Фаллопротезирование и классические методы лечения импотенции

Методы хирургического лечения импотенции

Лечение импотенции на сегодняшний день является одним из самых сложных заданий в урологии.

Дело в том, что ни один из существующих в данный момент консервативных методовлечения не способен остановить прогрессирующее развитие заболевания, что, в конце концов, приводит к полной утрате эректильной функции.

Можно сказать, что решение проблемы нашлось в методах хирургической коррекции импотенции, которые в данный момент обладают наибольшей эффективностью, особенно на поздних стадиях заболевания [1].

Сейчас, вместе с традиционными операциями на сосудах полового члена, очень активно используются методики протезирования пещеристых тел, что помогает создать половому органу искусственный каркас. Благодаря своей высокой эффективности, они получили наиболее широкое распространение [2].

* * *

В каком случае при импотенции нужно делать операцию?

Прежде чем говорить о показаниях к хирургическому лечению импотенции, необходимо разобраться в том, какие бывают виды и стадии данного заболевания. Исходя из причин этого патологического состояния, импотенция подразделяется на два основных вида: психогенную и органическую.

Не трудно догадаться, что первая возникает на фоне каких-либо психологических или психических расстройств, а вторая развивается в результате органических поражений половой системы, в качестве которых могут выступать воспалительные, сосудистые, опухолевые заболевания или травмы полового члена [3].

В некоторых случаях, причины импотенции могут сочетаться у одного и того же человека. В таких случаях приходиться говорить о смешанной форме заболевания.

Что же касается стадий импотенции, то условно их можно выделить две:

компенсированная
декомпенсированная

Первая характеризуется обратимыми нарушениями физиологического процесса эрекции, а вторая, соответственно, необратимыми.

Абсолютным показанием к операции при импотенции является декомпенсированная эректильная дисфункция, вызванная органическими нарушениями работы половой системы. Проще говоря, отсутствие эрекции на фоне травмы полового члена или других его заболеваний, может быть устранено только хирургическим путем [4].

Что же касается других форм и стадий импотенции, особенно, той, что вызвана психологическими нарушениями, к примеру, неудачным сексуальным опытом, то в таких случаях, операция должна применяться только тогда, когда все остальные методы лечения оказались неэффективными [5]. Необходимо помнить, что операция – это мера отчаяния и к ней нужно прибегать только в самый последний момент, когда методы коррекции образа жизни, психотерапия и прием таблетированных средств не приносят даже минимальных положительных изменений.

* * *

На сегодняшний день при оперативном лечении эректильной дисфункции используется два основных вида операций:

Реваскуляризация
Протезирование

Половой член мужчины состоит из двух пещеристых тел, которые во время эрекции наполняются кровью и тем самым придают половому органу соответствующей формы. При импотенции данный физиологический процесс нарушается.

С целью его восстановления используются операция, которая имеет название реваскуляризации полового члена [6].

Суть данного вмешательства заключается в том, чтобы увеличить приток крови к органу и тем самым увеличить степень и продолжительность эрекции.

Суть протезирования полового члена заключается в замещении пещеристых тел искусственным материалом, который придает половому члену необходимую форму.

* * *

Техника операций при импотенции

Исторически хирурги пытались восстановить физиологический механизм эрекции, поэтому вначале появились операции по реваскуляризации полового члена.

Среди всевозможных модификаций, наиболее успешной считается реваскуляризаци пещеристых тел путем сшивания задней вены полового члена и нижней эпигастральной артерии, которая кровоснабжает переднюю брюшную стенку.

Во время операции производится небольшой разрез кожи по спинке полового члена с переходом на живот. В мягких тканях выделяют заднюю вену пениса, которую хорошо видно под кожей и нижнюю эпигастральную артерию, что идет вверх по направлению от лобка.

После этого данные два сосуда сшивают между собой так, чтобы их просветы имели свободное соединение. В связи с тем, что в артерии давление намного выше, чем в вене, создается дополнительный кровоток от передней брюшной стенки к половому члену, что приводит к усилению эрекции.

Техника фаллопротезированияотносительно сложнее, так как во время данной операции в пещеристые тела имплантируется специальный протез, придающий пенису соответствующую форму. Существует два типа подобных протезов: полужесткие и пневматические.

Полужесткие протезы представляют собой длинный пластичный предмет, которому можно придать нужную форму. Для его имплантации производится продольный разрез кожи по нижней поверхности тела полового члена.

После этого в полость каждого из пещеристых тел вставляется по одному полужесткому протезу и операционная рана ушивается.

При имплантации пневматического или надувного протеза разрез проводится не только на половом члене, но и вдоль кожи мошонки.

В полость пещеристых тел имплантируется по одному надувному баллону, а в мошонке и клетчатке передней брюшной стенки устанавливается помпа для раздувания этих самых баллонов и резервуар для сохранения откачанного воздуха.

Суть работы данного протеза состоит в том, что помпой, которая находится в мошонке, можно накачать баллоны, тем самым, приведя половой член в состояние эрекции. После полового акта воздух с баллонов той же помпой перекачивается в резервуар, размещенный в клетчатке под кожей и пенис, так сказать, возвращается в состояние покоя.

* * *

Послеоперационный период

Послеоперационный период является самым сложным моментом в хирургическом лечении импотенции. Кроме того, что мужчина испытывает выраженный болевой синдром, вызванный операционной травмой, ему бывает сложно адаптироваться к наличию в тканях стороннего тела. В это время для пациентов особенно важна поддержка, поэтому в послеоперационном периоде с больными часто работают психологи.

Полное заживление операционной раны, как правило, происходит через 4-5 недель. Через это же время пациенту можно начинать жить половой жизнью.

* * *

Эффективность операции при импотенции

Под эффективностью хирургического лечения импотенции подразумевают не только возвращение больному возможности механического соития, но и физиологического удовольствия. Говоря другими словами, целью операции является не только достижение эрекции, но и возможность выполнения полноценного полового акта с эякуляцией.

Эффективность операции зависит от вида хирургического лечения. Самой низкой она является при выполнении реваскуляризации полового члена (60-70%). Именно поэтому от данного метода в большинстве стран мира уже практически отказались, используя его только в тех случаях, когда имеет место диагностированное заболевание сосудов полового члена [7].

Самой высокой является эффективность операции по фаллопротезированию (87%) [8].

При этом большей эффективностью обладают именно пневматического протезы пещеристых тел, но, к большому сожалению, количество их имплантаций ограниченно из-за высокой стоимости материала.

Именно поэтому во многих развитых странах мира протезирование полового члена по поводу органической импотенции оплачивается за счет государственных программ.

* * *

Осложнения и риски

Наиболее частым осложнениям при данных операциях является инфицирование послеоперационной раны. Чаще всего оно возникает при имплантации протеза у лиц, имеющих хроническую инфекцию в организме или страдающих предрасполагающими заболеваниями, к примеру, сахарным диабетом [9]. В случаях инфицирования протеза прибегают к повторной операции по удалению импланта.

После курса необходимой антибактериальной терапии, возможно повторное протезирование через 6-12 месяцев. Как показали исследования, эффективность такой операции достигает 82% [10]. Для профилактики данного состояния в последнее время уже начали использовать протезы, содержащие антибиотики.

Правда, риск инфицирования при них ниже всего на 1%, а стоимость выше в несколько раз.

Другим осложнением после протезирования полового члена необходимо считать механическое нарушение протеза.

Чаще всего, это происходит с пневматическими моделями, которые имеют сложную конструкцию и состоят из нескольких компонентов.

При выходе из строя данного протеза, его необходимо немедленно заменить, так как в данном случае он начинает выполнять функцию стороннего тела и не несет ничего другого, кроме риска инфицирования.

* * *

Заключение

Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом лечения импотенции, правда, это вовсе не означает, что его необходимо использовать во всех без исключения случаях.

Операция несет в себе определенные риски, которые, в ряде случаев, могут привести даже к ухудшению.

Именно поэтому, к хирургическому лечению эректильной дисфункции необходимо прибегать только в тех случаях, когда консервативные методы не доказали своей эффективности.

Обследования при эректильной дисфункции

Шансы на восстановление

Симптомы импотенции

Чем вреден прерванный половой акт?

Шансы на восстановление

* * *

Tweet
Share 0
Reddit
+1
Pocket
LinkedIn 0
VKontakte

Источник: http://impotenzia.ru/archives/45

Лечение импотенции — методы и результаты

Лечение импотенции включает в себя консервативные и оперативные способы. Так как причины импотенции разные, то и способы терапии будут отличаться у конкретных больных. Чаще страдает эректильная функция из-за органических нарушений.

Для начала лечения эректильной дисфункции необходимо избавиться от причин, вызвавших ее или хотя бы уменьшить воздействие фактора. Проводить только симптоматическое лечение не рационально и малоэффективно.

Методики симптоматического лечения включают в себя применение пероральных лекарственных препаратов, терапии с помощью вакуума, проведение сеансов психотерапии.

Если перечисленные методы оказываются неэффективными, то предпочтение отдается введению интракавернозно разных препаратов, обладающих активностью в отношении сосудов полового члена.

Это пероральные пути введения, интракавернозные, интрауретральные, чрезкожно, подкожно и через прямую кишку. На первом месте стоят интракавернозное и пероральное введение.

Используемые препараты при инъекциях:

Папаверин. Угнетает действие антагонистов фермента фосфодиэстеразы-5, повышая тем самым уровень азота в крови, что ведет к расширению сосудов полового члена.
Простагландин. Угнетает освобождение норадреналина.
Фентоламин. Применяют в комплексной терапии.
Феноксибензамин.
Интестинальный полипептид, активный в отношении сосудов.

Недостаток инъекционного способа — боль и дискомфорт во время введение препарата.

Медикаментозный вариант лечения импотенции

Совсем недавно еще на фармацевтическом рынке спросом пользовался препарат Йохимбин. Специалисты доказали его эффективность лишь в 10% случаев. Методика лечения таким препаратом оказалось малоприемлемой, так как его приходилось принимать долго, иногда в течение года, отмечалось много побочных эффектов.

Сейчас успешно борются с нарушением эректильной функции препараты Виагра, Левитра, Сиалис. Они эффективны сразу, но имеют массу побочных эффектов. Главный минус препаратов — они не воздействуют на причину нарушения потенции. Эти медикаменты считаются сексуальным допингом, благодаря своей эффективности в 70-80%.

Главные побочные эффекты — изменение зрения, появление головной боли, отек носа, гиперемия кожи лица и шеи.

Используемый препарат алпростадил. Это простагландин. Он может применяться в виде монотерапии, а также в составе комбинированного лечения. Комбинируют медикаменты для снижения побочного их действия благодаря уменьшению концентрации каждого.

Введение алпростадила возможно и интрауретрально. Вещество хорошо всасывается из мочеиспускательного канала и проникает в кавернозные тела, где приводит к развитию реакций, вызывающих эрекцию.

Метод похож на предыдущий, но положительным отличием его считается отсутствие инъекции в половой член.

К сожалению, методика не получила распространения, так как является относительно дорогой и ведет к развитию побочных эффектов, как жжение в уретре, а так же необходимость применения презерватива.

Лечение импотенции вакуумом

Как можно еще лечить импотенцию? Существует методика с применением вакуума.

Основа ее — формирование в кавернозных телах отрицательных цифр давления, что достигается с помощью вакуумного насоса или цилиндра.

Действие вакуума ведет к увеличению притока крови и наполнению пещеристых тел, а наложенное кольцо на основании полового члена не дает венозной крови оттекать обратно. Половой акт не должен продолжаться более 30 минут.

Метод почти не находит сторонников, так как связан с неудобством использования (заметно для партнерши), а также невысокой эффективностью, равной всего до 40-50%. При этом мужчины часто жалуются на боли во время семяизвержения, онемение полового члена, появление на нем кровоизлияний.

Хирургическая терапия нарушения потенции

Такой вариант применяют редко из-за высокой эффективности препаратов для лечения эректильной дисфункции. В настоящее время импотенция лечится хирургическим путем только при неэффективности консервативных методов, а также при определенных показаниях.

Например, оперативные методы показаны мужчинам, у которых наблюдается нарушение работы венозапирательных механизмов полового члена. План такого лечения разработан давно, но его эффективность не превышает 50%. Тем не менее, на практике операция применяется как дополнение к методам, перечисленным выше.

Операция показана и при недостаточном артериальном наполнении половых органов, из-за которых и развивается эректильная дисфункция. Из операций можно назвать микрососудистое артериальное шунтирование, которое, однако, эффективно у молодых лиц.

Также специалисты считают, что венозная хирургия оправдана у тех лиц, кто перенес травмы органов таза, промежности, но сосуды при этом не имеют признаков атеросклероза, другого поражения, которое помешает восстановлению нормальной работы органа.

Разрешение проблемы импотенции с помощью имплантации

Можно ли вылечить импотенцию у мужчин при неэффективности описанных методик? Решающим шагом становится имплантация протезов в половой член. Подход оправдан при безрезультативности иных методов. Фаллопротезирование — надежный способ восстановить эрекцию.

Лечение импотенции с помощью протеза имеет неплохие результаты, согласно отзывам пациентов. Удобство заключается в том, что вы не почувствуете наличия инородного тела, оно незаметно для окружающих.

После операции пропадает необходимость использовать медикаменты, стимуляторы эрекции, вакуумные эректоры. Мужчина полноценно испытывает оргазм и эрекцию. Фаллопротезирование дает возможность мужчинам, которые уже отчаялись, получить положительный результат.

Около 92% пациентов, прошедших процедуру, а также их партнерши, довольны результатом.

Положительная сторона — возможность проведения операции почти в любом возрасте, если на то нет противопоказаний.

Протез никак не влияет на чувствительность органа, полноценная половая жизнь разрешена уже после 6-8 недель после операции. Если устанавливается многокомпонентный надувной протез, то под кожу пациента вшивается резервуар с жидкость и помпа.

Сформированные по размеру протезы вводятся в канал, который хирург делает в кавернозных телах, после чего ушивается рана.

Метод нельзя использовать у пациентов, имеющих такие проблемы, как облитерация кавернозных тел полового члена, их выраженный фиброз, свищ уретро-кавернозный, если на момент оперативного вмешательства у пациента есть воспалительный процесс в острой стадии.

Лечение в домашних условиях

Если ситуация не запущенная, то на силу потенции можно воздействовать такими способами профилактики и лечения импотенцию в домашних условиях:

В первую очередь, необходимо отказаться от вредных привычек. Это должно стать образом жизни.
Обязательно внесите в распорядок дня занятия спортом. Любая физическая активность положительно скажется на здоровье в целом. Для мужчин существуют специальные комплексы упражнений, направленные на усиление кровотока в полости малого таза, а также на повышение выработки гормонов.
Полноценное питание, которое включает продукты повышающие потенцию у мужчин и полезны для предстательной железы, должно стать вашей привычкой. Это овощи (сельдерей, чеснок, лук, петрушка), орехи всех видов, имбирь, растительные масла, особенно льняное и оливковое, мясные и рыбные продукты, морепродукты.
Если есть показания, то врач назначит прием медикаментов на основе гормона тестостерона. Узнайте какой врач первого звена лечит импотенцию.
Как избавиться от импотенции, используя растительные средства. Невыраженные нарушения потенции могут быть ликвидированы травами, например: жень-шень, элеуторококк, левзея, аралия.
Импотенция успешно лечится с помощью массажа. Это известный массаж простаты, как наружный, так и внутренний, который должен проводить специалист.

Часто можно встретить описание лечения импотенции по методу Малахова. Он основан на применении растений — стимуляторов эрекции, а также разных препаратов на их основе. Кроме стимуляции половой сферы, их активные вещества омолаживают организм, обновляют и стимулируют обмен веществ.

Выбор метода лечения всегда основывается на пожелании пациента, а также рекомендациях специалиста. Оперативное лечение применяется в крайних случаях, чаще удается победить нарушение эрекции консервативными методами, из которых мужчина может выбрать наиболее удобный и приемлемый по цене.

Источник: http://repsys.ru/ed/lecheniya-impotentsii.html

Хирургическое лечение импотенции

Хирургическое лечение импотенции требуется в случае недееспособности других методов терапии эректильной дисфункции. Данная проблема достаточно распространена среди мужчин. К тому же, эректильная дисфункция у мужчин очень «омолодилась».

Нередко специалисты диагностируют импотенцию того, или иного характера у молодых людей до 25 лет. Очень важно своевременно обратиться к доктору за помощью. Есть высокая вероятность того, что хирургического вмешательства удастся избежать.

Но, к сожалению, многие представители сильного пола привыкли скрывать проблему, игнорировать ее начальные проявления. Поэтому импотенция выявляется уже в запущенной стадии.

Причины импотенции

Прежде, чем начинать лечение импотенции важно определить первопричину данного заболевания. Ведь лечение полностью зависит от того, что послужило толчком к развитию эректильной дисфункции.

Специалисты условно разделяют все причины импотенции на две группы: психологические и физиологические. В случае психологической импотенции хирургическое лечение не требуется.

Проводится психотерапия, медикаментозная терапия, изменяется образ жизни. К психологическим факторам можно отнести такие:

Частые стрессы;
Конфликтные ситуации;
Повышенная утомляемость;
Бессонница;
Чрезмерные физические и умственные нагрузки;
Неуверенность в себе;
Переутомление, общее недомогание организма;
Недовольство своим половым партнером;
Депрессия;
Неудачный первый сексуальный опыт.

В таких случаях врачи, как правило, рекомендуют наладить режим труда и отдыха, соблюдать правильное питание.

Также, могут назначаться некоторые седативные препараты для нормализации работы центральной нервной системы. А вот физиологическая импотенция может потребовать хирургического вмешательства.

Такой вид эректильной дисфункции провоцируется некоторыми заболеваниями систем и органов организма.

Очень часто с возрастом у мужчин возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой. Именно плохое состояние сосудов и является первопричиной импотенции у мужчин. Все дело в том, что эрекция наступает при активном притоке крови к половому члену по артериям.

Кровью наполняются пещеристые и кавернозные тела, которые окутаны губчатым телом. За счет этого половой член увеличивается в размерах. Отток же крови просто блокируется. Это и позволяет совершать полноценный половой акт. Если у мужчины имеются проблемы с проходимостью сосудов, значительно возрастает риск импотенции.

Во многих случаях сосудистой импотенции требуется именно хирургическое лечение.

Привести к импотенции может и дисфункция эндокринной системы. В частности гормональный сбой, при котором резко снижается выработка мужского гормона тестостерона. В данном случае снижается уровень либидо. Со временем в области малого таза образуются застои.

Ослабевание и приток крови к половому члену. Ухудшается состояние сосудов и при таком эндокринологическом заболевании, как сахарный диабет. Хирургического метода лечения требует и импотенция на фоне травм спинного мозга и позвоночника.

Среди других физиологических причин импотенции можно отметить такие:

Неврологические заболевания;
Инфаркт;
Ожирение;
Травмы полового члена;
Патология развития половых органов;
Частые инъекции в область кавернозных тел полового члена;
Хронический простатит;
Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
Заболевания передающиеся половым путем.

В большинстве случаев лечение импотенции проходит посредством медикаментозных препаратов. Современная медицина предлагает широкий спектр таких средств. Сегодня хирургическое лечение импотенции используется реже, и только в крайних случаях. Есть три распространенных видов хирургического вмешательства в случае импотенции:

Венозная хирургия полового члена;
Реваскуляризация полового члена;
Эндофаллопротезирование.

Венозная хирургия

Такой метод хирургического вмешательства требуется при сосудистой и венозной импотенции. В целом, венозное лечение необходимо в случае повреждения веноокклюзивного механизма полового члена. Данная венозная хирургия может быть таких видов:

Лигирование корпоральных вен;
Резекция эмиссарных вен;
Эндоваскулярная эмболизация вен полового члена;
Лигирование ножек полового члена;
Спонгиолизис.

Как правило, операции венозной хирургии не проводятся самостоятельно. Это всегда комплексный метод лечения, который требует также приема некоторых медикаментозных препаратов. Очень часто проводят резекцию патологических участков сосудов и вен, которые и препятствуют притоку крови к кавернозным телам полового члена.

Реваскуляризация полового члена

Данная операция является микрохирургическим вмешательством. Такой метод лечения тоже имеет несколько вариантов. Наиболее популярной является операция под названием Michal 2.

В этом случае хирург производит аностомоз в пространстве между нижней артерией и дорсальной артерией половoго члена мужчины. При хирургическом лечении импотенции пользуются и методом Virag 5.

Так, формируется аностомоз между нижней артерией надчревной области и глубокой дорсальной веной.

Эндофаллопротезирование

Такой вариант хирургического лечения импотенции наиболее эффективный. Мужчинам с данной проблемой он помогает в 92% случаев.

Эрекция полового члена восстанавливается путем внедрения имплантатов и протезов внутрь кавернозного тела пениса. Такая операция по протезирования позволяет вернуть упругость половому члену.

Различают два вида протезов: надувные и пластические. Последние имеют вид двух тяг, которые регулируются. Они внедряются внутрь полового органа мужчины.

Эрекция в этом случае достигается путем установления полового члена вручную. Внутренние стержни принимают любую форму. Поэтому совершать полноценный половой акт мужчина может в любое время. Надувные же имплантаты являются определенным резервуаром с жидкостью. Хирургическим путем они устанавливаются в брюшную полость.

А в половой член размещаются два цилиндра. Мужчина сжимает насос, жидкость начинает поступать в цилиндры, за счет этого и достигается эрекция. Такой метод хирургического лечения импотенции позволяет немного увеличить размер полового члена в спокойном состоянии.

Но, если у молодого человека есть инфекционные заболевания половых органов, протезирование запрещено.

Источник: https://cavalero.ru/impotenciya/xirurgicheskoe-lechenie-impotencii.html

Импотенция

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы).

Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психологической депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений.

Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт.

Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы).

Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психогенной депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений.

Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него. В последнее время патогенез и причины эректильной дисфункции достаточно изучены для того, чтобы восстановить нормальную половую жизнь и на сегодняшний день проблема импотенции не является труднорешаемой.

Физиология эрекции и детумесценции

Гладкая мускулатура кавернозных тел и стенки артерий и артериол выполняют основную функцию в процессе эрекции и в процессе детумесценции – спад эрекции после эякуляции или вследствие причин, помешавших естественному окончанию полового акта.

В спокойном состоянии гладкая мускулатура пениса находится под влиянием симпатических нервных окончаний. В момент сексуального возбуждения или стимуляции пениса импульсы, передаваемые по парасимпатическим нервным волокнам, вызывают выделение нейромедиаторов эрекции, наступает кровенаполнение пещеристых тел.

Этот сложный химический процесс проходит при обязательном участии оксида азота. Вначале происходит релаксация и расслабление гладкой мускулатуры, что в свою очередь способствует беспрепятственному кровенаполнению. Увеличиваясь в размере от поступающей артериальной крови, пещеристые тела частично блокируют отток венозной крови.

Из-за разницы в объеме притока и оттока крови внутрикавернозное давление увеличивается, что способствует развитию ригидной эрекции.

Непосредственно после эякуляции, прекращения сексуальной стимуляции или по иным причинам начинается обратный процесс – детуменсценция. После активации синаптических структур в кровь выделяются такие нейромедиаторы как норадреналин и нейропептид.

Оба этих процесса контролирует средняя преоптическая зона коры головного мозга, в целом же сексуальную активность и сексуальное поведение мужчины зависит от концентрации допаминоподобных веществ, обладающих стимулирующим действием, и сератониноподобных, которые обладают подавляющим действием. Нарушения в каком-либо звене всего процесса могут привести к импотенции.

В зависимости от патогенеза эректильнй дисфункции выделяют несколько типов импотенции.

Психогенная импотенция может быть как постоянной, так и временной, такой вид импотенции может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению, имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши. Временная психогенная импотенция проходит после нормализации образа жизни.

Психогенная импотенция, в патогенезе которой лежит понижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений. На сегодняшний день благодаря развитию диагностики между истинной и психогенной эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде, как например, бывает при серьезных сексуальных девиациях (педофилия, зоофилия) диагностируют реже.

Нейрогенная импотенция возникает на фоне травм и заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Патогенетическим звеном является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела.

В 75-ти% случаев причиной нейрогенной импотенции являются травмы спинного мозга. На остальные 25% приходятся новообразования, цереброваскулярные патологии, межпозвоночная грыжа, рассеянный склероз, сирингомиелия и другие неврогенные заболевания.

Артериогенная импотенция является возрастной патологией, так как атеросклеротические изменения коронарных и пенальных сосудов идентичны.

В раннем возрасте артериогенная импотенция может наступить из-за врожденных аномалий сосудов, курения, гипертонической болезни, сахарного диабета или вследствие травмы.

Недостаточный приток артериальной крови не способен полноценно питать кавернозные ткани и эндотелий сосудов, нарушается местный обмен веществ, что может привести к необратимым дисфункциональным расстройствам кавернозной ткани.

Патогенез веногенной импотенции изучен недостаточно, но ее развитию способствуют нарушения в венозном кровяном русле, при которых просвет вен увеличивается.

Это случается при эктопическом дренировании кавернозных тел через венозные сосуды пениса, при травматических разрывах белочной оболочки, в результате чего развивается ее недостаточность.

Веногенная импотенция часто сопутствует Болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляет симптомы веногенной импотенции.

Гормональная импотенция чаще всего развивается на фоне сахарного диабета, так как при сахарном диабете изменения пенальных сосудов и кавернозной ткани довольно серьезные.

Но при этом причина гормональной импотенции не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости, потому что у лиц с гипогонадизмом при стимулировании проблем с эрекцией не наблюдалось.

Но при гипогонадизме и мужском климаксе заместительная гормонотерапия проводится в качестве основного лечения эректильной дисфункции.

К импотенции может привести и кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозной ткани. В патогенезе данного вида импотенции лежат изменения пещеристых тел, сосудов и нервных окончаний, которые нарушают работу эректорного механизма.

Заболевания почек, при которых пациентам показан экстракорпоральный диализ в половине случаев сочетаются с эректильной дисфункцией, при этом после трансплантации почек две трети пациентов восстанавливают эректильные способности.

Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостаточного содержания тестостерона в сыворотке крови, так и из-за циркуляторных психогенных расстройств: болезненность при эякуляции, преждевременная эякуляция и ятрогенные состояния при которых формируется синдром неудачи.

У пациентов с бронхиальной астмой, в постинфарктном состоянии импотенция обусловлена страхом обострения заболевания во время полового акта.

Простатит не является основной причиной импотенцией, он может лишь усугубить ее течение, это следует иметь ввиду, так как большинство мужчин полагает, что лишь простатит может вызвать эректильную дисфункцию.

Все диагностические процедуры направлены на то, чтобы установить причину импотенции, что значит возможность восстановления эректильной функции и устранение эмоциональных переживаний. Для этого в первую очередь нужно дифференцировать психогенную и органическую импотенцию.

Простым и надежным методом является мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест (каверджект-тест). Если по данным этих методов подтверждается органическая природа импотенции, то проводят ряд дополнительных обследований для выявления основной причины.

Лечение импотенции

Современная андрология обладает достаточно широким выбором схем и методик лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения основывается на решении андролога и на приемлемости использования для данного пациента.

Медикаментозная терапия импотенции является традиционным методом лечения, обычно прибегают к заместительной терапии тестостероном и препаратами из группы адреноблокаторов.

На фоне основного лечения периодически проводят курсы таких препаратов как тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорфенилпиперазин — их используют в виде мазевых аппликаций. Эффективность медикаментозной терапии не превышает 30%, поэтому лекарственные препараты показаны далеко не всем пациентам.

Психотерапия может являться основным методом лечения психогенной и нейрогенной импотенции, но при условии, если психотерапевтические процедуры осуществляются профессионально.

Вакуум-эректильная терапия, которая была разработана в 1970 году доктором Д.

Осбон, при правильном проведении дает эффективность до 83%; осложнения в виде точечных кровоизлияний, болезненного полового акта встречаются в единичных случаях.

Интракавернозная медикаментозная терапия является относительно новой методикой лечения импотенции.

Впервые интракавернозно для улучшения эректильной функции вводили папаверин (1982 год), потом начали использовать фентоламин, простагландин Е1 и другие препараты.

Минимальные побочные эффекты, высокую эффективность и удобство применения дает препарат простагландин Е1; использование данной методике в 80% случаев позволяет вести качественную половую жизнь без каких-либо ограничений.

При использовании папаверина и фентоламина для интракавернозной медикаментозной терапии импотенции в качестве осложнений иногда возникал приапизм и кавернозный фиброз, что при использовании простагландина Е1 встречается крайне редко.

Единственным минусом данного метода терапии импотенции является болезненность инъекций, поэтому после инъекций простагландина Е1, для снятия болевого синдрома делают инъекцию 7,5% бикарбоната натрия.

Поскольку этот метод лечения импотенции при минимальных вмешательствах дает хорошие результаты, разрабатывают безинъекционные методики интракавернозного ведения медикаментов.

Внутрикавернозное фаллопротезирование впервые было успешно проведено в 1936 году советским профессором Богоразом, в качестве протеза был использован реберный хрящ. И уже в середине 70-х годов интракавернозное фаллопротезирование стало широко использоваться для лечения импотенции.

На сегодняшний день протезы обладают различными принципами действия и дают полную свободу для ведения нормальной сексуальной жизни.

Надежность систем, которые используются для протезирования и качество техники позволило снизить количество осложнений до 3,5-5%, а среди пациентов, использующих фаллопротезы для коррекции импотенции, более 80% дают хорошие рекомендации данной методике.

При этом если импотенция имеет органический характер, следует порекомендовать пациентам сразу провести фалопротезирование.

Потому что по статистике большая часть мужчин, которые используют фаллопротезы, сначала использовали медикаментозную терапию, вакуум-терапию и интракавернозные самоинъекции.

Основная причина, по которой внутрикавернозное фаллопротезирование предпочитают большинство пациентов, столкнувшихся с проблемой импотенции, это естественность эрекции, отсутствие необходимости в болезненных инъекциях и постоянном приеме препаратов и минимальное количество осложнений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/impotence

Импотенция: современные методы лечения

Консервативное лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Выявление психогенной эректильной дисфункции требует помощи специалиста сексолога или психолога и соответствующей терапии.

Органическая природа эректильной дисфункции требует лечения у андролога или, при отсутствии андролога, у уролога. Кроме того, может понадобиться привлечение врачей других специальностей.

Лечение бывает:

Консервативным (терапевтические методы лечения):

неинвазивные (без инъекций);
инвазивные.

Оперативным (хирургические методы).

Медикаменты для орального приема, вакуумно-констрикторные устройства и интракавернозные инъекции – основа консервативного лечения эректильной дисфункции.

Квалифицированное лечение эректильной дисфункции может быть назначено или проведено только специалистом!

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия

Негормональные лекарственные средства:

ингибиторы фосфодиэстеразы-5 в виде таблеток;

лекарства на основе простагландина типа Е1 (алпростадил — инъекции в кавернозные тела полового члена или аппликации в уретру);

блокаторы адрено-рецепторов типа альфа2;

растительные (экстракты лекарственных растений);

гомеопатические лекарственные средства (антитела к простатоспецифическому антигену и/или смесь гомеопатических разведений аффинно очищенных антител к эндотелиальной NO-синтетазе);

ангиопротекторы (средства, защищающие сосуды от повреждений);

стимуляторы биогенные (экстракты лекарственных растений для системного и местного применения);

адаптогены (женьшень, экстракт левзеи, родиолы розовой, настойка аралии, элеутерококка, пантокрин и некоторые другие), но они должны с осторожностью применяться при повышенном давлении;

расширяющие сосуды средства;

витамины и витаминные комплексы.

Гормональные:

андрогены (при подтвержденном при исследовании недостатке половых гормонов!).

Вакуумно-констрикторная терапия

Вакуумтерапия, иначе — вакуумно-констрикторная терапия с помощью внешних устройств, ЛОД-терапия.

Насос с цилиндром при наложении создают отрицательное давление в кавернозных телах полового члена. Это вызывает приток крови и эрекцию. Для закрепления эффекта на основание члена накладывается специальное кольцо, препятствующее оттоку крови.

Основные недостатки метода:

необходимость использования, зачастую, в присутствии партнерши;
возможный дискомфорт в процессе полового акта и при эякуляции;
возможность кровоизлияний после использования.

Интракавернозные инъекции

Введение с помощью микроинъекций препаратов, расширяющих сосуды, непосредственно в половой член перед половым актом. Действующее начало терапии составляет простагландин и комплексы на его основе.

Основной недостаток – постоянная травматизация кавернозных тел и, как следствие, риск их склеротического поражения.

Уретральная аппликация

Применяются также различные сосудорасширяющие препараты. Данная методика позволяет избежать инъекций в половой член.

Недостатки:

Дороговизна препаратов.
Дискомфорт в уретре.
Необходимость пользоваться презервативом при контакте с беременными или с женщинами, планирующими беременность.

Хирургические методы:

Реваскуляризация полового члена.

Фаллоэндопротезирование:

полужесткие эндопротезы (постоянная эрекция),
накачиваемые многокомпонентные эндопротезы (эрекция по потребности),
эндопротезы со встроенной системой накачивания (эрекция по потребности).

Показания к операциям:

Отсутствие эффекта от консервативного лечения;
Соматическая (органическая) эректильная дисфункция;
Необходимость реконструкции (воссоздания) полового члена (неофаллос).

Если консервативное лечение не дает желаемых результатов, а также при наличии определенных показаний, хирургические методы становятся единственно возможной альтернативой восстановления эректильной функции.

При венозной недостаточности полового члена показана операция по восстановлению «венозапирательного» механизма.

Хотя, эффективность самой операции составляет не более 50 процентов, в сочетании с другими методами она обеспечивает высокое качество жизни пациентов.

Подвид этой методики — рентгеноэндоваскулярная окклюзия (РЭО) вен – относительно малотравматичная операция с использованием достижений высоких технологий (местное обезболивание, хорошая эффективность).

При недостатке притока артериальной крови проводится микрососудистое шунтирование, эффективность которого 30 — 50 %. Наилучший эффект достигается у молодых пациентов.

Эндопротезирование полового члена (фаллопротезирование)

Заключается в имплантации (вживлении) специальных синтетических устройств (эндопротезов) внутрь кавернозных тел – для придания жесткости.

Существуют следующие основные типы фаллопротезов: полужесткие протезы, пластические протезы, функциональные (надувные) протезы.

Полужесткие фаллопротезы наиболее просты в плане установки и относительно дешевы.

Недостатки:

Неприятные ощущения (из-за постоянной натянутости тканей полового члена на протезе).
Косметические неудобства (необходимость скрывать под одеждой постоянно увеличенный половой член).

Пластические фаллопротезы это слоистая система силиконовых цилиндров, в центре которых находятся проволочные жгуты из серебра. Половой член «раздвигается» рукой вверх – для совершения полового акта, а после — для уменьшения длины, опускается вниз.

Данный тип протезов относительно дешев и надежен в эксплуатации. Недостаток – постоянное твердое состояние полового члена.

Функциональные (надувные) фаллопротезы — максимально хорошо имитируют по мягкости член в «спокойном» состоянии.

Представляют собой наполняющиеся жидкостью цилиндры, вживленные в кавернозные тела полового члена. Цилиндры соединены с резервуаром стерильной воды (устанавливается за лобковым симфизом) и насосом-помпой (располагается в мошонке).

Для эрекции пациент нажимает на помпу и жидкость наполняет цилиндры внутри полового члена. Для прекращения эрекции также требуется нажатие на помпу.

Такие протезы косметически и функционально больше всего близки к идеалу.

Недостатки:

Довольно сложная операция по установке.
Дороговизна.
Случаются неисправности в работе (редко).

При фаллопротезировании важна как сама операция, так и послеоперационный период.

Для профилактики осложнений нужно:

Строгое соблюдение лечебных назначений врача.
Постельный режим на 2-3 дня после операции.
Перерыв в трудовой деятельности – не менее 2-3 недель.
Начало половой жизни – через 6-8 недель.

Фаллопротезы не понижают чувствительность полового члена, не влияют на качество оргазма и количество или качество спермы. У пациентов появляется способность к повторным половым актам.

Источник: http://www.medkrug.ru/manual/show/impotenciya__sovremennye_metody_lecheniya