оценивать клиническую значимость этих методик.

В настоящее время трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы.

Применение ультразвукового метода для диагностики состояния предстательной железы было впервые описано в литературе Takahashi и Ouchi в Японии в 1963 году, и стало активно применяться в медицине лишь с 60-х годов прошлого столетия.

В те годы применение ультразвукового метода для исследования простаты подавало большие надежды на значительное повышение качества диагностики РПЖ. В 1981 году Greenberg et al.

впервые было отмечено, что для наличия аденокарциномы на ультразвуковых изображениях характерно появление очаговых зон с неправильными контурами повышенной либо сниженной эхогенности. Впоследствии, наличие признака гипоэхогенности опухолевых очагов было выявлено и другими авторами.

Однако в более поздних работах было показано, что признак гипоэхогенности не является абсолютно достоверным критерием для участков опухолевого поражения. Например, опухолевые участки небольших размеров чаще бывают гипоэхогенными, при увеличении их размеров эхогенность опухоли повышается, что затрудняет их поиск в серошкальном режиме. Так, в 2004 году Onur et al.

было убедительно продемонстрировано, что частота выявляемости клеток аденокарциномы из гипоэхогенных участков и изоэхогенных зон практически идентична (9, 3% и 10, 4% соответственно).

При расположении опухоли в центральной части и переходной зоне простаты, эхогенность опухолевого участка часто сопоставима с эхогенностью аденоматозно измененной ткани, что значительно затрудняет ее визуализацию. Исследование возможностей ТРУЗИ в В-режиме в диагностике РПЖ показывает его низкую специфичность (55-63%) и низкий ОПТ (52-60%).

На основании приведенных данных, можно полагать, что низкая информативность ТРУЗИ в режиме серой шкалы обусловлена трудностями определения характера выявляемого патологического участка предстательной железы и визуализации изоэхогенных участков РПЖ.

Применение методики ультразвуковой ангиографии (ТРУЗИ-ангиография) повышает диагностическую и дифференциально-диагностическую ценность исследования в В-режиме, позволяя помимо выявления гипоэхогенных участков получать изображения кровеносных сосудов. Среди методик УЗ-ангиографии применяют цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную ультразвуковую ангиографию (УЗ-ангиографию).

Режим ЦДК позволяет определить скорость и направление кровотока, однако не является высокоинформативным в связи с отсутствием возможности регистрировать мелкие сосуды с низкой скоростью кровотока, а также выявлять участки гиперваскуляризации при доброкачественных процессах, таких, как острый простатит. В связи с этим, для диагностики заболеваний простаты чаще используется метод ЭК, который обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ЦДК, и позволяет визуализировать мелкие сосуды в структуре различных образований и участков.

Методика трехмерной ультразвуковой ангиографии впервые в отечественной литературе была описана в работах Зубарева А. В. и Гажоновой В. Е.

Авторами было убедительно показано, что использование режима трехмерной реконструкции сосудистого рисунка позволяет заподозрить наличие опухоли при отсутствии изменений в В-режиме, точнее оценить размеры опухоли и наличие инвазии в капсулу железы, а также успешно применяться при динамическом наблюдении у пациентов с РПЖ и простатитами. Чувствительность ТРУЗИ с ЭК в диагностике РПЖ повышается до 86%, а в режиме ЭК с трехмерной ангиографией – до 90%.

Соноэластография (СЭГ) является еще одной ультразвуковой методикой, которая недавно широко вошла в практику при обследовании пациентов с различными изменениями предстательной железы. Первые экспериментальные научные работы по оценке эластичности и механических свойств тканей ПЖ у собак и человека (в норме и при злокачественном поражении) относятся к 1990-1993 гг.

Уже в 2001 году появилось первое (не экспериментальное) исследование, посвященное разработке значения модуля Юнга (модуля упругости, получаемого до и после деформации тканей) для неизмененной ПЖ, при ДГПЖ и раке ПЖ у человека. Первое клиническое исследование по применению СЭГ для диагностики РПЖ было опубликовано в 2002 году Cochlin et al.

Авторами была произведена сравнительная оценка результатов СЭГ и стандартного серошкального ультразвука у 100 пациентов с подозрением на РПЖ.

В результате проведенного исследования, чувствительность соноэластографии составила 51%, и практически не отличалась от чувствительности В-режима (54%), однако специфичность СЭГ оказалась выше, чем при исследовании в В-режиме (83% и 73% соответственно).

На сегодняшний день выделяют два метода СЭГ – статический и динамический. Получение соноэластографического изображения при статическом методе СЭГ основано на оказании компрессионного воздействия на ткани, при динамическом методе – базируется на вибрационном воздействии на ткани при помощи внешних источников (т. н. эластография сдвиговой волны).

Наибольшее распространение получила методика статической, компрессионной СЭГ, благодаря относительной быстроты и простоты выполнения. Неоспоримым достоинством методики соноэластографии сдвиговых волн является меньшая зависимость получаемых результатов от практического опыта исследователя, а также возможность получения не только качественных, но и количественных показателей.

Панфиловой Е. А. и соавт. базовая классификация соноэластографических изображений была адаптирована для заболеваний предстательной железы; были выделены основные типы картирования, характерные для доброкачественных и злокачественных изменений простаты.

Согласно приведенным авторами данным, включение СЭГ в диагностический комплекс достоверно повышало специфичность традиционного ультразвукового исследования с 65, 4 до 78, 2% (p

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1801

Правильная диагностика рака простаты

Сегодня каждый человек должен регулярно проходить полное медицинское обследование, что позволит на ранней стадии выявить имеющееся или «зарождающееся» заболевание, и как следствие своевременно начать его эффективное и правильное лечение.

Следить за здоровьем должны, как женщины, так и мужчины, причём проходить обследование необходимо только в крупном медицинском центре, где имеется современное медицинское оборудование, которое и позволяет получить максимально точный результат в искомом направлении.

Немаловажно, что современные поликлиники в больших городах имеют такое оборудование, поэтому обследование может быть проведено без больших финансовых трат.

Каждому мужчине необходимо внимательно относиться к своему «мужскому» здоровью, ведь от этого зависит не только качество его жизни и нормальная сексуальная активность, но и продолжительность жизни.

Это связано с тем, что многие мужские заболевания, которые изначально не столь опасны, могут спровоцировать развитие другой болезни приводящей к быстрому летальному исходу без правильного и эффективного лечения.

Речь в данном случае в первую очередь идёт об онкологии, которая может поражать, в том числе и область малого таза мужчины.

Для того чтобы лечение рака дало положительный результат, необходимо правильно и точно поставить диагноз, а уже после этого незамедлительно приступить к его лечению, причём назначить лечебный курс может только опытный и высококвалифицированный врач. Обязательно при диагностировании болезни или при прохождении полного медицинского обследования необходимо в обязательном порядке мужчине в обязательном порядке следует посетить уролога, а по направлению или при обнаружении тех или иных симптомов – онколога. Только так, можно своевременно диагностировать заболевание и как следствие начать эффективное и правильное лечение, которое даст желаемый результат.

Конечно же, мужская онкология достаточно опасное заболевание, причём чаще всего раковые клетки могут быть обнаружены в простате, причём именно этот орган является одним из самых важных в здоровье и нормальной жизнедеятельности мужчины.

Если заболевание своевременно не будет диагностировано, и как следствие не будет назначено правильное лечение, то, к сожалению, летальный исход может наступить в минимально короткие сроки.

Важно, что болезнь на ранней стадии относительно легко лечиться и курс лечения не является слишком длительным, что позволит мужчине в кратчайшие сроки вернуться к нормальному образу жизни и активной жизнедеятельности.

Диагностика рака простаты может быть проведена только в медицинском учреждении опытным врачом, причём при диагностировании онкологии чаще всего осуществляется биопсия.

Если речь идёт о заболевании рака простаты на ранней стадии, то биопсия может не потребоваться, так как для диагностирования может быть выполнено с помощью других способов и методов.

В данном случае может использовать ректальное исследование, которое проводит врач-уролог или врач-онколог, причём в процессе применяются только пальцевое исследование без применения специальных устройств и медицинских инструментов.

Обязательно при ранней диагностики, берётся анализ на ПСА, который определяется путём забора крови в условиях лаборатории.

Следует отметить, что ректальное обследование может заподозрить болезнь, причём на ощупь заболевание будет представлять собой уплотнение, которое будет увеличено в размерах и будет иметь определённую консистенцию.

После такого исследования, врачом обязательно будет назначен анализ ПСА, по результатам которого будет определено не только заболевание, но и его стадия развития.

Если анализ ПСА показывает повышенный уровень данных, то значит, в организме человека происходит воспалительный процесс, но кроме этого высокий показатель может говорить об активной жизнедеятельности человека.

Именно поэтому, если врачом будет назначен анализ ПСА, то за три дня до него, человек должен отказаться от езды на велосипеде, от больших нагрузок в спортивном зале или фитнес центре, интимной жизни, бега и так далее.

Только в таком случае повышенный параметр ПСА будет говорить о наличие воспаления и возможном наличие в организме онкологического заболевания.

Врач знает, какие показатели являются не опасным для человека, но этот фактор обязательно будет зависеть от возраста больного, но если показатель превышает 10 нг/мл, то врачом сразу же назначается биопсия предстательной железы.

Только после биопсии может быть врачом поставлен точный диагноз, причём в данном случае, скорее всего, будет диагностирован рак простаты.

Для того чтобы подтвердить рак, врачом назначается проведение МРТ малого таза, причём такое исследование проводится только при определённых параметрах диагностирования.

Следует отметить, что МРТ весьма эффективно в процессе диагностирования заболевания, ведь при обследовании можно «увидеть» не только раковую опухоль, но и метастазы, а точнее их обширность и «направленность».

После прохождения всех исследований и обследований, которые необходимы для точного диагностирования рака простаты, врачом может быть определено заболевание, его стадия, наличие и распространение метастаз и так далее.

На основе этого назначается наиболее подходящий курс лечения, который сможет дать положительный результат в минимально короткие сроки.

В определённых случаях лечение рака простаты осуществляется путём проведения оперативного вмешательства, которое даёт возможность удалить опухоль, и как следствие избавить мужчины от болезни.

Если метастазы не распространились на другие органы, то мужчина может вернуться к своей нормальной и активной жизнедеятельности в самое ближайшее время.

Если возраст мужчины старше 65 лет, то операция может быть не назначена, так как существуют определённые медицинские противопоказания для проведения оперативного вмешательства.

По своей сути биопсия представляет собой не большой «отщип» больной клетки, которая после лабораторного исследования даёт точный результат о состояние здоровья мужчины.

Проводится биопсия простаты при подозрении на рак с помощью одноразовой иглы и специального устройства, причём процесс чаще всего проводят под местной анестезией, если для этого отсутствуют медицинские противопоказания.

Устройство с иглой вводится в организм мужчины через анальное отверстие, именно поэтому вечером перед процедурой мужчине не разрешается кушать, а утром проводится очистительная клизма, что в конечном итоге позволяет получить точный результат исследования.

Кстати, за несколько дней до биопсии не рекомендуется принимать ацетилку и другие препараты, которые разжижают кровь и как следствие влияют на её свёртываемость.

После проведения биопсии, больному назначается терапия, которая сможет предотвратить возможное развитие воспалительного процесса в следствии «отщипа» ткани в организме человека, а точнее в предстательной железе.

Ткань, взятая при биопсии, направляется в лабораторию для исследования, кстати, для получения более точного результата при проведении биопсии «берётся» сразу несколько образцов ткани.

Следует отметить, что чаще всего рак простаты может быть диагностирован у мужчин в возрасте 40 – 55 лет, но при этом обследование на это заболевание необходимо мужчинам проходит в любом возрасте, что позволит в случае негативной ситуации на ранней стадии поставить точный диагноз.

Важно подчеркнуть, что симптоматика рака проявляется только на поздней стадии болезни, то есть ранняя стадия практически не характеризуется какой-либо симптоматикой.

К сожалению, именно этот провоцирует факт обнаружения у мужчины рака простаты на поздней стадии, которая очень тяжело подвергается лечению, а при полном его отсутствии в минимальные сроки приводит к летальному исходу.

Если же говорить о наиболее частых симптомах рака простаты является боль в костях и в области малого таза, общим плохим самочувствием, слабость и сонливостью, кровью в моче и выделением крови из анального отверстия.

Важно сказать, что повышенный параметр ПСА ещё не является подтверждением рака, ведь такой результат может наблюдаться при других мужских заболеваниях, например при аденоме простаты и при хроническом простатите.

Кстати, аденома простаты является доброкачественным образованием, и как следствие при отсутствии лечение может «перерасти» в злокачественную опухоль, то есть в рак, поэтому любое из перечисленных заболеваний необходимо лечить, незамедлительно обратившись к опытному врачу.

На сегодняшний день диагностика рака даёт стопроцентно точный результат, при этом ни в коем случае не следует лечить простату самостоятельно, то есть без назначения врача, что может ни только не дать желаемого результата, но и привести к серьёзным отрицательным последствиям.

При этом неправильное лечение, может «скрыть симптомы» и даже дать более улучшенные результаты анализов, но лишь на кратковременный период времени.

Именно поэтому назначать лечение при раке простаты и других мужских заболеваниях обязательно должен опытный врач-онколог, который имеет соответствующую квалификацию и громаднейший период врачебной практики.

После того как диагностика рака простаты проведена, врачом обязательно назначается лечение, причём в каждом случае курс определяется в индивидуальном порядке исходя из результатов всех взятых анализов.

На сегодняшний день существует и активно используется множество способов и методов лечения рака, но чаще других используется оперативное вмешательство, которое подразумевает удаления простаты мужчины.

По определённым медицинским показаниям или из-за возрастного ограничения, операция может быть не назначена, тогда назначаются другие способы лечения, которые могут быть не менее эффективны, чем операция.

В такой ситуации может помочь брахотерация и облучение, которое дают положительный результат в процессе лечения, при этом облучение может негативно отразиться на других органах человека, так как «убиваются» не только заражённые клетки, но и здоровые.

В некоторых случаях отлично воздействует лекарственные препараты и инъекции, которые предназначены для лечения такого заболевания. Многие крупные специализированные онкологические клиники.

В особенности за границей, используют инновационные методы лечения рака простаты, поэтому вам могут предложить и другие способы, что значительно увеличивает положительный исход лечения среди мужчин больных раком простаты.

Не занимайтесь самолечением, ведь только опытный врач сможет не только назначить правильный курс лечения, но и в этот период наблюдать за состоянием здоровья человека, причём во многих случаях, лечение проводится в стационаре, что позволяет избежать многих негативных ситуаций. Так же не рекомендуется использовать народные способы лечения, ведь оно может не только ни дать желаемого положительного результата, но и привести к потере «драгоценного» времени, которое так необходимо при лечении онкологии.

Операция даст желаемый результат, если, конечно же, метастазы ещё не распространились на другие органы, в такой ситуации удаление «основной» опухоли может не только ни улучшить клинику болезни, но и привести к потере времени.

Важно ещё раз подчеркнуть, что лечение рака простаты на ранней стадии весьма эффективно, но болезнь протекает практически бессимптомно, поэтому определить её появление в самом начале можно только при регулярном проведении полного медицинского обследования.

Обнаружить рак возможно после проведения дополнительных анализов, которые в обязательном порядке будут назначены врачом, опираясь на данные анализов полученных при медицинском обследовании.

Если же врачом назначается операции, которая в конечно итоге позволяет удалить всю опухоль, то жизнь мужчины через небольшое количество времени сможет вернуться к нормальной и привычной деятельности.

Если же операция не назначается по тем или иным показаниям, то врачом назначается другой способ лечения, причём пациент должен соблюдать все рекомендации врача, что и позволит получить отличный результат от деятельности.

Врач должен обязательно наблюдать больного в течение курса лечения, ведь те или иные препараты или инъекции могут вызвать аллергическую реакцию или побочные эффекты, поэтому врач в такой ситуации сможет заменить это средств на другое.

Следует ещё раз подчеркнуть, что рак простаты может появиться при наличии аденомы, которую мужчина не лечить, обратившись к врачу-урологу. После эффективного курса лечения рака, мужчина сможет вернуться не только к нормальной жизнедеятельности, но и вести весьма успешную личную жизнь, что для каждого представителя сильной половины человечества крайне важно и актуально.

Источник: https://kaklechitprostatit.ru/diagnostika/opredelenie-raka-prostaty.html